LOKAL LOKAL ANESTEZİKLERANESTEZİKLER

Doç.Dr.M.Kemal YıldırımDoç.Dr.M.Kemal Yıldırım

Lokal anestezikler, sinir lifleri ile uygun Lokal anestezikler, sinir lifleri ile uygun konsantrasyonlarda temasa geldiklerinde konsantrasyonlarda temasa geldiklerinde bu liflerdeki impuls iletimini reversibl bu liflerdeki impuls iletimini reversibl olarak bloke eden ilaçlardır.olarak bloke eden ilaçlardır.

Sadece sinir liflerinde (akson veya Sadece sinir liflerinde (akson veya dendritlerde) değil, nöron somasında ve dendritlerde) değil, nöron somasında ve genel olarak bütün eksitabl hücrelerde genel olarak bütün eksitabl hücrelerde (çizgili kas, myokard, düz kas v.b.), (çizgili kas, myokard, düz kas v.b.), onların depolarize edilebilme özelliğini ve onların depolarize edilebilme özelliğini ve depolarizasyon dalgasının yayılmasını depolarizasyon dalgasının yayılmasını reversibl bir şekilde kısmen veya tamamen reversibl bir şekilde kısmen veya tamamen bozabilirler.bozabilirler.

Esas olarak, ağrılı stimulusların Esas olarak, ağrılı stimulusların periferden santral sinir sistemine periferden santral sinir sistemine iletimini geçici olarak kesmek için iletimini geçici olarak kesmek için kullanılırlar.kullanılırlar.

Lokal anestezikler, membranda Lokal anestezikler, membranda sodyum kanallarının açılmasını sodyum kanallarının açılmasını engelleyerek içe yönelik hızlı sodyum engelleyerek içe yönelik hızlı sodyum akımını konsantrasyona bağımlı bir akımını konsantrasyona bağımlı bir şekilde azaltırlar.şekilde azaltırlar.

Genel yapılarıGenel yapıları Lokal anestezik ilaç moleküllerinde üç kısım ayırt Lokal anestezik ilaç moleküllerinde üç kısım ayırt

edilir:edilir: İ)Hidrofilik grupİ)Hidrofilik grup İİ)Ara zincirİİ)Ara zincir İİİ)Lipofilik grupİİİ)Lipofilik grup Ara zincirin aromatik grup tarafındaki ucunda Ara zincirin aromatik grup tarafındaki ucunda

bulunan bağ genellikle ya bir bulunan bağ genellikle ya bir esterester bağıdır bağıdır (prokain gibi, aromatik grubu PABA olan (prokain gibi, aromatik grubu PABA olan bileşiklerde olduğu gibi) veya bir bileşiklerde olduğu gibi) veya bir amidamid bağıdır. bağıdır.

Buna göre lokal anestezik ilaçlar Buna göre lokal anestezik ilaçlar ester yapılı ester yapılı olanlarolanlar ve ve amid yapılı olanlaramid yapılı olanlar diye iki farklı sınıfa diye iki farklı sınıfa ayrılırlar.ayrılırlar.

Sağlık Slayt Arşivi

http://hastaneciyiz.blogspot.com

Farmakokinetik özellikleriFarmakokinetik özellikleri

Lokal anesteziklerin doku içinden Lokal anesteziklerin doku içinden absorbe edilme hızları ilaca, ilacın absorbe edilme hızları ilaca, ilacın uygulandığı dokulara bağlanma uygulandığı dokulara bağlanma derecesine, ilacın uygulanma yerine derecesine, ilacın uygulanma yerine ve infiltrasyon şeklindeki uygulama ve infiltrasyon şeklindeki uygulama da alanın genişliğine göre değişir.da alanın genişliğine göre değişir.

Bupivakain ve etidokain gibi fazla Bupivakain ve etidokain gibi fazla lipofilik olan ve dokuya bağlanan lipofilik olan ve dokuya bağlanan ilaçların absorpsiyonu yavaştır.ilaçların absorpsiyonu yavaştır.

