les Lesions elementaires en dermatologie

Les lésions élémentairesdermatologiques

Présenté par : Dr. Benkourdel mohamed

C.H.U.OService de Dermatologie

Dr. Mahmoudi

2016-2017

15/02/2017

Dr. Benkourdel interne en service de dermatologie C.H.U.O


Plan du cour

Introduction, Rappel histologique sur la peau et les

phanères, Description des lésion élémentaires,

Lésion primitive, Lésion secondaire,

Sémiologie dermatologiqueSigne fonctionnelles,L’examen physique,


Introduction(1)

La peau est le langage du corps et reflet de l’environnement et la vie intérieur du sujet

question Quoi de plus facile que diagnostiquer les maladies de

la peau? La pathologie est sous nos yeux!!!!!! Alors que les non dermatologue ont tant de mal à

interpréter ce qu’ils voient?


Introduction(2)

Réponse: cela pour trois raisons C’est qu’on dénombre quelque milliers de maladies

cutanées, C’est le fait qu’une seule et même entité peut varier

en apparence avec le temps et les individus, C’est le caractère dynamique des maladies de la

peau, exp: herpes simplex,


Introduction

La peau est un organe différent des autres :C’est un organe visibleC’est un organe d’échangeC’est un organe affiché

Les phanères (poils et ongles) et de nombreuses glandes exocrines lui sont annexés,

La peau est un organe accessible à l'examen clinique et aux explorations para cliniques simples (prélèvement, biopsie). L’observation de la peau, des muqueuses et des phanères fait partie de tout examen clinique.


Carte d’identité de la peau chez l’adulte

Surface: 1,8 m2, Poids: 4,5kg, Epaisseur moyenne: 1,2mm, Rapport surface/ épaisseur: 150000, 5millions de follicules pilo-sébacés, 3millions de glandes sudoripares, ph= 4,2-6,1 (manteau acide) avec variation

régionales,


Rappel histologique:

la peau (1)

04 région de la superficie vers la profondeur:Epiderme,La jonction dermo-épidermique,Derme ,Hypoderme,




la peau (2)

Epiderme:



la peau (3)

Epiderme: kératinocytekératinocyte représentent 80% de l’ensemble de c de l’épiderme, elles d’origine ectoblastique En M,O la migration des k donnent l’aspect stratifie de l’epiderme avec 04 couche: Couche basale Couche épineuse Couche granuleuse Couche cornée


Couche basaleUne seule assise de c

cylindrique, cytoplasme claire et noyau allongés

Couche spineuse*C polygonaux, noyau plus arrondie, et cytoplasme

plus foncé

Couche granuleuse

Couche cornée

En 03 sem




l’ongle



l’ongle



l’ongle



Les glandes sudoripares

Ce sont des glandes exocrines, tubuleuses simples pelotonnées, sécrétant la sueur

Glande sudoripare



Les glandes sébacées

Exocrines, alvéolaires simples, holocrines et sécrétant un produit lipidique, le sébum, sont annexées aux poils



Les follicules pilo-sébacés


Description des lésions dermatologiques:

• Les lésions élémentaires peuvent être : - primitives: traduisant le processus lésionnel initial,

- secondaires: représentant l’évolution de ce processus.

• Une dermatose peut être constituée d’un seul type de lésion élémentaire ou de l’association de plusieurs.


Description des lésions dermatologiques:

D’autres classifications simplement descriptives existent en fonction de leur caractère palpable et/ou visible, des altérations de la surface, de la consistance de la peau


Lésion primitive:

macule(taches)

• C’est une lésion circonscrite, plane, sans relief, ni infiltration, dyschromique.

• Elles peuvent être: a- Macules rouges : érythème, angiome, purpura

b- Macules hyper pigmentées : mélaniques, non mélaniques

c- Macules dépigmentées : hypochromiques, achromiques Macules lors d’une fièvre boutonneuse


Lésion primitive:

macule(taches)

I. Macules rouges:• Elles sont très fréquentes. Elles sont divisées en 3

catégories en fonction des caractéristiques de la vitro pression :

– l’érythème : s’efface à la vitro pression,– les macules vasculaires : s’effacent en partie à la vitro

pression,– le purpura : ne s’efface pas à la vitro pression.

