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Se presenta los aspectos epidemiológicos, clínicos y de manejo integral de esta forma frecuente de talalgia discapacitante.
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10/19/09
Valoración y Manejo Fisiátrico del Espolón Calcáneo
Dr. Carlos Arce G.Medicina de Rehabilitación
Lima-Perú (Oct. 2009)
Calcaneus Spurs
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Aspectos anatómicos
Plantar Fascia
Heel Fat Pad
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Síndrome del Espolón calcáneo
Definición
Es una exostosis del tubérculo PI de la tuberosidad >del calcáneo en la inserción de la aponeurosis plantar
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FASCIA PLANTARFASCIA PLANTAR
La fascia plantar es una banda de tejido conjuntivo denso y fibroso que se origina enel calcáneo y se extiende hasta los caputsde los MTT recubriendo a los músculos de la zona.
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Síndrome del Espolón calcáneo
Aspectos epidemiológicos Con la evolución de la civilización se presentan las talalgias.
El incremento de hrs. de trabajo en bipedestación con calzados inadecuados son causa de su elevada incidencia. Davidson and Copoloff (1990) Se estima que la talalgia esta presente en 10% de los corredores y en frecuencia similar en la población general. D’Maio et al (1993) El dolor del talón es una de las quejas más comunes, especialmen te entre los individuos mayores. Selth and Francis (2000) Se estima que el 73% de casos de talalgias en adultos son debidas a espolón calcaneo. Dailey (1991) Se calcula que más de 2 millones de personas reciben tratamiento por fasciitis plantar en EUA cada año. Pfeffer et al (1999)
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TRASTORNOS ASOCIADOS CON TALALGIA SEGUN LOCALIZACION DEL DOLOR
Neuralgia del nervio tibial posterior.Síndrome de sobrecarga (deportistas)
Inserción calcánea del tendón de Aquiles.
Bursitis retromaleolar o retrocalcánea (aquilodinea)Anterior al TA (espacio retromaleolar).
Bursitis retroaquiliana (exostosis PSC – Haglund).Posterior al tendón de Aquiles (TA)
Apofisitis del calcáneo (enf. de Sever).Bordes medial y lateral del talón (niños)
Síndrome del espolón calcáneo (fasciitis plantar).Superficie plantar del talón
Trastornos asociadosLocalización del dolor
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Sobrecarga mecánica
Alteraciones estáticas
Distensión de la fascia
plantar
Etiopatogenia
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El EC es el resultado de una disfunción biomecánica . Las anormalidades del paso producen demasiada tensión sobre el calcáneo y los tejidos blandos subyacentes. La excesiva pronación subtalar desciende el ALI elongación de la planta condicionando una fuerza de tracción que es soportada por la F.P. Estas fuerzas condicionan la inflamación de la fascia y de los tejidos circundantes. Inflamación prolongada de la F.P. cambios estructurales. La tracción fascial sobre la tuberosidad calcánea causa un sobre- crecimiento óseo espolón (spur). La F.P. es el precursor del desarrollo del E.C.
Aspectos biomecánicos
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Síndrome del Espolón calcáneoSintomatología Causa frecuente de Talalgias plantares (Lelievre) Dolor en los puntos de inserción (TPI) o en la cara plantar del calcáneo, puede irradiar a otros puntos del talón. Dolor inflamación de la bolsa sinovial, compresiones de filetes nerviosos e inflamaciones del periostio. Dolor en la cara plantar del talón. Aparece durante la bipedestación, la marcha y cede con el reposo. Provoca claudicación: el pac. evita el apoyo sobre el talón y marcha sobre la punta del pie. Puede ser asintomático y constituir un hallazgo Rx. A veces talalgia unilateral con espolón bilateral. Talalgia bilateral mayor discapacidad.
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Síndrome del Espolón calcáneo
• Diagnóstico
• Historia clínica: - Evaluación de las molestias principales (naturaleza, localización, duración, inicio, curso, condiciones que la atenuan o la exacerban, y tratamientos previos).
- Historia médica pasada (incluye alergias, fármacos, antecentes patológicos y quirúrgicos).
• Examen físico: - Vascular periférico - Neurológico - Ortopédico - Palpación (presión directa/lateral) - Análisis biomecánico/marcha - Rango de movimiento Examen de los zapatos (*)
Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Heel spur syndrome.Philadelphia (PA); 2003.
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Síndrome del Espolón calcáneo
• Procedimientos Diagnósticos
• Exámenes radiográficos: Necesarios para confirmar patología ósea. Deben considerarse s/c carga de peso (total o parcial). Diversas incidencias: AP/lateral/oblicua.
• Pruebas de laboratorio: Utilizadas para descartar procesos inflamatorios, infecciosos, enfermedad articular degenerativa o enfermedad sistémica.
• Pruebas adicionales: Estudios de neuroconducción, EMG y pruebas vasculares no invasivas.
Academy of Ambulatory Foot and Ankle Surgery. Heel spur syndrome.Philadelphia (PA); 2003.
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Síndrome del Espolón calcáneo
• Diagnóstico diferencial A. Fasciitis plantar sin formación de espolón.B. Bursitis (inferior o retrocalcanea) C. Tendonitis D. Osteocondritis E. Periostitis F. Artritis G. Fractura H. Neoplasias (malignas/benignas) I. Síndrome del tunel tarsalJ. Infección (osteomielitis, tejidos blandos) K. Gota L. DSRM. Insuficiencia vascular periférica
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MANEJO INTEGRAL
CONSERVADOR (NO OPERATIVO) ”Primera línea”
Control ponderal – Modificación de actividad. AINEs Agentes Físicos Infiltraciones (corticoesteroides) Modificaciones en el calzado. Ortéticos (taloneras, plantillas y afines) Férulas nocturnas (night splints) Strapping (tapping) Estiramientos (stretching) ESWT (Extracorporeal shock wave therapy)
Modificado de Atkins et al (1999) American Orthopaedic Foot & Ankle Society (2001)
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Agentes Físicos
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Infiltraciones
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Ortéticos y afines
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Strapping - Tapping
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Estiramientos - Stretching
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Terapia extracorpórea por onda de choque (ESWT)
Procedimiento innovador utilizado para tratar dolores crónicos en el talón (fascitis plantar/espolón calcáneo). Procedimiento no invasivo en el que se dirigen fuertes ondas sonicas hacia el área de concentraciòn del dolor. El aparato que se utiliza es similar al empleado en el en el tratamiento no quirúrgico de cálculos renales. Durante las siguientes 4 a 6 semanas se deben evitar: levantamiento de objetos pesados, correr, ejercicios aeróbicos o deportes.
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MANEJO INTEGRAL
QUIRURGICO (OPERATIVO) Diversos tipos: Fasciotomía plantar aislada o acom- pañada de resección del espolón calcáneo. Indicaciones:
Falla del tratamiento conservador. Tratamiento no quirúrgico impracticable. El paciente desea corrección de una deformidad presente que es dolorosa y/o causa un grado importante de limitación funcional.
Eficacia (50-70% de éxito)