Lipofiliklik, dokuya ve sinir içine Lipofiliklik, dokuya ve sinir içine yayılmayı (difüzyonu) artırır ve yayılmayı (difüzyonu) artırır ve dokulara fazla bağlanmayan ilaçların dokulara fazla bağlanmayan ilaçların absorpsiyonunu artırabilir.absorpsiyonunu artırabilir.

Sinir bloku gibi kısıtlı boyuttaki bir Sinir bloku gibi kısıtlı boyuttaki bir yere yapılan uygulamada, uygulama yere yapılan uygulamada, uygulama yerindeki kan akım hızı ve dokuya yerindeki kan akım hızı ve dokuya bağlanma derecesine göre bağlanma derecesine göre absorpsiyon hızı da değişir.absorpsiyon hızı da değişir.

En hızlı absorpsiyon interkostal En hızlı absorpsiyon interkostal uygulama yerinden olur.uygulama yerinden olur.

Amid yapılı lokal anestezikler, Amid yapılı lokal anestezikler, plazmada proteinlere fazla plazmada proteinlere fazla bağlanırlar (%55-96). Bağlanma bağlanırlar (%55-96). Bağlanma daha çok daha çok αα1-asid glikoproteine olur.1-asid glikoproteine olur.

Ester yapılı lokal anesteziklerin Ester yapılı lokal anesteziklerin büyük kısmı, plazmadaki esterazlar büyük kısmı, plazmadaki esterazlar (psödokolinesteraz) tarafından (psödokolinesteraz) tarafından hidroliz suretiyle ve hızlı bir şekilde hidroliz suretiyle ve hızlı bir şekilde inaktive edilirler.inaktive edilirler.

Amid yapılı olanlar, karaciğerde Amid yapılı olanlar, karaciğerde mikrozomal enzimler tarafından önce mikrozomal enzimler tarafından önce N-dealkilasyona uğratılırlar ve sonra N-dealkilasyona uğratılırlar ve sonra hidroliz edilirler.hidroliz edilirler.

Lokal anesteziklerin Lokal anesteziklerin vazokonstriktör ilaçlarla vazokonstriktör ilaçlarla

kombinasyonu:kombinasyonu: Lokal anestezik solüsyonları imal edilirken, Lokal anestezik solüsyonları imal edilirken,

uygulanma yerlerinden absorpsiyonlarını uygulanma yerlerinden absorpsiyonlarını azaltmak için, vazokonstriktör ilaç ilave azaltmak için, vazokonstriktör ilaç ilave edilir.edilir.

Absorpsiyonun azalması:Absorpsiyonun azalması: İ)İlacın lokal uygulanma yerinde daha İ)İlacın lokal uygulanma yerinde daha

yüksek konsantrasyonda ve daha uzun yüksek konsantrasyonda ve daha uzun süre kalmasını sağlar, böylece lokal süre kalmasını sağlar, böylece lokal anestezinin şiddet ve süresini artırır.anestezinin şiddet ve süresini artırır.

İİ)İlacın absorpsiyonuna bağlı sistemik İİ)İlacın absorpsiyonuna bağlı sistemik toksik tesirleri azaltır.toksik tesirleri azaltır.

Vazokonstriktör katılması özellikle lidokain, Vazokonstriktör katılması özellikle lidokain, prilokain ve mepivakain gibi ilaçların prilokain ve mepivakain gibi ilaçların absorpsiyonunu yavaşlatır.absorpsiyonunu yavaşlatır.

Bupivakain ve etidokain gibi uzun etkili Bupivakain ve etidokain gibi uzun etkili ilaçlar dokuya sıkı bağlandıklarından ilaçlar dokuya sıkı bağlandıklarından bunların vazokonstriktör ilaçlarla bunların vazokonstriktör ilaçlarla absorpsiyonlarının yavaşlatılması absorpsiyonlarının yavaşlatılması gerekmeyebilir.gerekmeyebilir.

