Nhiễm trùng tiểu

NHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄU NHIEÃM KHUAÅN ÑÖÔØNG TIEÁT NIEÄU ÔÛ TREÛ EMÔÛ TREÛ EM

BấtBất thườngthường baåmbaåm sinhsinh ññưưôøngôøng nieäunieäu

11

BấtBất thườngthường baåmbaåm sinhsinh ññưưôøngôøng nieäunieäu

PGS. TS. PGS. TS. TrTrầầnn ThThịị MMộộngng HiHiệệppBM BM NhiNhi -- BM YHGBM YHGĐĐ TrTrườườngng ĐĐHYK PNTHYK PNTGiaùoGiaùo sösö caùccaùc TröôøngTröôøng ÑaïiÑaïi HoïcHoïc Y Y KhoaKhoa PhaùpPhaùp

MụcMục tiêutiêu1.1. ĐịnhĐịnh nghĩanghĩa đượcđược nhiễmnhiễm khuẩnkhuẩn đườngđường tiếttiết niệuniệu ở ở trẻtrẻ emem2.2. LiệtLiệt kêkê đượcđược cáccác táctác nhânnhân gâygây bệnhbệnh3.3. MôMô tảtả cáccác TCLS, TCLS, cáccác xétxét nghiệmnghiệm CLSCLS3.3. MôMô tảtả cáccác TCLS, TCLS, cáccác xétxét nghiệmnghiệm CLSCLS4.4. TrìnhTrình bàybày đượcđược kỹkỹ thuậtthuật lấylấy nướcnước tiểutiểu5.5. TrìnhTrình bàybày đượcđược cáccác nguyênnguyên tắctắc điềuđiều trịtrị6.6. LiệtLiệt kêkê đượcđược mộtmột sốsố bấtbất thườngthường bẩmbẩm sinhsinh đườngđường niệuniệu

thườngthường gặpgặp

22

ÑaòÑaò ccươươngng -- địđịnhnh nghiaõnghiaõ

CaànCaàn phaânphaân bieätbieät NTT NTT tieåutieåu döôùidöôùi, , treântreân

NTT NTT treântreân = NTT = NTT keømkeøm ssốốtt ((vieâmvieâm ththậậnn-- beåbeå thaänthaän, , pyeùloneùphritepyeùloneùphrite, , pyelonephritispyelonephritis) )

33

pyeùloneùphritepyeùloneùphrite, , pyelonephritispyelonephritis) )

ToånToån thöôngthöông nhunhu moâmoâ thaänthaän => => ñiñi tìmtìm DÒ DÒ ̣̣TAÄT BAÅM SINH TAÄT BAÅM SINH ñöôøngñöôøng nieäunieäu ((55//10001000))

ÑieàuÑieàu tròtrò khaùckhaùc nhaunhau (NTT (NTT döôùidöôùi -- treântreân))

ĐạiĐại ccươươngng -- ĐịnhĐịnh nghĩanghĩaTheo Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ

(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)

• Từ 1956 :Khái niệm NTT: > 100.000 khúm/mL dựa trênnước tiểu buổi sáng ở người nữ trưởng thành (so sánh nt từphụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thậnphụ nữ không triệu chứng và phụ nữ có viêm đài bể thậntrên lâm sàng)Từ 2012, tiêu chuẩn chẩn đoán NTT đã thay đổi: hiện diệnít nhất 50.000 VT/mL của một loại vi trùng gây nhiễmkhuẩn tiết niệu.

