Nutrición en el Embarazo

PROPÓSITOS DE LA NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO

Asegurar a la madre la mantención de un

óptimo estado de salud físico y mental.

Lograr una óptima

distribución del peso al nacer, de acuerdo al menor riesgo obstétrico y

neonatal posible. (BPN y

macrosomía)

Asegurar una óptima nutrición

de la mujer antes, durante y

después de su embarazo.

Especialmente reducir las tasas

de obesidad.

Disminuir la morbimortalidad

obstétrica (materna y fetal) y

neonatal relacionada con la obesidad materna

y macrosomía fetal.

AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

Las adolescentes jovenes (< 2 años desde la menarquia) y mujeres de raza negra deben alcanzar limites superiores

Las mujeres (<165 cm ) deben mantenerse en limites inferiores

Por cada kg de peso ganado por la

madre, el feto gana entre 20 – 80 gr y se requiere de 6.000 kcal.

tan solo se mantiene dentro del intervalo recomendado entre el 30y el 40% de las

embarazadas

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL

EN EL EMBARAZO

Adolescentes dentro de los 3 años posteriores a la menarquia, y especialmente durante el primer año.

Mujeres que se encuentran muy por encima o por debajo del peso corporal ideal. (< 85% y/ o > 120%)

Mujeres con ingresos bajos o con problemas para la adquirir alimentos.

Mujeres con antecedentes de concepción frecuente (3 o más en 2 años).

Mujeres con antecedentes de hijo de BPN.

Mujeres con antecedentes previos, de incrementos de peso inadecuado durante otros embarazos, con ingestión inadecuada de calorías y proteínas.

Mujeres con enfermedades como: diabetes, tuberculosis, anemias, síndromes de malabsorción y otros trastornos metabólicos y/ gastrointestinales.

Mujeres que fuman, tienen depresión o son adictas a drogas y/ o al alcohol.

vegetarianas, regímenes hipocalóricos, o ingestiones elevadas de vitaminas.

PROBLEMAS ASOCIADOS AL BAJO PESO MATERNO

Infertilidad: Falla del crecimiento y amenorrea por alteraciones en la función hipotalámica que repercuten en la producción de gonadotrofinas las que aumentan la prolactina comprometiendo la ovulación.

Retardo crecimiento intrauterino (RCIU) y Bajo peso al nacer (BPN).

Mortalidad perinatal: producto de RCIU y BPN provocados por una desnutrición severa de la madre.

Los neonatos con BPN- sx metabolico DM 2 y trt cardiovasculares (acumulacion lipidos)

EFECTOS DE UNA RESTRICCION CALORICA

Bajo peso al nacer.

Carencia de nutrientes indispensables.

Imposibilidad de utilizar proteínas, con fines anabólicos, ya que estas pasarían al metabolismo energético.

catabolismo exagerado de grasas, = cetonuria, no tolera la acidosis por inanición-disminución del coeficiente intelectual del feto.

En la embarazada diabética la cetoacidosis representa un riesgo potencialmente mortal para el feto, con la disminución de la corriente sanguínea al útero.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA OBESIDAD MATERNA

síndrome de ovario

poliquístico,

Diabetes gestacional: se asocia a IMC >

25 y a ganancia de

peso exagerada.

Preeclampsia e hipertensión: IMC >25 aumenta el

riesgo 2 – 3 veces.

Malformaciones congénitas: IMC > 25 aumenta 40–60% en especial los defectos del tubo neural (supone que las obesas

tienen > rqto. ácido fólico). Prevención: consumo de 0.4 mg ác. Fólico 2 meses antes y los 3 primeros meses del embarazo

Parto instrumentado:

cesárea o fórceps aumenta en RN con PN > 4 - 4.5 kg asociado a

obesidad materna.. IMC > 30 aumenta 60%.

Los días de hospitalización

aumentan 5 veces.