Lésion érythémateuse étendue : « coup de soleil »

Purpura :Angiome plan : macule s’effaçant a la pression



Lesionsprimitives

-Macule

-a)Les macules rouges

Erythème: C’est une congestion des vaisseaux du derme

superficiel, s’effaçant à la vitro pression, présent dans tous les

états inflammatoires.Exanthème: 3 types

scarlatiniformemorbiliformeroséoliforme

localisé


Lesionsprimitives

-Macule


Erythème scarlatiniforme:

Erythème morbiliforme

Erythème roséoliforme


Lesionsprimitives

-Macule


Erythème: Erythrodermie: Erythème généralisé qui touche plus

de 90% de la surface cutanée.


Lesionsprimitives

-Macule


Erythème:Érythème localisé


Lesionsprimitives

-Macule


Erythème:Érythème localisé


Lesionsprimitives

-Macule

-b)Macules pigmentaires

I. Localisées dans la majorité des cas: Exp: masque de grossesse, taches café-au-lait de la neurofibromatose

II. Généralisées : on parle alors de mélanodermieExemple : mélanodermie de la maladie d'Addison.Il peut s'agir plus rarement de l'accumulation dans la peau de pigment non mélanique, le plus souvent métallique (fer dans l'hémochromatose). Il peut aussi s'agir de l'accumulation de cellules naeviques comme dans les nævus mélanocytaire ou grains de beauté.

Erythème pigmenté fixe lié à la prise d'un sirop pour la touxMacule pigmentaire

Grain de beauté


Lesionsprimitives

-Macule

-c) Macules achromiques

Ces lésions dépigmentée peuvent être :

Primitives, liée à une maladie héréditaire exemple l'albinisme

Acquises, à l'exemple du vitiligo

Les cicatrices sont volontiers achromiques.


Lesionsprimitives

-Macule

-c) Macules achromiques

Ces lésions dépigmentée peuvent être :

Primitives, liée à une maladie héréditaire exemple l'albinisme

Acquises, à l'exemple du vitiligo

Les cicatrices sont volontiers achromiques.

Lesionsprimitives

-Macule

-d) la leuco -mélanodermie


une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.


Lesionsprimitives

-Papules

Les papules sont des lésions visibles et palpables, réalisant une petite surélévation par rapport à la peau voisine.

La lésion est bien circonscrite et d'une taille inférieure à 1 cm ; au-delà, on parle d'une plaque papuleux.

Les différents types de papules sont : Papules épidermiques : verrues par exemple.

Elle est due à une hyperplasie de l’épiderme (acanthose).Elle est souvent sèche et kératosique.Le type clinique le plus fréquent est la verrue plane

Papules dermiques :(œdémateuse, par infiltrat ou surcharge)- papule folliculaire, Correspond à une atteinte du follicule pileux- papule miliaire,

verrues planes profuses (immunodépréssion)Papules végétantes ou plates


Liées à un œdème : rose, dans l'urticaire par exemple,

Liées à un infiltrat cellulaires : plus fermes, surélevées, infiltrées par de nombreuses cellules

Lesionsprimitives

-Papules

Papules dermiques

Urticaire allergique de la face. La lésion est prurigineuse et mobile dans le temps

Tumeur épithéliale, carcinome basocellulaire

Liées à des dépôts de matériel: par exemple du cholestérol.

Une biopsie cutanée est souvent nécessaire en cas de papules par infiltrat dermique afin de déterminer leur nature exacte.

Grand placard urticarien du tronc (allergie aux fraises tagada !)



Lesionsprimitives

-Nodules

Les nodules sont des lésions primitives visibles, palpables, arrondies et surtout de grande taille (supérieure à 2cm).

L'exemple le plus fréquent est l'érythème noueux : les nouures caractéristiques siègent aux jambes, sur les crêtes tibiales, sont douloureuses et évoluent en passant par tous les stades de la biligenèse (comme après un coup).