ĐạiĐại ccươươngng -- ĐịnhĐịnh nghĩanghĩaTheo Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ

(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)(American Academy of Pediatrics=AAP, 2015)

Riêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trên Riêng đối với phương pháp lấy nước tiểu qua chọc dò trên xương mu, thì sự hiện diện của vi trùng (bất kể số lượng) đủ để chẩn đoán NTT.Trước đây: vi khuẩn 105 (100.000)/ml bạch cầu (nước tiểu) 105 /ml

Nguyeân nhaânNguyeân nhaân

Escherichia coliEscherichia coli:: 90% NTT laàn ñaàu ôû treû em90% NTT laàn ñaàu ôû treû emKlebsiella, ProteùusKlebsiella, Proteùus

66

Enterococcus, pseudomonas, staphylocoque Enterococcus, pseudomonas, staphylocoque beänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäubeänh nhaân coù dò daïng ñöôøng nieäu

Nguyeân nhaânNguyeân nhaân

Beänh sinh:Beänh sinh:. . Tö øñöôøng döôùi leânTö øñöôøng döôùi leân , thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK , thöôøng töø ñöôøng tieâu hoùa (xaùo troän VK

ñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaø ñöôøng ruoät, mang maàm E Coli), vi khuaån qua nieäu ñaïo vaø leân treânleân treân

ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu

77

ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu ÔÛû treû gaùi khaû naêng NTT sau 6 thaùng tuøy thuoäc chieàu daøi nieäu ñaïoñaïo

. . Ñöôøng maùuÑöôøng maùu

. . Khaû naêng kyù chuû:Khaû naêng kyù chuû:Teá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaånTeá baøo bieåu moâ ñöôøng nieäu coù khaû naêng dieät khuaånTrong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teá Trong NTT taùi phaùt nhieàu laàn: taêng ñieåm tieáp nhaän VK cuûa teá

baøo bieåu moâbaøo bieåu moâDò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåuDò daïng ñöôøng nieäu: taêng öù ñoïng nöôùc tieåu

Trieäu chöùng laâm saøngTrieäu chöùng laâm saøng

Treû nhuõ nhi : Treû nhuõ nhi : Soát khoâng roõ nguyeân nhaânSoát khoâng roõ nguyeân nhaânRLTHRLTHKhoâng taêng caân Khoâng taêng caân Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)

88

Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)Vaøng da keùo daøi (treû sô sinh)

Treû em lôùn :Treû em lôùn :Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn,Tieåu ñau, tieåu laét nhaét, tieåu soùn,Ñau buïng Ñau buïng -- thaét löng, chaïm thaän thaét löng, chaïm thaän ±±

••CCaùc löùa tuoåi: coù theå khoâng coù trieäu chöùng

ñaëc bieät trong nhöõng laàn taùi phaùt sau ñieàu trò.

Caän laâm saøngCaän laâm saøng

XeùtXeùt nghieämnghieäm maùumaùu::. . HuyeátHuyeát ñoàñoà:: baïchbaïch caàucaàu maùumaùu taêngtaêng,, ñaña nhaânnhaân trungtrung tínhtính taêngtaêng. CRP, (. CRP, (ProcalcitoninProcalcitonin): ): taêngtaêng trongtrong vieâmvieâm beåbeå thaänthaän caápcaáp

99

. CRP, (. CRP, (ProcalcitoninProcalcitonin): ): taêngtaêng trongtrong vieâmvieâm beåbeå thaänthaän caápcaáp

. . CaáyCaáy maùumaùu

XeùtXeùt nghieämnghieäm nöôùcnöôùc tieåutieåu::. . ToångToång phaânphaân tíchtích nöôùcnöôùc tieåutieåu (TPTNT)(TPTNT). . SoiSoi vaøvaø nhuoämnhuoäm Gram, Gram, caáycaáy nöôùcnöôùc tieåutieåu

Theo Theo việnviện HànHàn LâmLâm NhiNhi KhoaKhoa HoaHoa KỳKỳ(American Academy of Pediatrics=AAP), (American Academy of Pediatrics=AAP), UptodateUptodate 20152015

NếuNếu kếtkết quảquả tổngtổng phânphân tíchtích nướcnước tiểutiểu gợigợi ý ý nhiễmnhiễmtrùngtrùng tiểutiểu ((bạchbạch cầucầu//nitritnitrit dươngdương tínhtính hoặchoặc soisoi tươitươihiệnhiện diệndiện bạchbạch cầucầu/vi /vi trùngtrùng cầncần lấylấy mẫumẫu nướcnướctiểutiểu giữagiữa dòngdòng đểđể cấycấy..tiểutiểu giữagiữa dòngdòng đểđể cấycấy..((hoặchoặc đặtđặt cathetercatheter hoặchoặc chọcchọc dòdò bàngbàng quangquang))

((mứcmức độđộ chứngchứng cứcứ: A ): A )

1010


Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu không đủ tin cậy khi Chẩn đoán nhiễm trùng tiểu không đủ tin cậy khi mẫu được lấy qua bao. mẫu được lấy qua bao.