Adrenalin ve benzeri Adrenalin ve benzeri sempatomimetik vazokonstriktörler, sempatomimetik vazokonstriktörler, tirotoksikoz, hipertansiyon ve diyabet tirotoksikoz, hipertansiyon ve diyabet olgularında ve kan basıncı sınırda olgularında ve kan basıncı sınırda olan gebelerde ciddi hipertansif krize olan gebelerde ciddi hipertansif krize neden olabilir.neden olabilir.

Koroner damar hastalığı olanlarda Koroner damar hastalığı olanlarda angina krizine yol açabilirler.angina krizine yol açabilirler.

Parmaklar, burun, kulak kepçesi ve penis Parmaklar, burun, kulak kepçesi ve penis gibi nekroz ve gangrene doğal olarak gibi nekroz ve gangrene doğal olarak elverişli organlarda lokal anestezi elverişli organlarda lokal anestezi yaparken hangisi olursa olsun yaparken hangisi olursa olsun vazokonstriktör ilaç katılmış solüsyonların vazokonstriktör ilaç katılmış solüsyonların kullanılması kontrindikedir.kullanılması kontrindikedir.

Bu nedenle, ağrısız sünnette dorsal penis Bu nedenle, ağrısız sünnette dorsal penis sinirinin bloku vazokonstriktör içermeyen sinirinin bloku vazokonstriktör içermeyen %1’lik lidokain solüsyonu ile yapılır. %1’lik lidokain solüsyonu ile yapılır.

Aynı şekilde, spinal anestezi için de, Aynı şekilde, spinal anestezi için de, omuriliğin kan akımını azaltmamak omuriliğin kan akımını azaltmamak amacıyla vazokonstriktör içeren amacıyla vazokonstriktör içeren solüsyonlar tavsiye edilmez.solüsyonlar tavsiye edilmez.

Bu durumda, vazokonstriktör Bu durumda, vazokonstriktör gerektirmeyen bupivakain ve gerektirmeyen bupivakain ve etidokain gibi ilaçlar tercih edilebilir.etidokain gibi ilaçlar tercih edilebilir.

Lokal anestezi şekilleriLokal anestezi şekilleri Uygulanma şekline ve yerine göre dört Uygulanma şekline ve yerine göre dört

çeşit lokal anestezi ayırt edilir:çeşit lokal anestezi ayırt edilir: 1.Yüzeyel anestezi (topikal blok):1.Yüzeyel anestezi (topikal blok): Lokal anestezik solüsyonu konjonktiva Lokal anestezik solüsyonu konjonktiva

kesesi, burun, boğaz, trakeo-bronşiyal kesesi, burun, boğaz, trakeo-bronşiyal kanal, üretra, mesane ve diğer yerlerdeki kanal, üretra, mesane ve diğer yerlerdeki mukoza yüzeylerine uygulanır.mukoza yüzeylerine uygulanır.

2.İnfiltrasyon anestezisi:Lokal anestezik 2.İnfiltrasyon anestezisi:Lokal anestezik solüsyonu, ağrı duyusunun kaldırılmak solüsyonu, ağrı duyusunun kaldırılmak istendiği bölgede ve çevresinde cilt altına istendiği bölgede ve çevresinde cilt altına infiltre edilir.infiltre edilir.

3.Sinir bloku (bölgesel blok):Cerrahi 3.Sinir bloku (bölgesel blok):Cerrahi girişim yapılacak bölgeyi innerve eden girişim yapılacak bölgeyi innerve eden sinir gövdesinin yanına, lokal anestezik sinir gövdesinin yanına, lokal anestezik ilacı ufak hacim içinde yüksek ilacı ufak hacim içinde yüksek konsantrasyonda injekte etmek suretiyle konsantrasyonda injekte etmek suretiyle yapılır.yapılır.