Mortalidad perinatal: IMC >

25 aumenta riesgo muerte del RN 50 %, y 2 a 4 veces mayor si

este es > 30

Enfermedades crónicas no

transmisibles: > varias veces

diabetes tipo II, riesgo accidentes

vasculares cerebrales isquémicos,

cáncer de colon, litiasis y cáncer

de vesícula, entre otras

CONSECUENCIAS MATERNAS

Sobrepeso en el embarazo -sobrepeso en el puerperio y obesidad (6 SEMANAS)

La lactancia favorece la perdida de peso durante el puerperio

Según la raza y peso previo al embarazo

NUTRIENTES

La ingesta nutricional de referencia (INR) de casi todos los nutrientes aumenta en un embarazo monovitelino .

Las necesidades calo´ricas registranun aumento de unas 300 kcal/dı´a, aunque varı´an en cada trimestre (aumento

1. primero, 340 kcal/dı´a

2. durante el segundo y 452 kcal/dı´a

3. durante el tercero hasta alcanzar un promedio total de 2200 a 2900 kcal/dı´a

La ingesta proteica recomendada 1.1g/kg /dı´a .

La INR del hierro pra´cticamente se duplica y la del cinc tambie´n se incrementa. Igualmente, se observa un aumento de las INR de las vitaminas A, C y del grupo B, de diversos minerales y de fibra

ACIDO FOLICO

Reduce, aunque no elimina, el riesgo de DTN y, posiblemente, de

otras anomalıas congenitas cuando comienza a consumirse antes de la concepcion

[0,4 mg/ día: todas las mujeres en edad reproductiva

1,0 mg/ día: mujeres embarazadas

4 mg/ día: mujeres con historia de partos con defecto del tubo neural deben ingerir ácido fólico un mes antes de concebir y durante el primer trimestre

FUENTES EN LA DIETA: hortalizas de hoja verde oscuro, cítricos, frijoles, germen de trigo y semillas de girasol

OMEGA-3

No se han encontrado que las consecuencias del consumo de acidos grasos omega-3 sean utiles respecto al embarazo, incluyendo el parto prete´rmino y la prevencion de la preeclampsia

DHA (acido Decosaexanoico)

Agudeza visual

Desarrollo cognoscitivo.

GRASAS SALUDABLES:

Pescado – aguacate – chocolate – frutos secos – aceites vegetales (no coco – no palma)

Calcio

•La IDR de calcio es de 1300 mg/ dıa (18 años) y 1000 mg/ dı´a (19–50 años)

•Ingesta por encima de los valores normales no favorece el desenlace de la gestacion, ni la lactancia, ni reduce la disminucion inevitable de la densidad mineral osea asociada a la lactancia

Hierro Las necesidades de hierro se duplican en el embarazo y apenas

pueden satisfacerse a través de la dieta.

el organismo materno debe absorber entre 4 y 6 mg/dıa a lo largo de los dos últimos trimestres (el valor normal es 1–2 mg/ dıa)

ferritina serica y Apgar son mayores en los hijos de embarazadas tratadas con suplementos

los suplementos de hierro (30 mg/dıa de 20 a 28 semanas) en

mujeres no anemicas da lugar a una mejora del peso al nacer y reduce la incidencia de PBN tanto en partos a termino como pretermino sin incidir en las tasas de anemia

Vitaminas.

La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de suplementación adicional de vitaminas.

Prácticamente todas las vitaminas aumentan sus requerimientos durante la gestación, especialmente ácido fólico y vitamina D, los cuales alcanzan un 100% de aumento. En el resto de las vitaminas su mayor requerimiento es inferior al 100%.

zona A o bajo peso materno, zona B o peso materno normal, zona C o sobrepeso materno y zona D u obesidad materna.

Las madres con bajo peso tienen como objetivo nutricional un aumento de peso superior al 20% de su peso inicial e ,alcanzar al término de la gestación una relación peso/talla mínima equivalente

al 120%.

1. Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 369–384

2. Doring GK. Fisiología del embarazo y del feto. En: Döderleing

G. Clínica obstétricoginecológica. Madrid: Alambra, 1966; t3:15-

21.

3. Fescina R. Evaluación de la variación del peso materno en la

gestación. Bol Sanit Panam 1983: 95(2):156-62

4. Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, Chapter 7 – Nutritional Management During Pregnancyth ed. - 2012 - Saunders, An Imprint of Elsevier

GRACIAS