(mức độ chứng cứ: A )(mức độ chứng cứ: A )

Kết quả cấy nước tiểu lấy từ trong bao chỉ có giá Kết quả cấy nước tiểu lấy từ trong bao chỉ có giá trị khi kết quả âm tính, và có tỉ lệ dương tính giả trị khi kết quả âm tính, và có tỉ lệ dương tính giả 88%.88%.

1111

KhiKhi tiếptiếp cậncận trẻtrẻ sốtsốt khôngkhông rõrõ nguyênnguyên nhânnhân, , màmà tìnhtình trạngtrạnglâmlâm sàngsàng đượcđược bácbác sĩsĩ lâmlâm sàngsàng đánhđánh giágiá làlà chưachưa cầncần sửsử dụngdụngkhángkháng sinhsinh ngayngay, , thìthì nênnên xemxem xétxét khảkhả năngnăng cócó thểthể cócó nhiễmnhiễmtrùngtrùng tiểutiểu. .


trùngtrùng tiểutiểu. . TrongTrong trườngtrường hợphợp nàynày, , cócó thểthể lấylấy mẫumẫu nướcnước tiểutiểu bằngbằngphươngphương pháppháp thuậnthuận tiệntiện nhấtnhất vàvà tiếntiến hànhhành tổngtổng phânphân tíchtích..


NếuNếu tổngtổng phânphân tíchtích nướcnước tiểutiểu chocho kếtkết quảquả âmâm tínhtínhvớivới bạchbạch cầucầu vàvà nitritnitrit:: theotheo dõidõi diễndiễn tiếntiến lâmlâm sàngsàng vàvà chưachưa cầncần điềuđiều theotheo dõidõi diễndiễn tiếntiến lâmlâm sàngsàng vàvà chưachưa cầncần điềuđiềutrịtrị khángkháng sinhsinh

CầnCần lưulưu ý ý kếtkết quảquả tổngtổng phânphân tíchtích nướcnước tiểutiểu âmâm tínhtính: : khôngkhông loạiloại trừtrừ hoànhoàn toàntoàn nhiễmnhiễm trùngtrùng tiểutiểu. .

1313

NghiNghi ngờngờ nhiễmnhiễm trùngtrùng tiểutiểu «« phứcphức tạptạp »» cócó chỉchỉ địnhđịnh nhậpnhập việnviện

CóCó bệnhbệnh lýlý hệhệ niệuniệu TrẻTrẻ < 3 < 3 thángtháng

Chẩn đoán

SốtSốt ≥ 38,5≥ 38,5°°CC DấuDấu hiệuhiệu nhiễmnhiễm trùngtrùng toàntoàn thânthân: : tổngtổng trạngtrạng xấuxấu dầndần, , óiói, ,

ănăn kémkém ((nhũnhũ nhinhi), ), ớnớn lạnhlạnh ĐauĐau hônghông lưnglưng CRP ≥ 4 mg/dlCRP ≥ 4 mg/dl BạchBạch cầucầu máumáu ≥15 000/mm³≥15 000/mm³

KyõKyõ thuaätthuaät laáylaáy nöôùcnöôùc tieåutieåu ñeåñeå caáycaáy

KyõKyõ thuaätthuaät : +++, : +++, caàncaàn voâvoâ truøngtruøng tuyeättuyeät ñoáiñoáinöôùcnöôùc tieåutieåu giöõagiöõa doøngdoøng ++++++saùtsaùt truøngtruøng loåloå tieåutieåu, , ñeåñeå khoâkhoâ