Erythème noueux-Nodosité: 0,5 à 1 cm -Nodule: > 1cm,- Nouure: > 5cm (forme aiguë)- Hypodermite: placard étendu.- Gomme: évolution secondaire (ramollissement – ulcération)

Lésionsprimitives

-Végétations


• Ce sont des lésions primitives visibles et palpables.

• Elles réalisent des lésions très superficielles, faisant une surélévation de plusieurs millimètres au moins par rapport au plan de la peau.

• Leur teinte est très variable, rouge ou de la couleur de la peau normale.

• Leur surface est très irrégulière, mamelonnée, donnant parfois un aspect en chou-fleur : elle sont généralement d'aspect charnu et fragile (aspect en framboise) ou plus rarement kératosique et grisâtre (simulant une verrue vulgaire).

• La localisation des végétations est ubiquitaire.

• Exp: leishmaniose, Mycobactérie marineum, pyodermite végétante, tuberculose.


Lesionsprimitives

-Lésions liquidiennes


• Il s’agit de lésions palpables et visibles qui résultent d’une collection liquidienne.

• Il peut s’agir de: •vésicules, •de pustules •ou de bulles.

Lesionsprimitives


-a)vésicules,


Lésion en relief, de petite taille (quelques mm) contenant une sérosité claire, située en peau saine ou érythémateuse.

Signes fonctionnels associés variables (douleur, prurit).Lésion transitoire, évoluant vers :- la coalescence- la

pustulisation - la rupture (suintement, croûte)Mécanismes : peut résulter

- d'une spongiose (= œdème inter-cellulaire) (ex:l’eczéma)- d'une nécrose kératinocytaire (ex: herpès, le zona). Siège intra-épidermique

Regroupement souvent évocateur:- disséminées (varicelle) - en bouquet (herpès) - en bande (zona).

Etiologies:- virale (groupe herpès) - inflammatoire (eczéma)

Lesionsprimitives


-b)bulle,


Lésion en relief, de grande taille (≥ 1 cm) contenant une sérosité liquide claire, jaunâtre, ou hémorragique.

En peau saine ou érythémateuseFragile et transitoire -> croûte / érosionSigne de Nikolski = décollement cutané provoqué par une

pression latérale du doigt en peau saine.

Pemphigoïde bulleuse : noter les éléments d'âges différents avec des bulles claires et tendues, des érosions (apparues après la disparition du toit de la bulle) et des croûtes cicatricielles

Lésions bulleuses et hémorragiques sur un fond érythémateux lors d'un érysipèle

Lesionsprimitives


-c)pustule


Ce sont des lésions primitives visibles et palpables. Elles sont dues à un afflux de polynucléaires neutrophiles dans l'épiderme ou les follicules pilo-sébacés.

Elles réalisent des lésions en relief ou plus rarement planes, de taille variable (souvent <à 1 cm), de couleur blanche ou jaunâtre, contenant une sérosité louche ou du pus franc. Elles peuvent survenir par transformation secondaire pustuleuse de vésicules ou de bulles.

Elles sont fragiles et transitoires, donnant secondairement des érosions et des croûtes.

types anatomo-cliniques:- Folliculaire - Non folliculaire

Les lésions sont ombiliquées en leur centre (syndrome de sweet)

Pustule cutanée non folliculaire (maladie de Behcet)

Lésions élémentaires secondaires


Le psoriasis

Croûtes :• Elles sont secondaires à la coagulation d'un exsudat.

Lésions squameuses • Les lésions squameuses sont constituées de pellicules

cornées qui se détachent plus ou moins facilement.• La plupart des lésions squameuses se situent sur une

peau rouge on parle de lésions érythémato-squameuses, comme par exemple au cours du psoriasis.

• Quand les lamelles cornées sont fortement adhérentes elles correspondent au nom de kératoses ou hyperkératoses.

Desquamation des mains après une érythrodermie médicamenteuse

Lésionssecondaires

CicatriceElle correspond au

processus de réparation. Certaines d'entre elles peuvent être pathologiques avec un aspect hypertrophique (cicatrice chéloïdienne).