İ)Periferik blok:Periferdeki büyük sinirlerin İ)Periferik blok:Periferdeki büyük sinirlerin veya dallarının yanına lokal anestezik veya dallarının yanına lokal anestezik solüsyonu injekte edilerek yapılır.solüsyonu injekte edilerek yapılır.

İİ)Santral blok:Omurilik veya İİ)Santral blok:Omurilik veya omurilikten çıkan kökler ve spinal omurilikten çıkan kökler ve spinal sinirler düzeyinde yapılan sinir sinirler düzeyinde yapılan sinir blokudur. Epidural anestezi ve kaudal blokudur. Epidural anestezi ve kaudal anestezi santral blokun örnekleridir.anestezi santral blokun örnekleridir.

4.Spinal (intratekal) anestezi: 4.Spinal (intratekal) anestezi: Bölgesel blokun özel bir türüdür. Bu Bölgesel blokun özel bir türüdür. Bu yöntemde lokal anestezik solüsyonu, yöntemde lokal anestezik solüsyonu, omuriliğin alt ucunun (L2 vertebra omuriliğin alt ucunun (L2 vertebra hizası) altında kalan bölgede hizası) altında kalan bölgede subaraknoid aralığa yani subaraknoid aralığa yani serebrospinal sıvı içine injekte edilir. serebrospinal sıvı içine injekte edilir. Spinal anestezi, alt ekstremiteler, Spinal anestezi, alt ekstremiteler, rektum, perine ve pelviste yapılan rektum, perine ve pelviste yapılan cerrahi girişimlerde tercih edilir.cerrahi girişimlerde tercih edilir.

Lokal anesteziklerin diğer Lokal anesteziklerin diğer farmakolojik etkilerifarmakolojik etkileri

(Yan tesirleri ve toksisitesi)(Yan tesirleri ve toksisitesi) Dolaşan kanda lokal anestezik Dolaşan kanda lokal anestezik

konsantrasyonu, eksitabl hücrelerde konsantrasyonu, eksitabl hücrelerde membran stabilizasyonu yapacak membran stabilizasyonu yapacak kadar yükseldiğinde, santral sinir kadar yükseldiğinde, santral sinir sistemi (SSS), kalp ve solunum sistemi (SSS), kalp ve solunum merkezi gibi yaşamsal önemi olan merkezi gibi yaşamsal önemi olan yapılar, konsantrasyona-bağımlı bir yapılar, konsantrasyona-bağımlı bir şekilde etkilenirler.şekilde etkilenirler.

Böyle bir etkilenme, ilacın aşırı dozda lokal Böyle bir etkilenme, ilacın aşırı dozda lokal uygulanması sonucu absorpsiyonla uygulanması sonucu absorpsiyonla dolaşıma fazla geçmesine bağlı olarak dolaşıma fazla geçmesine bağlı olarak veya kaza sonucu ilacın damar içine veya kaza sonucu ilacın damar içine injeksiyonuna bağlı olarak meydana gelir.injeksiyonuna bağlı olarak meydana gelir.

SSS,genellikle kalpten önce etkilenir.SSS,genellikle kalpten önce etkilenir. Ancak, bupivakain ile santral ve kardiyak Ancak, bupivakain ile santral ve kardiyak

toksik etkiler aynı plazma toksik etkiler aynı plazma konsantrasyonlarında görülür.konsantrasyonlarında görülür.

SSS ile ilgili yan tesirler; başlangıçta SSS ile ilgili yan tesirler; başlangıçta anksiyete, kulak çınlaması, ağız anksiyete, kulak çınlaması, ağız çevresinde keçelenme ve acayip çevresinde keçelenme ve acayip davranıştır.davranıştır.

Sonra bilinç kaybı olur ve Sonra bilinç kaybı olur ve konvülsiyonlar olabilir, sonunda konvülsiyonlar olabilir, sonunda solunum merkezi felci sonucu solunum merkezi felci sonucu solunum durur.solunum durur.

Myokardda kontraktilite, eksitabilite ve Myokardda kontraktilite, eksitabilite ve iletim hızını azaltırlar.iletim hızını azaltırlar.