1515

GiöõGiöõ nöôùcnöôùc tieåutieåu ôûôû 4 4 đđoäoä C, C, chocho ñeánñeán khikhi caáycaáy

LaáyLaáy nöôùcnöôùc tieåutieåu ñeåñeå nhuùngnhuùng queque thaémthaém (dipstick): (dipstick): khoângkhoângcaàncaàn voâvoâ truøngtruøng tuyeättuyeät ñoáiñoái

Que thaám nöôùc tieåu: dipstickQue thaám nöôùc tieåu: dipstick

1616

Que thaám nöôùc tieåu: dipstickQue thaám nöôùc tieåu: dipstick

1

trBC (Leucocytes)NitriteUrobilinogeøneProteùine (g/l)pH

>20tr 0,3 3

1717

5

1000

pHHoàng caàuSpecific gravityKetoneBilirubineGlucose

+8,5

1030++ +++H+

Tình trạng lâm sàng đỏi hỏi điều trị kháng sinh ngay?

CÓKHÔNG DÁN BAO

KHÔNGNước tiểu giữa dòng/dán bao

Lấy nước tiểu Dipstick & Soi tìm tế bào/vi trùng

Bình thường?

CHẨN ĐOÁN

Lấy nước tiểu giữa dòng KHÔNG

Lấy mẫu lần 2CÓ

Ít khả năng nhiễm trùng tiểuTheo dõi lâm sàng

Xem xét lại nếu còn sốt

Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm:Triệu chứng đặc hiệuVà/hoặc Nitrite (+) Và/hoặc bạch cầu & vi trùng (+)Và/hoặc cấy (+)

Chaån ñoaùn vò tríChaån ñoaùn vò trí

NTT treân = NTT keøøm sNTT treân = NTT keøøm sốốt: t: Laâm saøng:Laâm saøng: soát treân 38soát treân 38°°5, 5, ±± laïnh run, ñau buïng ñau hoâng löng, chaïm thaän.laïnh run, ñau buïng ñau hoâng löng, chaïm thaän.Sinh hoïc:Sinh hoïc: CRP, Procalcitonin, BCÑNTT taêng, caáy maùu coù CRP, Procalcitonin, BCÑNTT taêng, caáy maùu coù theå döông tính, ñaïtheå döông tính, ñaïm nieäum nieäu > 0.05g/24g.> 0.05g/24g.

1919

theå döông tính, ñaïtheå döông tính, ñaïm nieäum nieäu > 0.05g/24g.> 0.05g/24g.

NTT döôùi:NTT döôùi:Khoâng soát, hoaëc soát nheï, roái loaïn ñi tieåu, Khoâng soát, hoaëc soát nheï, roái loaïn ñi tieåu, CRP, BCÑNTT bình thöôøng.CRP, BCÑNTT bình thöôøng.

(Ña soá VT saûn xuaát ra Nitrit nhöng XN naøy ít nhaïy ôû treû nhoû do tieåu nhieàu laàn)

Chaån ñoaùn hình aûnhChaån ñoaùn hình aûnhSieâu aâm ñöôøng nieäuSieâu aâm ñöôøng nieäu:: chỉ chỉ địđịnh cho tất cả nh cho tất cả NTT kèm sốt, NTT kèm sốt, Khuyến cáo thực hiện: 2 ngày sau điều trị để xác định biến chứng nặng Khuyến cáo thực hiện: 2 ngày sau điều trị để xác định biến chứng nặng

(áp xe thận, viêm thận mủ kết hợp với bệnh lý tắc nghẽn đường niệu), (áp xe thận, viêm thận mủ kết hợp với bệnh lý tắc nghẽn đường niệu), khi lâm sàng xấu hkhi lâm sàng xấu hơơn hoặc khi không có cải thiện đáng kể trên lâm n hoặc khi không có cải thiện đáng kể trên lâm sàngsàng

Chuïp BQND: Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûnphaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûn

2020

Chuïp BQND: Chuïp BQND: phaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûnphaùt hieän traøo ngöôïc BQ nieäu quaûnchæ ñònh khi sieâu aâm baát thöôøngchæ ñònh khi sieâu aâm baát thöôøngNTT taùi phaùt NTT taùi phaùt khoâng chæ ñònh moät caùch heä thoáng trong NTT laàn ñaàu khoâng chæ ñònh moät caùch heä thoáng trong NTT laàn ñaàu

Xaï hình: Xaï hình: DMSA: tìm seïo thaän DMSA: tìm seïo thaän DTPA: tìm taéc ngheõnDTPA: tìm taéc ngheõn

MRI:MRI: xaùc ñònh dò daïng, khoái u… xaùc ñònh dò daïng, khoái u…

Ñieàu tròÑieàu tròA/ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu döôùiA/ Nhieãm truøng ñöôøng tieåu döôùi

Chæ caàn 1 loaïi khaùng sinh coù noàng ñoä cao trong nöôùc tieåu.Chæ caàn 1 loaïi khaùng sinh coù noàng ñoä cao trong nöôùc tieåu.Thôøi gian 3 Thôøi gian 3 -- 5 ngaøy. 5 ngaøy. Tuøy dòch teã vi truøng hoïc +++ Tuøy dòch teã vi truøng hoïc +++

Nitrofurantoine (3Nitrofurantoine (3--5mg/kg/ngaøy) 15mg/kg/ngaøy) 1 Amoxicilline 50Amoxicilline 50--100 mg/kg/ngaøy 95100 mg/kg/ngaøy 95

Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67

Nhi đồng 2, 2014, kháng (%)

Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67Cephalosporin theá heä1,2: 30 mg/kg/ngaøy 67 Augmentin lieàu 50 mg/kg/ngaøy 37Augmentin lieàu 50 mg/kg/ngaøy 37 Cephalosporin theá heä 3 khoâng chæ ñònh roäng raõi (khaùng thuoác)Cephalosporin theá heä 3 khoâng chæ ñònh roäng raõi (khaùng thuoác) Bactrim 71Bactrim 71

Kieåm tra laïi nöôùc tieåu:Kieåm tra laïi nöôùc tieåu: neáu trieäu chöùng vaãn toàn taïi sau ñieàu trò 48 giôøneáu trieäu chöùng vaãn toàn taïi sau ñieàu trò 48 giôøKhoâng laäp laïi xeùt nghieäm:Khoâng laäp laïi xeùt nghieäm: toán keùm, lo laéng cho gia ñìnhtoán keùm, lo laéng cho gia ñìnhCho uoáng nhieàu nöôùc, giöõ veä sinh taïi choã. Ñieàu trò taùo boùn, giun kim Cho uoáng nhieàu nöôùc, giöõ veä sinh taïi choã. Ñieàu trò taùo boùn, giun kim

2121

Ñieàu trò Ñieàu trò B/ NTT keøm sB/ NTT keøm sốốtt

Neáu khoâng coù daáu hieäu naëng, khoâng caàn naèm vieänNeáu khoâng coù daáu hieäu naëng, khoâng caàn naèm vieän

Tieâu chuaån nhaäp vieän:Tieâu chuaån nhaäp vieän:Tuoåi < 3 thaùngTuoåi < 3 thaùng

2222

Tuoåi < 3 thaùngTuoåi < 3 thaùngToång traïng xaáuToång traïng xaáuLaâm saøng coù roái loaïn huyeát ñoäng hoïcLaâm saøng coù roái loaïn huyeát ñoäng hoïcCaáy maùu döông tínhCaáy maùu döông tínhNhieãm truøng naëng, baát thöôøng heä nieäuNhieãm truøng naëng, baát thöôøng heä nieäuCô ñòa suy giaûm mieãn dòchCô ñòa suy giaûm mieãn dòchOÙi hoaëc khoâng theå uoáng thuoácOÙi hoaëc khoâng theå uoáng thuoácKhoâng theå theo doõi ngoaïi vieän.Khoâng theå theo doõi ngoaïi vieän.Thaát baïi ñieàu trò ngoaïi vieän Thaát baïi ñieàu trò ngoaïi vieän


