1. Trastorno renal de la HTA DR ROBERTO SALINAS GONZALEZ
2. HEMODINAMIA RENAL EN LA HTA El FSR en la mayora de los
pacientes esta disminuido Existe una isquemia cortical la cual se
agrava con la edad La RFG se mantiene estable excepto en HT severas
o en fases malignas Se presenta un aumento de la resistencia
vascular renal debido a la esclerosis glomerular y a la
vasoconstriccin aferente. 2 3. Eventos tempranos que pueden tener
repercusiones tardas Remodelacin vascular: los vasos hipertensin se
remodelan y adaptan, aumentan la relacin pared lumen Disfuncin
alometrica:disrrupcion entre el crecimiento somtico y
renal,precentandose un excesivo crecimiento en la niez y la
adolescencia ,posiblemente debido a una falta de desarrollo de la
micro circulacin medular o de las arteriolas aferentes corticales
,afectando el manejo renal del sodio. 3 4. Numero de nefronas al
nacer: existen diferencias entre el numero de nefronas funcinantes
de hijos de hipertensos y de nios sin historia de HTA 4 5. HTA
sistmica e hipertensin glomerular El dao real es debido a: Isquemia
y dao vascular con lo cual se produce obsolescencia y esclerosis
glomerular Presencia de hiperfiltracion e hipertensin glomerular
resultante de una presin arterial elevada y que seria la que inicia
la injuria estructural glomerular 5 6. HTA sistmica con HT
glomerular Ante aumento sostenido de la PA la arteriola aferente ya
no es capaz de regular la presin glomerular HTA sin HT glomerular
sucede en etapas inciales de la HT Aumento marcado de la
resistencia aferente buscando proteger el rin HT glomerular sin HTA
sistmica Clsicamente en pacientes diabticos Aumento de la PCG y del
flujo plasmtico glomerular Hiperfuncion- hipertencion G e HTA tarda
6 7. Una serie de problemas renales llevan a generar HTA sistmica
Enfermedad renal parenquimatosa Glomerulopatias primarias y
secundarias enfermedades reno vasculares Estenosis de la arteria
renal Aneurisma de la aorta abdominal Ateromatosis aortica renal
Tumores secretantes de renina 7 8. Patologa renal el la HTA
GLOMERULO.- Engrosamiento de la capsula de bowman Fibrosis que se
inicia en el polo vascular Fibrosis peri glomerular Hialinizacion
glomerular 8 9. Vasos.-tardiamente las arteriolas muestran
hialinizacion elstica Depsitos de lpidos Reduplicacin y fibrosis
subendotelial En las arterias interlobulares se observa hipertrofia
e hiperplasia de la media con fibrosis de la adventicia Arteriola
con depsito hialino que afecta a todo el permetro del vaso. Tincin
con PAS. 1B: Retraccin isqumica del penacho glomerular, fibrosis
intersticial y atrofia tubular. 9 10. Intersticio.- fibrosis y
presencia de infiltrado inflamatorio Atrofia tubular tarda.-los
vasos mas comnmente afectados son los pre glomerulares En la HTA
maligna se puede observar necrosis fibrinoide en las arteriolas
,trombosis de capilares , y formacin de medialunas crecientes 10
11. Progresin de la lesin renal con la HTA La HTA no controlada es
un factor de riesgo para la progresin de la lesin renal 80% de los
pacientes con Glomerulopatias crnicas desarrollan HTA con lo que
deterioran aun mas su funcin renal. Cuando falla en mecanismo de
resistencia precapilar y da autorregulacin se produce HT glomerular
y esclerosis glomerular 11 12. HTA sistmica Enfermeda d renal
previa Edad , diabetes ,factores de dieta Hipertensin glomerular
Injuria endotelial -liberacin de sustancias vaso activas -deposito
de lpidos -trombosis capilar Injuria mesangial -acumulo de
macromolculas -aumento de matrix -proliferacin celular Injuria
epitelial -proteinuria -disminucin de la permeabilidad para el agua
Esclerosis glomerular 12 13. Factores hemodinmicos Hipertensin
sistmica Hipertensin glomerular Hiperfiltracion glomerular
Ejercicio Glucocorticoides prostaglandinas Factores no hemodinmicos
