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Neumonías AtípicasSayda Hinojosa
Neumonías Típicas/Atípicas
Típicas: escalofríos, fiebre, tos productiva, dolor pleurítico e infiltrados lobares.
*Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus.
Atípicas: se presentan de una forma menos aguda o similar a las neumonías víricas, tos seca, síntomas más leves e infiltrados no lobares.
*Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila.
En mas del 50% de los casos de neumonía atípica no puede identificarse el agente etiológico.
Mycoplasma pneumoniae
Generalidades:
Todo el año.
Procariote, gram - , produce hemolisina peróxido, tiene aspecto filamentoso.
En su extremo existe un locus receptor de ácido neuramíco para unirse a hematíes y al epitelio del tracto respiratorio.
No puede sintetizar pared celular x lo tanto es resistente a penicilinas y a otros antibióticos.
Mycoplasma pneumoniae
Epidemiología:
La mayoría de los casos en niños y adultos jóvenes (5-20 años) sin embargo se puede presentar en todos los grupos de edades.
Manifestaciones pulmonares y extrapulmonares.
Diseminación horizontal, poblaciones cerradas (escuelas, reclutas militares, familias.)
Brotes epidémicos
Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
Se adquiere por inhalación de material infectado tras exposición a un individuo con enfermedad aguda y tos.
Casos mortales raros
Casos letales: neumonitis intersticial y alveolar, bronquitis y bronquiolitis.
Hallazgos histológicos: hiperemia de la mucosa traqueal y bronquial, exudados alveolares compuestos x céls. inflamatorias mononucleares, infiltración del espacio intersticial x céls. Plasmáticas y acumulación de monocitos y macrófagos en la submucosa epitelial bronquial.
Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
Entra y se une a las céls. epiteliales del trato respiratorio inicia lesión de céls. mucosas y da estasis ciliar puede penetrar la mucosa leucocitos son atraídos y contribuyen al proceso inflamatorio.
Lesión celular x el peróxido de hidrogeno o anión superóxido e inhibición de la actividad catalasa de la cél. diana.
Mycoplasma pneumoniae
Patogenia:
M. Pneumonia puede estimular Linfocitos T Y B, 40% presentan inmunocomplejos circulantes y anticuerpos contra órganos diana.
Globulina antitimocítica y corticoides = mejoría.
Mycoplasma pneumoniae
Inmunidad:
Anticuerpos IgG pueden mediar la lisis por el complemento o facilitar la unión al M. Pneumoniae de fagocitos, macrófagos, etc.
Anticuerpos IgA podrían inhibir la unión al epitelio pulmonar.
*Puede haber reinfección.
Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones clínicas:
Periodo de incubación: 14-21 días
Periodo prodrómico: 2-5 días *fiebre, malestar general, cefaleas.
Faringitis o traqueobronquitis.
Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Neumonía
10% de los casos y suele ser leve. Tos no productiva, si existe expectoración puede ser purulenta.
Hemoptisis y dolor pleurítico son raros.
Estertores y roncus son comunes.
Algunos casos pueden similar infección lobar bacteriana pero los signos de consolidación son infrecuentes.
Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Neumonía
25-50% faringitis, rinorrea, otalgia.
Los gastrointestinales son comunes pero leves.
Menos frecuente: Adenopatías cervicales, sinusitis, conjuntivitis, exantemas y disociación entre pulso y la temperatura.
*Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.
Mycoplasma pneumoniae
Manifestaciones pulmonares:
Derrames pleurales:
25% de los pacientes.
Son pequeños, unilaterales y transitorios comúnmente.
Líquido pleural: características de un exudado, glucosa normal, proteínas elevadas y cantidades variables (40.000/mm3) de leucocitos polinucleares y células mononucleares.
Mycoplasma pneumonia
Infecciones pulmonares complicadas:
M. Pneumoniae + Drepanocitosis: fiebre alta prolongada, leucocitosis, afección multilobar, derrames pleurales grandes y dolor pleurítico, fracaso respiratorio, etc.
Infecciones mixtas.
Absceso pulmonar.
Cicatrización pleural residual, Sx. Del pulmón hipertransparente, neumatoceles, adenopatías hiliares, colapso lobar, presentación como masa mediastínica.
Mycoplasma pneumoniaManifestaciones Extrapulmonares:
Hematológicas: Anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia, CID.
Gastrointestinales: Gastroenteritis, hepatitis anictérica, pancreatitis.
Musculoesqueléticas: Artralgias, mialgias, poliartritis.
Dermatológicas: Exantemas, eritema nudoso y multiforme, Sx. De Stevens-Johnson.
Cardiacas: Pericarditis, miocarditis, derrame pericárdico, defectos de conducción.
Neurológicas: Meningitis, meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatía periférica y craneal, ataxia cerebelosa.
Otras manifestaciones: adenopatías generalizadas, esplenomegalia, nefritis intersticial, glomerulonefritis, artritis, fiebre de origen desconocido.
Mycoplasma pneumoniae
Datos de laboratorio y procedimientos Dx:
Recuento de leucocitos: superior a 10.000/mm3 en 25% de los pacientes.
Puede haber neutrofilia, linfocitosis y monocitosis.
Excepto por la elevación ocasional de transaminasas hepáticas, los estudios hematológicos son normales.
Mycoplasma pneumoniae
Datos de laboratorio y procedimientos Dx:
Anomalías radiográficas: son muy variables. De modo característico los infiltrados son áreas focales unilaterales de bronconeumonía y afectan los lóbulos inferiores del 75-90% de los casos.
Los infiltrados moteados y densos en el centro pueden constituir también signos Dx.
