Nutrición parenteral pediatrica

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA

María Espinosa Bosch. FIR-II. HHUU Virgen del Rocío. Sevilla, 20 de Marzo de 2007

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICAIndicaciones de la NP pediátrica: NP mixtaIndicaciones de la NP pediátrica: NP mixta

Necesidad de reposo Necesidad de reposo digestivodigestivo

Diarrea crónica intratableDiarrea crónica intratable Diarreas pancreáticasDiarreas pancreáticas Diarreas hipersecretorasDiarreas hipersecretoras Fístulas intestinalesFístulas intestinales Enterocolitis intestinalesEnterocolitis intestinales Colitis ulcerosa, Colitis ulcerosa,

enfermedad de Crohnenfermedad de Crohn PancreatitisPancreatitis QuilotóraxQuilotórax Vómitos incoerciblesVómitos incoercibles Prematuridad (primeros Prematuridad (primeros

días)días)

Necesidad de aportes Necesidad de aportes extraordinariosextraordinarios

Gran prematuridad y/o Gran prematuridad y/o inmadurezinmadurez

Gran quemadoGran quemado Lactante distróficoLactante distrófico Oncología pediátrica con Oncología pediátrica con

malnutriciónmalnutrición Dietas especialesDietas especiales

Estrés y sepsisEstrés y sepsis Fallo hepático agudoFallo hepático agudo Fallo renal agudoFallo renal agudo Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria

agudaaguda

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Indicaciones de la NP pediátrica: NPT Indicaciones de la NP pediátrica: NPT

CongénitasCongénitas Atresias intestinales (intestino corto)Atresias intestinales (intestino corto) Onfalocele roto o giganteOnfalocele roto o gigante GastrosquisisGastrosquisis LaparosquisisLaparosquisis Ileostomías del rnIleostomías del rn

AdquiridasAdquiridas Resecciones intestinales ampliasResecciones intestinales amplias Íleos obstructivosÍleos obstructivos Íleos postquirúrgicosÍleos postquirúrgicos Íleos 2º a trombosis mesentéricasÍleos 2º a trombosis mesentéricas Metabólicos (hipopotasemia)Metabólicos (hipopotasemia) Íleos terapéuticos (sedación vent. mecánica)Íleos terapéuticos (sedación vent. mecánica)

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Objetivos a corto plazo Objetivos a corto plazo

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA Objetivos a largo plazo Objetivos a largo plazo

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICAVías de administraciónVías de administración

La NP puede ser liberada a través de:La NP puede ser liberada a través de: Arteria umbilicalArteria umbilical Venas periféricasVenas periféricas Venas centrales (Ej.: vena umbilicalVenas centrales (Ej.: vena umbilical

Métodos para mantener la longevidad de las vías:Métodos para mantener la longevidad de las vías: Vías periféricasVías periféricas

• Concentración de glu < 12,5%Concentración de glu < 12,5%• Concentración de K < 40 mEq/LConcentración de K < 40 mEq/L• Añadir dosis bajas de heparina (1 u/ml)Añadir dosis bajas de heparina (1 u/ml)• Emulsiones lipídicasEmulsiones lipídicas• Concentración de Ca < 30 mEq/LConcentración de Ca < 30 mEq/L

Vías centralesVías centrales• No usar para extracciones, adm de medicamentos, No usar para extracciones, adm de medicamentos,

transfusión de sangre,… transfusión de sangre,… riesgo de infección. riesgo de infección.

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICABases metabólicas en el niñoBases metabólicas en el niño

CONSUMO ENERGÉTICO EN EL NIÑOCONSUMO ENERGÉTICO EN EL NIÑO Las necesidades difieren cuali/cuantitativamenteLas necesidades difieren cuali/cuantitativamente

Metabolismo basalMetabolismo basal Acción dinámico-específicaAcción dinámico-específica Actividad corporalActividad corporal CRECIMIENTOCRECIMIENTO

• Elevado primer año, estable en infancia, elevado en pubertadElevado primer año, estable en infancia, elevado en pubertad A tener en cuenta:A tener en cuenta:

Edad, grado de maduración, superficie corporal, Tª ambientalEdad, grado de maduración, superficie corporal, Tª ambientalEn el niño enfermo: estado nutricional, intensidad de estrés, Tª En el niño enfermo: estado nutricional, intensidad de estrés, Tª

corporal, estabilidad hemodinámica/respiratoria, enfermedad corporal, estabilidad hemodinámica/respiratoria, enfermedad subyacentesubyacente