Plaquetas Factores de la coagulacion Calcio-fosforo
Lipidos-carbohidratos Amonio-oxalatos Proteinas Hormona tiroidea
Prostaglandinas Influencia genetica edad 13 14. Terapia Con la
terapia se busca mas que disminuir la HTA sistmica ,descender o
evitar el aumento de la presin intraglomerular ,lo cual depende
esencialmente de las resistencias en las arteriolas aferentes y
eferentes 14 15. Disminuye selectivamente la resistencia de la
arteriola aferente sin modificar la eferente Normaliza la HTA pero
no disminuye el dao renal Hidralazina- recerprina- hidroclotiazida
Dilatan selectivamente la arteriola eferente Reducen la PCG
Previene la HT glomerular y la hiperfiltracion Disminuye la
proteinuria ,esclerosis Inhibidores de la ECA 15 16. Vasodilatan la
arteriola aferente Previenen la hipertrofia glomerular a travs de
su accin selectiva a nivel del mesangial con el movimiento del
calcio i la inhibicin de los factores de crecimiento Bloqueadores
de los canales de calcio Pueden producir deterioro de la funcin
renal al disminuir el FSR y RFG Por disminucin en el gasto cardiaco
y aumento de la resistencia vascular renal Betabloqueadores Efectos
similares a los IECA Excelentes protectores en pacientes diabticos
Al igual que los IECA no se deben utilizar en presencia de
estenosis renal bilateral o en rin nico estenosado Antagonistas del
receptor de la AII (ARA II) 16 17. HIPERTENSION RENOVASCULAR 17 18.
Es la estenosis de una o las dos arterias renales con grados
variables de estrechez Se genera perdida d la distensivilidada de
la arteriola aferente ,con disminucin de la presin Produciendo
estimulacin del aparato yuxtaglomerular y del RAS con liberacin de
renina 18 19. 19 20. En etapas inciales e intermedias del proceso :
La estimulacin del RAS genera y mantiene la elevacin de la presin
arterial En las etapas tardas : Adems de este tambin participan SNS
,el oxido nitrico,tromboxano, la endotelina ,y las prostaglandinas
;as como tambin la generacin de radicales libres y los cambios
estructurales y funcionales renales 20 21. PATOLOGIA Personas de
edad avanzada Dos terceras partes de HT renovascular diagnosticada
Ateromatosis Mujeres jvenes Forma generalizada afectando
aorta,femoral,coronarias progresivamente Displasia fibromuscular 21
22. Sintomatologa clinica No existe un cuadro patognomnico ;pero
existen ciertos criterios para sospechar de esta entidad 22 23.
Comienzo muy temprano de la HTA (MENOR DE 30 AOS )sin historia
familiar ni dao renal previo HTA que se presenta en forma aguda con
cuadros severos de edema pulmonar Exacerbacin sbita de una HTA
controlada Presencia de soplo abdominal HTA desarrollada despus de
un trauma abdominal HTA resistente a una terapia adecuada HTA
asociada a un rpido deterioro de la funcin renal 23 24. Aumento de
la creatinina y oliguria al administrar IECA en pacientes
hipertensos Duracin menor de un ao con cambios marcados en el ojo
24 25. Diferenciar tres trminos La estenosis de la arteria
renal.-la cual puede ser unilateral o bilateral, se refiere al
defecto anatmico que ocasiona una lesin obstructiva da la o las
arterias renales Hipertensin renovascular y la nefropata isqumica
.-son condiciones fisiopatologas que tienen profundas repercusiones
hemodinmicas tanto renal como circulatoriamente; la primera es el
resultado del dao anatmico y la segunda resulta de la perdida de la
funcin renal 25 26. Tratamiento Las metas Controlar la PA evitando
el dao en rgano blanco Preservar la funcin renal Evitar las
complicaciones y los efectos adversos del tratamiento26 27. Tres
tipos de terapias Medico farmacolgico IECA ARAII DIURETICOS
Angioplastia con colocacin de stent percutneo Ateroesclertico
Displasia fibromuscular ha evolucionado por largo tiempo Puentes
quirrgicos 27 28. 28