İntrakardiyak bloklar yapabilirler.İntrakardiyak bloklar yapabilirler. Vazovagal refleks sonucu, nörojenik Vazovagal refleks sonucu, nörojenik

hipotansiyon veya bayılma meydana hipotansiyon veya bayılma meydana getirebilirler.getirebilirler.

Yüksek konsantrasyonlarda dolaşıma Yüksek konsantrasyonlarda dolaşıma geçtiklerinde, nöromüsküler kavşaklar ve geçtiklerinde, nöromüsküler kavşaklar ve otonomik gangliyonlarda blok yaparak felç otonomik gangliyonlarda blok yaparak felç hali meydana getirebilirler. hali meydana getirebilirler.

Aşırı-duyarlık sonucu lokal doku Aşırı-duyarlık sonucu lokal doku ödemi, dermatit, anjioödem, astma ödemi, dermatit, anjioödem, astma nöbeti ve akut anaflaktik şok nöbeti ve akut anaflaktik şok meydana gelebilir.meydana gelebilir.

Plasentadan kolayca fötal dolaşıma Plasentadan kolayca fötal dolaşıma geçerler. Aşırı dozda bebekte belirgin geçerler. Aşırı dozda bebekte belirgin bir SSS depresyonu, çizgili kas bir SSS depresyonu, çizgili kas tonusunda azalma ve bradikardi tonusunda azalma ve bradikardi yapabilirler.yapabilirler.

SınıflandırmaSınıflandırma Kimyasal yapılarına göre, amid yapılı Kimyasal yapılarına göre, amid yapılı

olanlar, ester yapılı olanlar ve diğerleri olanlar, ester yapılı olanlar ve diğerleri şeklinde üç gruba ayrılırlar.şeklinde üç gruba ayrılırlar.

Ester yapılı olanlar, plazma Ester yapılı olanlar, plazma psödokolinesterazı ve ayrıca karaciğer psödokolinesterazı ve ayrıca karaciğer esterazları tarafından parçalandıklarından esterazları tarafından parçalandıklarından kısa etki sürelidirler.kısa etki sürelidirler.

Amid yapılı olanlar bu enzimler tarafından Amid yapılı olanlar bu enzimler tarafından değil, karaciğerdeki mikrozomal enzimler değil, karaciğerdeki mikrozomal enzimler tarafından ve daha yavaş parçalanırlar; tarafından ve daha yavaş parçalanırlar; gerek lokal ve gerekse sistemik etkileri gerek lokal ve gerekse sistemik etkileri ester yapılı olanlarınkinden daha uzundur.ester yapılı olanlarınkinden daha uzundur.

1.Amid yapılı lokal anestezikler1.Amid yapılı lokal anestezikler

Lidokain (Xylocaine):Lidokain (Xylocaine): Karaciğerde hidroliz edilerek Karaciğerde hidroliz edilerek

parçalanır.parçalanır. Yüzeyel anesteziye de olanak verir.Yüzeyel anesteziye de olanak verir. Etkisi çabuk başlar.Etkisi çabuk başlar. Dokuda iyi yayılır.Dokuda iyi yayılır. Amid yapılı lokal anestezikler Amid yapılı lokal anestezikler

arasında en kısa etki süreli iki ilaçtan arasında en kısa etki süreli iki ilaçtan biridir (diğeri mepivakain).biridir (diğeri mepivakain).

Bütün bölgesel blok şekilleri için Bütün bölgesel blok şekilleri için kullanılabilir. Bu amaçla en sık kullanılabilir. Bu amaçla en sık kullanılan iki ilaçtan biridir (diğeri kullanılan iki ilaçtan biridir (diğeri bupivakain).bupivakain).

Lidokain, süksinilkolin’in Lidokain, süksinilkolin’in nöromusküler bloke edici etkisini nöromusküler bloke edici etkisini bilinmeyen bir mekanizma ile bilinmeyen bir mekanizma ile artırmaktadır.artırmaktadır.