Cicatrices laissées par des bulles

Cicatrice atrophique dite papyracée



Sclérose

La peau peut s'atrophier à la suite d'une cicatrisation ou lors de certaines maladies comme la sclérodermie. Dans ce cas la peau est amincie, lisse, nacrée.

Au niveau des membres inférieurs il peut s'observer une botte sclérose dite post phlébitique.



Pertes de Substance

Les pertes de substance cutanées sont des lésions visibles et palpables

→ Erosion : perte de substance superficielle.



→ Ulcération : perte de substance plus profonde l'atteignant parfois l'hypoderme et cicatrisant avec séquelles.

→Fissure: érosion ou une ulcération linéaire (pli, paumes, plantes)→Gangrène: nécrose tissulaire d’origine vasculaire ou infectieuse. Elle s’ulcère secondairement. →Escarre: nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d’appui); peut atteindre les muscles, les tendons, les os et articulations.→Chancre: érosion ou ulcération au point d’inoculation d’une infection contagieuse.→Phagédénisme: mode d’extension centrifuge d’une ulcération; souvent douloureux.


→ Aphte : ulcérations de petite taille, uniques ou multiples, à

fond jaune cerné d'un bord rouge, non indurées, fréquentes sur la muqueuse buccale, mais parfois bipolaires (oro-génitales) avec possibilité de variantes (aphtes nécrotiques ou géants).

Dr. Benkourdel interne en service de dermatologie C.H.U.O Aphtes confluents du glandAphte lingual : perte de substance très douloureuse à bord érythémateux et à fond jaune


Tumeur cutanée :

Ne correspond pas à une lésion élémentaire particulière: lésion solide, circonscrite, de taille et de consistance

variable, en relief ou incluse dans la peau. - Elle peut en fait être représentée par toutes sortes

de lésions élémentaires primitives (papules, nodules, lésions

érythémateuses ou érythémato-squameuses) ou secondaires (ulcérations, croûtes, cicatrices).

- Elle peut être unique ou multiple, bénigne ou maligne.




Diagnostic en dermatologie :

Le diagnostic en dermatologie est établi sur les données de l’interrogatoire, de l’examen physique et des examens complémentaires.

En théorie, on peut opposer deux démarches cliniques :

La démarche analogique (ou « impulsive »), rapide, fait le diagnostic dès l’inspection. Cette approche clinique nécessite d'avoir déjà vu la lésion pour la reconnaître, et comporte le risque d'erreur par défaut.

La méthode analytique (ou « raisonnée ») correspond à une démarche médicale classique : le recueil de données (l'analyse) précède le diagnostic (la synthèse)



A/ L’interrogatoire :- Modalités évolutives de l’éruption :

• Mode de début : localisé / diffus - brutal / progressif

• Aspect initial : la lésion élémentaire• Mode d’extension : centrifuge / curviligne / en

plaques ...• Evolution générale : continue / par poussée• Traitements locaux & généraux

- Environnement : Professionnel, social, vestimentaire, cosmétique, sportif,…- Antécédents :- Personnels : atopie, médicaments (chronologie / éruption +++) - Familiaux : atopie, antécédents dermatologiques



B/ L’examen dermatologique :1- Inspection :- la peau dans sa totalité (bonne lumière)- les muqueuses (buccale, génitale, conjonctivale)- les phanères (ongles & poils)- matériel : loupe, lampe(s), lumière de Wood2- Palpation : parfois protection (gants)3- Vitro pression : verre de montre, lame de verre4- Friction : dermographisme, signe de Darier ou de Nikolski5- Curetage : spatule en bois ou curette



C/ Groupement de lésions élémentaires :



D/ Explorations cutanées :1- Photographie :- Argentique- Numérique2- Dermatoscopie :- observation in vivo des tumeurs pigmentées- épiluminescence et grossissement x10- vidéomicroscope (x100)3- Biopsie cutanée :- standard (formol, liquide de Bouin)- en congélation (cryotube ֜ N2 liquide –180 °)- au bistouri à lame droite ou circulaire (punch)- choix du site de biopsie cutanée- possibilité de cultures microbiologiques


fin merci

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