Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM). Ponencia de la Dra. Tatiana Drummond

Infectólogo Pediatra

Hospital Universitario de Caracas

Marzo 2016

Dra. Tatiana Drummond Suinaga

Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM)

Videoclase

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Epidemiología

• La ventilación mecánica es una terapia esencial en el tratamiento de

pacientes con enfermedades críticas y falla respiratoria.

• Estos pacientes tienen alto riesgo de complicaciones incluyendo muerte,

neumonía asociada a ventilación mecánica, sepsis, síndrome de distress

respiratorio, embolismo pulmonar.

• Incidencia de la NAVM: varía desde 0 a 4,4 /1000 días de ventilación en

países desarrollados, ascendiendo a 10 - 20/1000 días de ventilación en

países en vías de desarrollo.

NAVM



Epidemiología

• Mortalidad atribuible a la NAVM: entre el 10 y el 15,73%

• Aumenta la estancia en la UCI entre 7,3 y 9,6 días

• Pickering L, et al (2008) en Argentina, realizaron un estudio con el

objetivo de conocer el exceso de costo ocasionado por las NAVM en un

hospital universitario, observando que hubo un exceso de US$ 4.889,97

por cada caso de neumonía adquirida en el hospital.

NAVM



Neumonía que se produce en un paciente con ventilación mecánica,

después de 48 horas de la intubación y que no estaba presente, ni

incubándose al momento de la intubación o que es diagnosticada en las

72 horas siguientes de la extubación y retirada de la ventilación

mecánica.

NAVM Definición



• Duración de la ventilación mecánica

• Estadía prolongada en unidades críticas

• Empleo de dispositivos venosos centrales

• Exposición a antimicrobianos

• Uso de bloqueadores H2

• Edades extremas de la vida

NAVM Factores de riesgo



• Reintubaciones e intubación naso-traqueal

• Aspiración repetitiva de secreciones por traqueostomía

• Traslados del paciente intubado fuera de la unidad

• Inmunodeficiencia

• Inmunosupresión

• Bloqueo neuro-muscular

NAVM Factores de riesgo (cont.)



Los agentes etiológicos dependerán del tiempo de instalación:

Precoz • Inicio antes del día 5 de intubación endotraqueal

• Agente implicados: bacterias que colonizan orofaringe

• Llegan mediante aspiraciones de flora orofaringe

• Bacterias frecuentemente implicadas

• Streptococcus pneumoniae

• H. influenzae

• Staphylococcus

NAVM Etiología



Tardío • Inicio posterior al día 5 de intubación endotraqueal

• Agente implicados: patógenos hospitalarios

• Bacterias frecuentemente implicadas

• Pseudomona aeruginosa

• Staphylococcus aureus meticilino resistente (SAMR)

• Acynetobacter sp

• Klebsiella pneumoniae

NAVM Etiología



NAVM Fuentes de organismos que causan NAVM

Endógenas

Orofaringe

Tráquea

Sinusitis

Líquidos

gástricos

Exógenas

Trabajadores

de salud

Circuitos

Ventilador

Nebulizador

Aspiración Inhalación NAVM



1. Después de un período de estabilidad o mejora en el ventilador, el

paciente tiene empeoramiento en al menos uno de los siguientes

indicadores de oxigenación:

• Aumento de FiO2 ≥ 0,20

• Aumento de los valores de PEEP mínimo

VAC

NAVM Diagnóstico



2. A partir del día 3 de la ventilación mecánica, el paciente presenta:

• Temperatura >38°C o <36°C

• Recuento de leucocitos ≥ 12.000 células/mm3 o ≤ 4.000 células/mm3

• IVAC

NAVM Diagnóstico (cont.)



3. Secreciones respiratorias purulentas:

• Secreciones provenientes de pulmones, bronquios o tráquea, con

>25 neutrófilos y <10 células epiteliales por campo de baja potencia

[LPF, x100]

• Además microorganismos identificados a partir de una muestra de

esputo, aspirado endotraqueal, lavado broncoalveolar, tejido

pulmonar

• VAP




4. Criterio microbiológico:

• Cultivo positivo de una de las siguientes muestras

• Aspirado endotraqueal: crecimiento ≥100.000 UFC/ml

• Lavado broncoalveolar: crecimiento ≥10.000 UFC/ml

• Biopsia de tejido pulmonar crecimiento de ≥ 10.000 UFC/ml




• La antibioticoterapia deberá iniciarse precozmente.

• Es indispensable conocer cuál es el patrón de resistencia de la flora

bacteriana de la UTI.

• La terapia inicial debe estar basada en la ausencia o presencia de

factores de riesgo para patógenos resistentes a múltiples fármacos,

tales como duración de hospitalización, uso de antibioticoterapia

prolongada.

NAVM Tratamiento



• Educación del personal sanitario de las UTI respecto a la

epidemiología y procedimientos de control de la infección

respiratoria.

• Precauciones barrera: uso de guantes y batas protectoras para

contacto con pacientes colonizados o infectados con SAMR, no

recomendándose el uso habitual para todos los pacientes.

NAVM Profilaxis



NAVM Profilaxis

Lavado de manos: frotamiento de las manos con soluciones a base de

alcohol, es más efectivo que la utilización de jabones antisépticos en la

prevención de la infección nosocomial.



NAVM Profilaxis

Posición del paciente: la posición

del paciente con elevación de la

cabecera de la cama 30° a 45º

disminuye la incidencia de NAVM,

sobre todo cuando el paciente está

recibiendo nutrición enteral.



• La intubación y la reintubación deben ser evitadas cuando sea posible,

puesto que incrementa el riesgo de neumonía.

• La intubación orotraqueal y las sondas orogástricas son preferibles a la

intubación nasotraqueal y a la utilización de sondas nasogástricas,

para prevenir la sinusitis nosocomial y reducir el riesgo de neumonía.

NAVM Profilaxis



NAVM Profilaxis

La aspiración continua de las

secreciones subglóticas disminuye

la incidencia de neumonía.



• Duración del circuito del ventilador: controversial. Se recomienda

cambiarlo si están visiblemente sucias o si presenta mal

funcionamiento.

• El uso de antibióticos profilácticos para descontaminación oral y

gastrointestinal es controversial. El uso rutinario condiciona

infecciones por bacterias multidrogo-resistentes.

NAVM Profilaxis



NAVM Profilaxis

La limpieza bucal con clorohexidina

al 0,12%, inmediatamente después

de la intubación, disminuye en un

40% las NAVM.



• Las NAVM son infecciones frecuentes en las UTI

• Están asociadas a aumento de mortalidad y costo

• Para su diagnóstico se requiere evidencia de un proceso infeccioso e

inflamatorio, con alteración de parámetros ventilatorios

• Existen medidas que ayudan a prevenir las NAVM, siendo la principal la

educación del personal sanitario

NAVM

Conclusión

Health & Medicine

Neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAVM). Ponencia de la Dra. Tatiana Drummond