Dr. Juan Carlos Toro

MEDIASTINO MEDIO(2ª Parte)

Mediastino Medio

CORAZÓN:

Configuración interior:

Se distinguen 4 cavidades:

Atrios

Ventrículos

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Mediastino Medio

Los ventrículos: Forman 2 cavidades conoideas.

Poseen 2 orificios:

Atrio-ventricular

Arterial.

Presenta válvulas: Estado normal cierran suficientemente.

Estados patológicos, se describen:

INSUFICIENCIA (no cierran totalmente)

ESTENOSIS (abren poco).

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Mediastino Medio

Las válvulas atrio-ventriculares: Forma de embudo membranoso.

Penetran a ventrículo por su vértice.

Tienen fija la base (contorno del orificio atrio-ventricular).

Cada válvula a-v posee:

Cara INTERNA (atrial)

Cara EXTERNA (ventricular).

Borde adherente y otro libre.

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Anterior

Mediastino MedioVálvulas arteriales o sigmoideas: En origen de arteria pulmonar y aorta.

Son 3 pliegues membranosos en forma de nido de paloma.

Borde adherente (fijo al contorno de orificio arterial).

Borde libre (en parte media posee nódulo para hacer más perfecta la oclusión):Nódulo de Arancio: aortaNódulo de Morgagni:

pulmonar.Senos aórticos (valsalva):Localizados entre cara

parietal y pared del vaso.

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Mediastino Medio

Columnas carnosas: Eminencias musculares (dan aspecto reticulado).

Son de tres categorías:

1er. Orden: Se insertan en pared del ventrículo y válvulas a-v, por cordones tendinosos. (pilares del corazón).

2do. Orden: Sus dos extremidades se insertan en la pared ventricular, teniendo libre la parte media.

3er. Orden: Forman cuerpo con la pared (parecen esculpidas), son más abundantes en la punta.

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Mediastino MedioVENTRÍCULO DERECHO: Paredes:

- Interna: Convexa hacia

cavidad ventricular.

- Anterior: delgada, entre surco IVA y borde derecho.

- Posterior: delgada, desde

borde derecho hasta surco

IVP.

Vértice: parte inferior de los 2 surcos IV .

Base: posee dos orificios:

Válvula tricúspide (orifico AV)

Válvula arteria pulmonar.

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Mediastino Medio

Cavidad de ventrículo

derecho: Dividido en 2

cámaras (por valva

anterior)

Cámara de entrada o

venosa (inferior y

posterior), con eje

paralelo al ventrículo.

Cámara de salida o

pulmonar

(perpendicular a la

anterior).

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Mediastino Medio

Válvula tricúspide (orifico atrio-ventricular):Posee tres valvas (tricúspide). Anterior: la más extensa (pared anterior). Posterior. Septal o medial.

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Mediastino MedioVENTRÍCULO DERECHO:

Pilares:

Anterior: Se inserta en valva anterior y parte externa de la posterior.

Fascículo arqueado: Nace del pilar anterior y se dirige hacia arriba y atrás (es de 2º orden).

Posterior: Posee tres cuerda tendinosas, se insertan en valva posterior e interna.

Interno: Pequeños cordones tendinosos que van desde el tabique interventricular a la valva interna.

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Mediastino Medio

Cono pulmonar o

infundíbulo:

Zona que precede a la

arteria pulmonar.

Cresta

supraventricular de

His o espolón de Wolf,

que lo separa del

orificio

atrioventricular.

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Mediastino Medio

Orificio Arteria

Pulmonar:

Se ubica por delante

de aorta, dentro de

válvula tricúspide.

Válvula sigmoidea:

una anterior y dos

posteriores.

Cada válvula posee el

nódulo de Morgagni.

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Mediastino Medio

VENTRÍCULO IZQUIERDO: Se ubica a izquierda y por encima del VD

Tiene forma de cono.

Paredes: (Interna, externa, anterior y posterior).

Son muy gruesas

Cóncavas

Cubiertas de columnas carnosas.

Vértice: corresponde a la punta del corazón.

Base: posee dos orificios:

Válvula mitral (orifico AV)

Válvula aorta.

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Mediastino Medio

Válvula mitral (orifico atrio-ventricular):

Más estrecha que tricúspide.

Posee dos valvas (bicúspide o mitral).

– Izquierda: en cara externa y es cuadrilátera.

– Derecha: Es la valva mayor, más voluminosa y triangular, además separa el orificio AV del aórtico.