Cephalosporine theá heä 3:Cephalosporine theá heä 3:Cefotaxime:Cefotaxime: 100mg/kg/24giôø, chia 2100mg/kg/24giôø, chia 2--3 laàn/ngaøy, 3 laàn/ngaøy,

TTM x 4 ngaøyTTM x 4 ngaøyCeftriaxoneCeftriaxone: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy, : 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy,

2323

CeftriaxoneCeftriaxone: 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy, : 50mg/kg/24giôø, 1 laàn/ngaøy, TTM x 4 ngaøyTTM x 4 ngaøy

Sau ñoù chuyeån sang ñöôøng uoángSau ñoù chuyeån sang ñöôøng uoáng (KS theo khaùng sinh (KS theo khaùng sinh ñoà hoaëc vôùi Cephalosporine theá heä 3: ñoà hoaëc vôùi Cephalosporine theá heä 3: Cefixime Cefixime 8mg/kg/ngaøy chia 2 laàn)8mg/kg/ngaøy chia 2 laàn)

Toång thôøi gian:Toång thôøi gian: 10 ngaøy (710 ngaøy (7--14 14 ngày)ngày)

ÑieàuÑieàu tròtròB/ NTT B/ NTT keømkeøm ssốốtt

FluoroquinoloneFluoroquinolone:: chöachöa ñöôïcñöôïc chæchæ ñònhñònh chocho treûtreû emem; ; söûsöû duïngduïng khikhi khoângkhoâng coøncoøn caùchcaùch naøonaøo khaùckhaùc

Ciprofloxacin Ciprofloxacin 20 20 -- 30mg/kg/30mg/kg/ngaøyngaøy ((toáitoái ñaña 800mg/800mg/ngaøyngaøy) IV ) IV chiachia 2 2 laànlaàn//ngaøyngaøy: : nhieãmnhieãm truøngtruøng Gram Gram aâmaâm ñaña khaùngkhaùng..

2424

AminosidAminosid :Amiklin (khaùng 4%,2014, Gentamycine(khaùng 52%, :Amiklin (khaùng 4%,2014, Gentamycine(khaùng 52%, 2014): 2014): chæchæ ñònhñònh chocho treûtreû < 6 < 6 thth tuoåituoåi ((coùcoù theåtheå döôùidöôùi 18 18 thth), ), vieâmvieâm beåbeåthaänthaän caápcaáp ôûôû treûtreû sôsô sinhsinh, , treûtreû coùcoù dòdò daïngdaïng ñöôøngñöôøng nieäunieäu naëngnaëng, , suysuy giaûmgiaûmmieãnmieãn dòchdòch vaøvaø daáudaáu hieäuhieäu laâmlaâm saøngsaøng naëngnaëng. .

KieåmKieåm tratra sausau 4848--72 72 giôøgiôø: : soátsoát, , baïchbaïch caàucaàu maùumaùu, CRP, , CRP, caáycaáy nöôùcnöôùc tieåutieåu..


Keát quaûKeát quaû ñieàu trò toát:ñieàu trò toát:–– Caáy nöôùc tieåu aâm tính sau 24Caáy nöôùc tieåu aâm tính sau 24--48 giôø.48 giôø.

2525

–– Heát soát sau 3 ñeán 4 ngaøy.Heát soát sau 3 ñeán 4 ngaøy.–– Sau 4Sau 4--5 ngaøy CRP giaûm. 5 ngaøy CRP giaûm. –– Maát trieäu chöùng tieåu gaét, tieåu buoát, tieåu nhieàu laàn Maát trieäu chöùng tieåu gaét, tieåu buoát, tieåu nhieàu laàn

sau 5 ngaøy.sau 5 ngaøy.

Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøngNhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng

Chæ ñònh:Chæ ñònh:. NTT + Traøo ngöôïc BQ . NTT + Traøo ngöôïc BQ –– nieäu quaûn (> nieäu quaûn (> độđộ 3)3). NTT taùi phaùt nhieàu laàn. NTT taùi phaùt nhieàu laàn

2626

. NTT taùi phaùt nhieàu laàn. NTT taùi phaùt nhieàu laàn

. Dò daïng ñöôøng nieäu. Dò daïng ñöôøng nieäu

Muïc tieâuMuïc tieâu: khöû khuaån nöôùc tieåu : khöû khuaån nöôùc tieåu Caàn söï phoái hôïpCaàn söï phoái hôïp cuûa beänh nhaân vaø gia ñìnhcuûa beänh nhaân vaø gia ñình

Nhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøngNhieãm truøng tieåu: khaùng sinh döï phoøng

Thuoác: 1 lieàu duy nhaát vaøo buoåi toái; lieàu 1/3Thuoác: 1 lieàu duy nhaát vaøo buoåi toái; lieàu 1/3--1/2 lieàu 1/2 lieàu thöôøng duøngthöôøng duøng

–– Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15 Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15

2727

–– Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15 Trimethoprim+ Sulfamethoxazole: SM 15 mg/kg/ngaøy mg/kg/ngaøy

–– Nitrofuradantoine: 1 mg/kg/ngaøyNitrofuradantoine: 1 mg/kg/ngaøy–– Nitroxoline 10mg/kg/ngaøyNitroxoline 10mg/kg/ngaøy–– Ceùphalosporine theá heä 1Ceùphalosporine theá heä 1

Thôøi gian: tuøy nguyeân nhaân ñöôïc giaûi quyeát.Thôøi gian: tuøy nguyeân nhaân ñöôïc giaûi quyeát.

Dự phòngDự phòng. . Rửa vệ sinhRửa vệ sinh bằng nước sạch cho trẻ sau mỗi lần bằng nước sạch cho trẻ sau mỗi lần

đi tiêu tiểu đúng cách: từ trước ra sau (lỗ tiểu đi tiêu tiểu đúng cách: từ trước ra sau (lỗ tiểu phía trước, hậu môn ở phía sau) tránh làm lây phía trước, hậu môn ở phía sau) tránh làm lây bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.bẩn từ hậu môn sang đường tiểu.

. . Kiểm tra tả lótKiểm tra tả lót của trẻ thường xuyên và thay ngay của trẻ thường xuyên và thay ngay sau khi trẻ tiêu, tiểu. sau khi trẻ tiêu, tiểu.

. Cho trẻ . Cho trẻ uống nhiều nước uống nhiều nước

. . Sổ giunSổ giun định kỳ khi trẻ > định kỳ khi trẻ > 2 2 tuổi.tuổi.

. . Tránh táo bónTránh táo bón2828

MMộộtt ssốố bbấấtt ththườườngng baåmbaåm sinhsinh ñöôøngñöôøng nieäunieäuthth ngng gg pp trtr emem

2929

MMộộtt ssốố bbấấtt ththườườngng baåmbaåm sinhsinh ñöôøngñöôøng nieäunieäuththườườngng ggặặpp ởở trtrẻẻ emem

TràoTrào ngượcngược BQ BQ –– niệuniệu quảnquảnRất thường gặp: 1- 2 % dân sốDo độ dài của đoạn niệu quản tận cùng bên trong bàng quangÑieàu trò noäi khoa – ngoaïi khoa

3030

Trào ngược bàng quang niệu quản: phân độ, I - V

3131International Reflux Committee. Pediatrics 1981; 67:392

Heïp khuùc noái beå thaän nieäu quaûn

Heïp van nieäu ñaïo sau: Heïp van nieäu ñaïo sau: STM rSTM rấất sôùmt sôùm

3232

2 thận dính nhau: thận hình móng ngựa Thaän ña nang

3333

Nhiễm khuẩn đường tiết niệu

Health & Medicine

Nhiễm trùng tiểu