Bupivakain:Bupivakain: En uzun etkili iki lokal anestezikten biridir En uzun etkili iki lokal anestezikten biridir

(diğeri etidokain).(diğeri etidokain). İnfiltrasyon anestezisi, sinir bloku, epidural İnfiltrasyon anestezisi, sinir bloku, epidural

ve kaudal anestezi için kullanılır.ve kaudal anestezi için kullanılır. Yüzeyel anestezi için kullanılmaz.Yüzeyel anestezi için kullanılmaz. Uzun etkili oluşu ve duyusal sinir liflerine Uzun etkili oluşu ve duyusal sinir liflerine

motor sinir liflerine oranla daha belirgin motor sinir liflerine oranla daha belirgin derecede seçici etki yapması nedeniyle derecede seçici etki yapması nedeniyle obstetrikte epidural anestezi için tercih obstetrikte epidural anestezi için tercih edilir.edilir.

İntratekal veya epidural İntratekal veya epidural uygulandığında, lokal anestezikler uygulandığında, lokal anestezikler içinde motor sinir iletimini en az içinde motor sinir iletimini en az bozarak duyusal iletimi bloke eden bozarak duyusal iletimi bloke eden ilaçtır.ilaçtır.

Halen kullanılmakta olan bupivakain Halen kullanılmakta olan bupivakain rasemik bir karışımdır.rasemik bir karışımdır.

Prilokain:Prilokain: Lokal anestezik etkisi Lokal anestezik etkisi

lidokaininkinden daha geç başlar ve lidokaininkinden daha geç başlar ve uzun sürer.uzun sürer.

Lidokain gibi sedatif etki yapar.Lidokain gibi sedatif etki yapar. Mutad dozlarda kullanıldığında bile Mutad dozlarda kullanıldığında bile

sık olarak methemoglobinemi yapar.sık olarak methemoglobinemi yapar. Bu ilacın yaptığı methemoglobinemi Bu ilacın yaptığı methemoglobinemi

reversibldir.reversibldir.

Doğum sırasında anneye uygulanan Doğum sırasında anneye uygulanan prilokain yenidoğanda prilokain yenidoğanda methemoglobinemi ve siyanoz methemoglobinemi ve siyanoz oluşturabilir.oluşturabilir.

Plazma psödokolinesterazının güçlü Plazma psödokolinesterazının güçlü bir inhibitörüdür. bir inhibitörüdür.

Kartikain:Kartikain: Yapıca prilokaine benzer.Yapıca prilokaine benzer. Etkisi çabuk başlar ve uzun sürer.Etkisi çabuk başlar ve uzun sürer. İnfiltrasyon anestezisi, sinir bloku, İnfiltrasyon anestezisi, sinir bloku,

epidural ve spinal anestezi için epidural ve spinal anestezi için kullanılır. kullanılır.

Dibukain:Dibukain: Gravimetrik etki gücü yönünden lokal Gravimetrik etki gücü yönünden lokal

anesteziklerin en güçlüsü olarak anesteziklerin en güçlüsü olarak kabul edilir.kabul edilir.

Ancak, toksisitesi de yüksek Ancak, toksisitesi de yüksek olduğundan bunun pratik bir değeri olduğundan bunun pratik bir değeri yoktur.yoktur.

Sadece yüzeyel olarak kullanılması Sadece yüzeyel olarak kullanılması tavsiye edilir.tavsiye edilir.

Mepivakain:Mepivakain: Lokal anestezik etki gücü, süresi ve Lokal anestezik etki gücü, süresi ve

kullanılış şekilleri bakımından kullanılış şekilleri bakımından lidokaine benzer.lidokaine benzer.

Ondan önemli bir farkı yüzeyel olarak Ondan önemli bir farkı yüzeyel olarak uygulandığında etkinliğinin düşük uygulandığında etkinliğinin düşük olması ve bu yoldan tercih olması ve bu yoldan tercih edilmemesidir.edilmemesidir.