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Mediastino Medio

Orificio aórtico:

Por delante y por

dentro de AV (en el

mismo plano).

Posee tres valvas

sigmoideas, con

nódulos de Arancio.

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Mediastino Medio

Pilares del ventrículo izquierdo: 2 pilares: anterior y posterior.

Anterior se inserta en parte anterior de las 2 valvas.

- En valva interna se insertan en borde inferior.

- En externa cubren toda la pared (dando un aspecto reticulado).

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Mediastino Medio

Cavidad de ventrículo izquierdo:

La valva mayor o derecha divide al VI en dos cámaras:

Atrial: Entre valva mayor y pared externa.

Aórtica: entre tabique IV y valva mayor.

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Mediastino MedioTabique interventricular: Lámina triangular con base atrial.

Convexo hacia la derecha.

Grueso en la punta y se adelgaza hacia el tabique.

Porción muscular (inferior y gruesa).

Porción membranosa (superior y delgada), se ubica por debajo de sigmoideas aórtica.

Por izquierda ocupa todo VI, por derecha ocupa VD y atrio derecho.

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Mediastino Medio

Atrios: Son cavidades

irregularmente cuboideas.

Posee paredes delgadas.

Sin columnas carnosas de

primer orden.

Tienen dos orificios:

– Atrio-ventricular.

– Venosos.

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Mediastino Medio

Atrio derecho: Forma de saco, con diámetro mayor vertical.

Tiene dos porciones:

- Lisa y uniforme (entre las Venas Cavas).

- Con relieves, ocupando todo el resto de la AD.

- Ambas se separan por “crista terminalis”.

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Mediastino Medio

Atrio derecho posee seis caras:

Cara externa: cóncava (ocupada por relieve de músculo pectíneo).

Cara posterior: presenta crista terminalis, que desciende de desembocadura de VCS a VCI. Entre estos 2 orificios se encuentra el tubérculo de Lower.

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Mediastino Medio

Cara Anterior: corresponde al orificio AV.

Cara Interna: corresponde al tabique inter-atrial.

En su parte media hay depresión (FOSA OVAL), circunscrita por relieve muscular “ANILLO DE VIEUSSENS”.

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Mediastino Medio

Cara Superior: Es el techo o cúpula.

Posee el orificio de VCS, sin válvulas.

Por delante: orejuela derecha.

Cara Inferior: presenta dos orificios:

VCI (válvula semilunar o de EUSTAQUIO).

Vena coronaria (por debajo y dentro de VCI), posee válvula insuficiente de THEBESIO).

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Mediastino Medio

Atrio izquierdo: Posee

seis caras:

Inferior: Con orificio

AV (v. mitral).

Superior: Con cuatro

orificios de venas

pulmonares (sin

válvulas).

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Mediastino Medio

Atrio izquierdo:

Anterior: Cóncava y deprimida por troncos arteriales.

Posterior: Casi plana.

Externa: Presenta orificio de orejuela izquierda.

Interna: Corresponde al tabique IA, delgada a nivel de fosa oval.

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Mediastino Medio

Tabique inter-atrial:

Irregularmente

cuadrilátero.

Se corresponde con el

surco IA.

Tiene un espesor de 1

a 4 mm.

Muy delgado a nivel

de fosa oval.

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Mediastino Medio

Tabique inter-atrial:

Comunicación atrial

(CIA):

Vestigio del

AGUJERO DE

BOTAL (FETAL).

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Mediastino Medio

SISTEMA DE CONDUCCION:

La conexión entre A y V se hace por tejido nodal.

Son fibras musculares acompañadas de elementos nerviosos (muy vascularizados).

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Mediastino MedioSISTEMA DE CONDUCCION:

Nódulo sinusal (Keith y Flack): Se ubica desde VCS y

VCI Irrigado por arteria del

nódulo sinusal (rama de coronaria derecha).

Segmento A-V, fascículo de His:Nodulo de Aschoff-

Tawara.Fascículo de His.Rama derecha y rama

izquierda.

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Mediastino Medio

Nódulo Aschoff-Tawara:

En parte inferior de AD, por delante y debajo de vena coronaria mayor.

Termina en inserción de valva interna de la tricúspide.

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Mediastino Medio

Rama derecha:

Avanza por espesor del miocardio, sigue por fascículo arqueado y termina en pilar anterior.

