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Collegio IPASVI Forlì – Cesena
TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA Mercoledì 9 ottobre 2013
Mario ANTONINI ET/Wound Care Nurse
Ambulatorio Stomie e Lesioni Cutanee Croniche – Ospedale “San Giuseppe” – ASL11 Empoli (FI)
LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA:
PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI
(evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI (Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.1
O.L., maschio, 77 anni.
Diagnosi di K Sigma.
Intervento chirurgico: “Sigmoidectomia; asportazione losanga parete add.le 20x10cm (metastasi); asportazione ulteriore metastasi peritoneale; posizionamento di protesi biologica (Permacol) 20x30cm a chiusura della fascia add.le; copertura della protesi con cute”
LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI (Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Successivamente alla comparsa di necrosi cutanea e sottocutanea in sede di pregressa incisione con esposizione della protesi biologica, il paziente viene sottoposto ad un secondo intervento chirurgico:
“Resezione di ansa ileale per reperto di soluzione di continuo di 3cm. Chiusura parziale laparostomia, apposizione di nuova protesi biologica, ileostomia.”
LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI (Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Effettuazione di tampone della lesione (positività per PSEUDOMONAS AERUGINOSA).
Impacco con Amuchina della lesione (tempo di contatto 10 min.)
Applicazione di garze non-ad (Jelonet o Fitosimoline).
Applicazione di GranuFoam e WhiteFoam.
Impostazione VAC Therapy 100mmHg. continua.
LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI (Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
V.A.C. GRANUFOAM (SCHIUMA DI
POLIURETANO)
Medicazione avanzata per facilitare il
processo di granulazione e migliorare la
rimozione dell’essudato. • La struttura flessibile si adatta ai
contorni di ferite profonde e di forma
irregolare
• I pori aperti e reticolati di 400-600
micron favoriscono il processo di
granulazione
• La caratteristica a pori aperti della
medicazione
V.A.C.® GranuFoam
® garantisce
l’uniforme distribuzione della pressione
negativa nel sito della ferit
• La struttura idrofobica ed a pori aperti
facilita la rimozione dell’essudato
LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI (Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
V.A.C. WHITE FOAM (SCHIUMA DI ALCOOL
POLIVINILICO)
Medicazione avanzata versatile e confortevole
• Il materiale non aderente favorisce la
sopravvivenza dell’innesto
• L’elevata resistenza alla trazione è ideale
per ferite con tunnel o sottominature
• La maggiore densità riduce la possibilità di
crescita del tessuto di granulazione
all’interno della medicazione rendendo la
sostituzione della stessa più confortevole
• Aiuta a proteggere le delicate strutture
sottostanti
Inizio 23/ 01/ 2009
Fine 29/ 05/ 2009
CONCLUSIONI
La Terapia a Pressione Negativa ha prodotto un ambiente chiuso e umido per la guarigione della ferita, ha ridotto la morte cellulare e la
contaminazione batterica da parte di agenti patogeni esterni.
La Terapia a Pressione Negativa ha consentito inoltre la rimozione dei fluidi in eccesso, riducendo l’edema e migliorando la perfusione
nell’area della ferita favorendo la formazione del tessuto di granulazione.
La laparostomia si è praticamente chiusa nonostante le condizioni generali del paziente fossero critiche.
LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI (Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.2
P.P., maschio, 76 anni.
Trauma addominale (schiacciamento sotto la ruota di un trattore).
Ricoverato presso l’U.O. di Chirurgia e successivamente inviato presso il nostro ambulatorio.
La prima settimana è stato gestito esclusivamente con medicazioni avanzate, successivamente è stata applicata la VAC therapy domiciliare.
SCHEMA MEDICAZIONE:
- Impacco con Amuchina;
- Debridement di mantenimento;
- Iodosorb in cavità + applicazione di AMD Kerlix;
- Applicazione di Noruxol su tessuto necrotico e slough.
LA SCELTA DELLA TERAPIA A PRESSIONE NEGATIVA: PRESENTAZIONE DI CASI CLINICI (Evidenze scientifiche, indicazioni e controindicazioni)
Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.3
V.D., maschio, 57 anni.
Paziente sottoposto ad Angioplastica.
Ricoverato presso l’U.O. Degenza, Cura e Riabilitazione delle Fragilità.
Presenta importante lesione all’arto inferiore destro.
Viene trattato con Terapia a Pressione Negativa.
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Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.5
P.R., maschio, 71 anni.
Paziente autosufficiente, portatore di UDP 3°
stadio.
Viene trattato con Terapia a Pressione Negativa.
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Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.6
C.D., maschio, 63 anni.
Paziente monorene, dializzato.
Ricoverato presso l’U.O. di Alta Complessità USL11
Presenta amputazione avampiede sinistro (con ampio tessuto necrotico).
Viene trattato con Terapia a Pressione Negativa.
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Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.7
M.G., maschio, 67 anni.
Paziente ricoverato in regime d’urgenza per Gangrena di Fournier.
Viene sottoposto ad intervento chirurgico di toelette della lesione pelvi-perineale con confezionamento di colostomia sinistra escludente.
Viene trattato con Terapia a Pressione Negativa.
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Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.8
Z.R., femmina, 52 anni.
Paziente sottoposta a trapianto renale.
Successivamente intervento chirurgico per laparocele con interposizione di rete.
A seguito dell’intervento chirurgico la paziente sviluppa una deiscenza della ferita chirurgica che viene trattata in ambito ospedaliero con TPN.
Viene dimessa a domicilio con proseguimento cure della ferita con TPN.
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Terapia a Pressione Negativa
CASO CLINICO N.9
B.M., femmina, 54 anni.
Presenza di ampia lesione necrotica del gluteo destro. Viene inviata in ambulatorio dal Chirurgo dopo aver effettuato una toelette della ferita (???).
La lesione viene trattata con medicazioni avanzate.
