Es la muerte del hueso causada por un suministro sanguíneo insuficiente al área y es más común en la cadera, la rodilla y el hombro.

NECROSIS ASEPTICA DEL ADULTO

-Lesiones-El uso de esteroides-Enfermedad de Gaucher-El consumo de alcohol-Trastornos de la sangre como la anemia de células falciformes-Tratamientos con radiación-Quimioterapia-Pancreatitis-Enfermedad de descompresión

ES más común en personas entre los 30 y los 60 años de edad y la mayoría de los casos de esta enfermedad en adultos ocurre en la articulación de la cadera.

A lgunas enfermedades que pueden estar asociadas con el desarrollo de necrosis aséptica abarcan:

-Gota -A teroesclerosis -Diabetes

ETIOLOGIA PATOGENETICA

FISIOPATOLOGIA

*Es una enfermedad producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso.

*Cuando se interrumpe la irrigación sanguínea, el tejido óseo se muere y el hueso se destruye.

*S i la necrosis avascular tiene lugar cerca de una articulación, es posible que se destruya también la superficie de la articulación.

La micro circulación de la cabeza femoral es muy sensible tanto a la oclusión por trombos intravasculares como a la compresión extravascular. Una reducción de 1.6 veces en el flujo sanguíneo de la cabeza femoral reduce la PO2 en un tercio. Después de dos o tres horas de isquemia se produce la necrosis de los osteocitos, aunque los signos histológicos de muerte osteocitaria sólo son aparentes transcurridas de 24 a 72 horas. La necrosis de los adipositos y de la médula ósea hematopoyética se produce antes que la de los osteocitos

FISIOPATOLOGIA

-la claudicación (cojera)-dolor coxofemoral en muslo o rodilla del miembro afectado-limitación funcional de la cadera, principalmente la abducción y la rotación interna.

-Perdida de osteocitos-Estados iníciales hay edema citogenico

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVÉ-PERTHES

CUADRO CLINICO

-No se presentan síntomas en las etapas iníciales de la enfermedad. A medida que el daño óseo empeora, se pueden presentar los siguientes síntomas:

*Dolor en la articulación que se puede incrementar gradualmente y que se torna muy fuerte si el hueso colapsa *Rango de movimiento limitado *Dolor en la ingle si la articulación afectada es la cadera *Cojera, si la necrosis aséptica ocurre en o por debajo de las caderas

DIAGNOSTICO

* Rayos X * Tomografía computarizada (También llamada escáner CT o CA T.)* Imágenes por resonancia magnética (su sigla en inglés es MRI)* Escáner con radionúclidos de los huesos * B iopsia * Evaluación funcional del hueso

TRATAMIENTO

S i se conoce la razón del desarrollo de la necrosis, el tx se enfocara a la afección subyacente

• Un injerto óseo, junto con el suministro sanguíneo (injerto óseo vascular izado) • Cortar el hueso y cambiar su alineación con el fin de aliviar el estrés sobre dicho hueso o la articulación (osteotomía) • Reemplazo total de la articulación en los casos muy avanzados (artroplastia)• Extracción de parte del interior del hueso (descompresión del núcleo) para aliviar la presión y permitir que se formen nuevos vasos sanguíneos

S i la afección se descubre muy tempranamente, el tratamiento consiste en utilizar analgésicos y limitar el uso del área afectada, lo cual puede abarcar la utilización de muletas si la cadera, la rodilla o el tobillo están afectados.

TRATAMIENTO HIPERBARICO

- S aturación A rterial  y V enosa de Hb.O2   y saturación hasta en 2000% en  líquidos tisulares.- Disolución de O2  en plasma - Hiperfunción de fibroblastos y producción de colágeno. (reparación de tejidos)  - Estimulación  del s istema inmunológico. - A umento de la Neo vascularización. - Estimula los Osteoblastos.  (retardos de consolidación, pseudoartrosis, osteomielitis , osteoporosis)- Estimula la circulación ósea (Perthes, Epifis iolis is, Necrosis A séptica,  Osteocondritis)- A ctivación de los M acrófagos en procesos sépticos. - A umenta la concentración de O2 en LCR, sinovial, oído interno, humor acuoso. - M ejoramiento de la micro circulación en diabéticos y vasculares 

La hiperoxia que se produce al respirar oxígeno a altas presiones posibilita la saturación de la hemoglobina y un aumento significativo del gas disuelto en el plasma, lo que garantiza el metabolismo celular y estimula los procesos reparadores del hueso al ser favorecida la osteogénesis y el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos

OSTEOTOMIA

ARTROPLASTIA