Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid

Dr. Germán Peces-Barba

[ATS] Step-up randomized controlled trial of segmental vapor ablation in patients with severe

emphysema: 6 month results Strange CB, Herth FJF, Valipour A, Shah PL, Eberhardt R, Grah C, et al.

Mesa 4

JustificaciónReducción de volumen pulmonar en el enfisemaSTEP-UP: Sequential Segmental Treatment of Emphysema with Upper Lobe Predominance Trial.

• La ablación por vapor puede utilizarse en la reducción de volumen pulmonar por vía endoscópica en el enfisema grave.

• Aplicación segmentaria secuencial.

MétodosEC prospectivo aleatorizado, abierto de dos ramas (1:2):

- Tratamiento convencional (n = 24).- Tratamiento convencional más ablación segmentaria secuencial en LLSS (n

= 45)Resultados a 3 y 6 meses de la primera sesión.

1-2 segmentos por lóbulo superiorSeparados 3 meses.Energía de 8,5 calorías/g de tejido en cada aplicación.

Ablación:FEV1.Calidad de vida (SGRQ).Test de marcha de 6 min.

Variables:

Resultados

Lancet Respir Med 2016; 4: 185–93

ConclusiónLa reducción de volumen ha demostrado ser eficaz en el enfisema pulmonar grave

- Mejoría en la función pulmonar, calidad de vida y capacidad de ejercicio- La ablación por vapor ofrece unos resultados positivos - Esta técnica abre nuevas posibilidades en la terapia de reducción de volumen

pulmonar.

Lancet Respir Med 2016; 4: 185–93

ComentariosReducción de volumen en el enfisema pulmonar

[ERS] Mepolizumab in COPD with eosinophilic bronchitis: A randomized clinical trial

Dasgupta A, Kjarsgaard M, Capaldi D, Radford K, Aleman F, Parraga G, et al.

Mesa 4

JustificaciónEPOC con eosinofilia

• La eosinofilia está presente en 10-20 % de los pacientes en fase estable.• Mepolizumab es un AC antinterleucina-5 que reduce la eosinofilia.• Ya ha demostrado su eficacia en el asma bronquial.

• No hay datos sobre su eficacia en pacientes con EPOC.

Objetivo: evaluar la respuesta a mepolizumab en pacientes con EPOC y eosinofilia en esputo

MétodosEC prospectivo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en pacientes con EPOC

40-80 años, fumadores/exfumadoresFEV1 post-BD < 60 %Eosinofilia ≥ 3 % en el esputoMejoría FEV1 ≥ 100 ml tras prednisona

Criterios de inclusiónEspirometría, difusión, volúmenesTasa de exacerbacionesSíntomasHialurónico y versicano en esputoTC (enfisema y vías aéreas)

Variables

Rama de tratamiento: mepolizumab, una administración al mes durante 6 meses

Resultados18 pacientes (8 en la rama activa; 10 en la rama placebo)

Eosinófilos en esputo Basal 6 meses

Mepolizumab 11 % 0,5 %*

Placebo 7,35 % 2,2 %

*p < 0,05

Eosinófilos en sangre Basal 6 meses

Mepolizumab 0,69 % 0,03 %*

Placebo 0,33 % 0,26 %

*p < 0,05Sin diferencias en las variables secundarias

Función pulmonarExacerbaciones

SíntomasMarcadores en el esputo

TC

ConclusiónTratamiento con mepolizumab en pacientes con EPOC y eosinofilia

- Reducción significativa en el nivel de eosinófilos en sangre y esputo.- No relacionado con cambios clínicos.- A diferencia de lo que sucede en el asma bronquial:

- Los eosinófilos quizás no contribuyan a la obstrucción en la EPOC.

ComentariosEstudios con Ac. monoclonales en la EPOC

Lebrikizumab (anti IL-13)Canakinumab (anti-IL-1β)