Las anomalías se resuelven de 10-20 días, aunque la desaparición completa puede requerir 4-6 semanas.
Mycoplasma pneumoniae
Aislamiento en la enfermedad aguda por cultivo en un medio con caldo si las colonias exhiben hemadsorción de hematíes o Tinción de gram (requiere varias semanas y rara vez son +).
Serología: mejor método para Dx. Deben tomarse muestras de suero durante el periodo agudo y la convalecencia. Un aumento del titulo de anticuerpos fijadores del complemento es Dx.
*Los tirulos empiezan a elevarse después de la 1 semana de infección y alcanzan su máximo a la 3-4 semana. Si solo se tiene una muestra de convalecencia esta es + mayor de 1:64.
Los anticuerpos IgM crioaglutinanbles aparecen 7-9 semanas después con una elevación de 4 veces y sus títulos máximos a las 4-6 semanas más tarde. ( apróx. la tercera parte de los pacientes)
Mycoplasma pneumoniae
Tx:
Los antibióticos de elección son la doxiciclina 100 mg c/12 h v/o y la eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v).
Chlamydia
Generalidades:
En todo el mundo pero la mayoría de sus infecciones no son pulmonares.
Dos especies: que contienen lipopolisacárido
*Chlamydia trachomatis: ojo y aparato genitourinario. Sensible a sulfamidas y forma inclusiones que contienen glucógeno x ello se tiñen con el yodo. Humanos.
*Chlamydia psittaci: pulmones psitacosis. Resistente a sulfamidas y forman inclusiones intracelulares que no se tiñen con yodo. Humanos y Aves. Psittaros Loro
Chlamydia
Generalidades:
Parásitos intracelulares obligados, pared celular, contienen DNA, RNA y ribosomas proteínas. Dependen de las células huésped para ATP.
Chlamydia psittaci
Psitacosis “Fiebre de los loros”
Por exposición a las excretas de aves infectadas, manipulación de plumas o tejidos contaminados y rara vez picaduras, transmisión interhumana o de animal (oveja, vaca).
Enfermedad respiratoria o sistémica.
Es infrecuente
Peligro laboral
Chlamydia psittaci
Patogenia: Inhalación se diseminan a céls. reticuloendoteliales del hígado y bazo se
replican en los fagocitos mononucleares se diseminan x vía hematógena pulmones y otros órganos.
Periodo de incubación: 1-2 semanas. Focos pulmonares iniciales: exudación de fluido proteináceo y fibrina. Leucocitos polinucleares luego predominio por céls. Mononucleares y
macrófagos alveolares. Los lóbulos muestran consolidación con una consistencia gelatinosa. Puede
producirse necrosis septal y hemorragias menores.
Chlamydia psittaci
Manifestaciones clínicas:
Varia desde un síndrome gripal leve hasta un trastorno agudo con fiebre alta, cefalea severa y neumonía.
El cuadro se inicia de forma brusca con escalofríos, fiebre de hasta 39-40ºC y diaforesis.
Son comunes las faringitis, el malestar general, las artralgias, mialgias de espalda y cuello.
Chlamydia psittaci
Manifestaciones clínicas:
Tos seca, en ocasiones expectoraciones escasas, mucoides o con hebras de sangre.
Auscultación: estertores finos
Consolidación
Bradicardia relativa (disociación entre el pulso y la temperatura).
*Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia.Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.
*Tomografía axial computarizada. Neumonía por Chlamydia. Infiltrados de predominio intersticial con áreas de consolidación en parches bilaterales.
Manifestaciones Extrapulmonares
Cardiacas: Miocarditis, pericarditis, endocarditis.
Neurológicas: Cefalea, delirio, rara vez meningoencefalitis, convulsiones, signos neurológicos focales, meningitis linfocítica.
Hematológicas:
Anemia severa, anemia hemolítica, prueba de coombs positiva, CID.
Gastrointestinales:
Hepatitis, pancreatitis, diarrea, nauseas.
Renales: Proteinuria, oliguria, insuficiencia renal aguda, nefritis.
Otras manifestaciones
Esplenomegalia, amigdalitis exudativa, tiroiditis, fiebre de origen desconocido, exantema, artritis.
Chlamydia psittaci
Datos de laboratorio:
El recuento de leucocitos suele ser normal o leucopenia/leucocitosis.
Examen de esputo: predominio de céls. mononucleares.
Elevación de transaminasas y enzimas musculares, aumento esporádico de bilirrubina y proteinuria.
Chlamydia psittaci
Radiográficos: muestran variabilidad en la extensión y carácter de los infiltrados.
Generalmente infiltrados bronconeumónicos, infiltrados reticulares focales irradiados desde áreas hiliares o segmentos basales.
La mayoría de los casos unilaterales.
Rara vez se observa consolidación lobar verdadera o derrames pleurales.
Chlamydia psittaci
Dx:
Contacto con aves
Se confirma con el aislamiento en esputo, tejido o exudados.
Pueden inocularse en céls. de cultivo de tejido o inyectarse a ratones. (rara vez son positivos).
El método Dx. de elección: pruebas serológicas, los anticuerpos pueden detectarse a la 2 semana Prueba de fijación del complemento directa. Es Dx con un aumento de 4 veces o titulación mayor de 1:16.
Chlamydia psittaci
Tx:
Doxiciclina, 100mg dos veces al día durante 14 días ó
Claritromicina 250-500mg dos veces al día, por 14 días.(menos efectos gastrointestinal) ó
Azitromicina 1g dosis única (acción de duración más prolongada)