Etidokain:Etidokain: İnjeksiyon suretiyle kullanılan lokal İnjeksiyon suretiyle kullanılan lokal

anestezikler içinde en fazla lipofilik anestezikler içinde en fazla lipofilik olanıdır.olanıdır.

Etkisi çabuk başlar ve etki süresi Etkisi çabuk başlar ve etki süresi bupivakaininki kadar uzundur. Ona göre bupivakaininki kadar uzundur. Ona göre daha fazla motor sinir bloku yapar.daha fazla motor sinir bloku yapar.

İnfiltrasyon anestezisi, sinir bloku ve İnfiltrasyon anestezisi, sinir bloku ve epidural anestezi için kullanılır.epidural anestezi için kullanılır.

2.Ester yapılı lokal 2.Ester yapılı lokal anestezikleranestezikler

Kokain:Kokain: Toksisitesinin fazlalığı ve suistimal Toksisitesinin fazlalığı ve suistimal

olasılığı nedeniyle bugün tercih edilen olasılığı nedeniyle bugün tercih edilen bir anestezik değildir.bir anestezik değildir.

Prokain:Prokain: PABA’nın dietilaminoetanol ile yaptığı PABA’nın dietilaminoetanol ile yaptığı

esterdir.esterdir. İlk lokal anesteziktir (1905).İlk lokal anesteziktir (1905).

Daha sonra bulunan diğer lokal Daha sonra bulunan diğer lokal anestezikler için karşılaştırma tabanı teşkil anestezikler için karşılaştırma tabanı teşkil etmiştir.etmiştir.

Esterazlar tarafından hidroliz edilir.Esterazlar tarafından hidroliz edilir. Etki gücü fazla olmadığından, etkisi geç Etki gücü fazla olmadığından, etkisi geç

başladığından ve daha sık alerjik yan başladığından ve daha sık alerjik yan tesirler yaptığından daha sonra çıkan amid tesirler yaptığından daha sonra çıkan amid türevi lokal anestezikler prokain’in yerini türevi lokal anestezikler prokain’in yerini almışlardır.almışlardır.

Sadece lokal infiltrasyon anestezisinde Sadece lokal infiltrasyon anestezisinde kullanılır.kullanılır.

Tetrakain:Tetrakain: İnjeksiyon suretiyle uygulandığında İnjeksiyon suretiyle uygulandığında

prokain’e göre yaklaşık on kez daha güçlü prokain’e göre yaklaşık on kez daha güçlü ve o oranda daha toksik olan bir lokal ve o oranda daha toksik olan bir lokal anesteziktir.anesteziktir.

İnfiltrasyon anestezisi ve sinir bloku için İnfiltrasyon anestezisi ve sinir bloku için tavsiye edilmez.tavsiye edilmez.

Yüzeyel anestezi için cilt lezyonlarında Yüzeyel anestezi için cilt lezyonlarında veya anuste %0.5-2’lik pomadı, burun ve veya anuste %0.5-2’lik pomadı, burun ve boğaz mukozasında ve gözde %1’lik lokal boğaz mukozasında ve gözde %1’lik lokal solüsyonu (maksimum 2 ml) uygulanır.solüsyonu (maksimum 2 ml) uygulanır.

Spinal anestezi için de kullanılır.Spinal anestezi için de kullanılır.

3.Diğer lokal anestezikler3.Diğer lokal anestezikler

Bunların bir kısmı benzoik asit Bunların bir kısmı benzoik asit esterleridir.esterleridir.

Yağlı solüsyon, serpme tozu ve Yağlı solüsyon, serpme tozu ve süpozituvar halinde uygulanır.süpozituvar halinde uygulanır.

Bu ilaçlar arasında Bu ilaçlar arasında benzokain,butilaminobenzoat, benzokain,butilaminobenzoat, butesin pikrat, siklometikain sülfat ve butesin pikrat, siklometikain sülfat ve ortoform bulunur.ortoform bulunur.