Rama izquierda:

Corre por espacio intervalvular, entre válvula aórtica derecha y posterior, luego se dirige hacia pilar anterior y posterior.

Fibras de Purkinge: Fin de sistema de conducción, forma una red bajo el endocardio.

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Mediastino Medio

Coronaria izquierda o anterior:

Nace del seno de valsalvaizquierdo.

Posee un tronco común (1 cm. longitud)

Se divide en 2 ramas:

Interventricular anterior (descendente anterior).

Atrio-ventricular izquierda (circunfleja).

También nacen arteriolas para los atrios

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Mediastino Medio

ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR:

Recorre surco IVA.

Contornea borde derecho del corazón, cerca del vértice, y termina en cara posterior.

Proporciona:

Arteria grasosa de Vieussens.

Rama ventriculares para las paredes.

Arterias para los 2/3 anteriores del tabique IV.

Atrio-ventricular izquierda o circunfleja:

- Contornea borde izquierdo por el surco coronario.

- Emite: ramos atriales y ventriculares.

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Mediastino Medio

Coronaria derecha o

posterior:

Nace del seno valsalva

derecho.

Pasa por el surco AV

derecho, rodea borde

derecho y recorre

finalmente el surco IV

posterior.

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Mediastino Medio

Coronaria derecha o

posterior:

Proporciona:

Colaterales atriales.

Ramas ventriculares

(tercio posterior del

tabique IV).

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Mediastino Medio

Territorio de las coronarias, predominio derecho

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Mediastino Medio

Venas coronarias: Vena coronaria mayor: Nace en la punta del corazón. Sigue surco IVA, continua por surco AVI y llega a cara

posterior hasta del atrio derecho.

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Mediastino Medio

Venas coronarias:

SENO CORONARIO: Es la porción terminal y dilatada. Se abre en AD por debajo de VCI.

Venas cardiacas accesorias:

Son venas que se abren directamente en AD, a través de orificio especiales llamados foraminas.

Venas de Thebesio:

Vasos de pequeño calibre, que se abren en atrios y ventrículos, por los foramínulas.

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Mediastino Medio

Drenaje linfático:

Los linfáticos del miocardio y tejido subendocardico drenan al PLEXO LINFATICO SUBEPICARDICO.

Luego los colectores recorren por el surco coronario (acompañando a las arterias coronarias).

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Mediastino Medio

Drenaje linfático: Los

linfáticos finalmente,

todos terminan en un

solo vaso que asciende

entre tronco pulmonar

y atrio izquierdo.

Desemboca en

ganglios linfáticos

traqueobronquiales

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Mediastino Medio

Inervación: El corazón es inervado por fibras nerviosas autonómicas de los nervios vagos y de los troncos simpáticos.

Las ramas de los dos nervios vagos y troncos simpáticos forman el PLEXO CARDIACO.

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Mediastino Medio

El PLEXO CARDIACO:

Se ubica en región anterior a la bifurcación de tráquea, posterior al arco aórtico y superior a la bifurcación del tronco pulmonar.

La activación simpática: aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción.

junio 2011. 42

Mediastino Medio

Endocardio: Túnica interna del corazón, tapiza su superficie interna.

Existen 2 endocardios (derecho e izquierdo).

Es continuación de la túnica interna de las venas.

Se continua con la túnica interna de las arterias.

Es una membrana delgada, transparente, fuertemente adherida.

junio 2011. 43

Mediastino Medio

Métodos de estudio del corazón:

Rx. tórax.

Ecocardiografía.

TAC.

RM.

Cintigrafía.

Electrocardiograma.

ECG. test de esfuerzo.

Test de Holter (ECG, PA. /24 horas).

Coronariografía.

Cirugía cardiaca.

Laparoscopia cardiaca.

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Mediastino Medio

Ecocardiografía

junio 2011. 45

Mediastino Medio

TAC. de corazón.junio 2011. 46

Mediastino Medio

Resonancia magnética de corazón.

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Mediastino Medio

Perfusión, cintigrafía.junio 2011. 48

Mediastino Medio

Electrocardiograma.

junio 2011. 49

Mediastino Medio

Electrocardiograma, Test de esfuerzo.junio 2011. 50

Mediastino Medio

Coronariografía.

junio 2011. 51

Mediastino Medio

Cirugía Cardiaca.

junio 2011. 52

Mediastino Medio

Laparoscopia cardiaca.

junio 2011. 53

Mediastino Medio

Marcapaso cardiaco.

junio 2011. 54

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