CÁLCULO DEL CONSUMO ENERGÉTICOCÁLCULO DEL CONSUMO ENERGÉTICO Tablas de referencia (Holliday)Tablas de referencia (Holliday) Fórmulas calorimétricas (Caldwell-Kennedy)Fórmulas calorimétricas (Caldwell-Kennedy)

Consumo calórico/día = 22,1 + [31,05 x peso (kg)] + [1,16 x talla Consumo calórico/día = 22,1 + [31,05 x peso (kg)] + [1,16 x talla (cm)](cm)]

Fórmulas no calorimétricas (Ricour)Fórmulas no calorimétricas (Ricour)GER = 54,4 MM + 10,8 Cr/p + 4,77GER = 54,4 MM + 10,8 Cr/p + 4,77

Calorimetría indirectaCalorimetría indirectaMedición del consumo de oxígeno y de la producción de CO2 por Medición del consumo de oxígeno y de la producción de CO2 por

el organismo a través del aire de la respiración.el organismo a través del aire de la respiración.Descartar patología pulmonar y circulatoriaDescartar patología pulmonar y circulatoriaGE = 3,941 VO2 + 1,06 VCO2 – 2,17 NUT (Weir)GE = 3,941 VO2 + 1,06 VCO2 – 2,17 NUT (Weir)GE = 3,9 VO2 + 1,1 VCO2 (Bursztein)GE = 3,9 VO2 + 1,1 VCO2 (Bursztein)


APORTES PROTEICOS Y DE AMINOÁCIDOSAPORTES PROTEICOS Y DE AMINOÁCIDOS en neonato, en neonato, hasta estabilizarse en los del hasta estabilizarse en los del

adulto en adolescenciaadulto en adolescencia Patrones reconocidos como válidos para la Patrones reconocidos como válidos para la

ingesta oral: leche humana (¿tb válidos para iv?)ingesta oral: leche humana (¿tb válidos para iv?) Administrar: Administrar:

• aa en forma Laa en forma L• aportar aa esencialesaportar aa esenciales• en el rn y lactante tb: tirosina, cisteína-cistina, en el rn y lactante tb: tirosina, cisteína-cistina,

taurina, histidinataurina, histidina• Aporte adecuado de aa no esencialesAporte adecuado de aa no esenciales

Preparados pediátricos: TrophaminePreparados pediátricos: Trophamine®, ®, Aminopaed®, Aminosteril inf.®, Primene®Aminopaed®, Aminosteril inf.®, Primene®


APORTES ENERGÉTICOSAPORTES ENERGÉTICOS CarbohidratosCarbohidratos

El sustrato más recomendable: GlucosaEl sustrato más recomendable: Glucosa Incrementar aportes paulativamenteIncrementar aportes paulativamente Cuidado con osmolaridadCuidado con osmolaridad

Lípidos Lípidos (Ej.: Intralipid(Ej.: Intralipid®)®) Preparados similares a QmPreparados similares a Qm Su metabolismo genera bajo CR (Su metabolismo genera bajo CR ( en en

insuficiencia respiratoria aguda)insuficiencia respiratoria aguda) Aporte ad ácidos grasos esncialesAporte ad ácidos grasos esnciales Preparados LCT Preparados LCT vs vs LCT/MCTLCT/MCT


ELECTROLITOSELECTROLITOS Na, Cl y K = 2-3 mEq/kg/díaNa, Cl y K = 2-3 mEq/kg/día Ca = 0,5-1 mEq/kg/díaCa = 0,5-1 mEq/kg/día P = 0,5-1,5 mEq/kg/díaP = 0,5-1,5 mEq/kg/día Mg = 0,25-0,5 mEq/kg/díaMg = 0,25-0,5 mEq/kg/díaAGUAAGUA 140 ml/kg/día140 ml/kg/día Ajustar en función de la osmolaridad finalAjustar en función de la osmolaridad final

Vía central: 1200 – 1400 mOsm /LVía central: 1200 – 1400 mOsm /L Vía periférica: 750 – 800 mOsm/LVía periférica: 750 – 800 mOsm/L


OLIGOELEMENTOS (Ej: AdamelOLIGOELEMENTOS (Ej: Adamel®)®) Aporte superior a requerimientos.Aporte superior a requerimientos. En <1500g En <1500g añadir Oligozinc añadir OligozincVITAMINASVITAMINAS

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICAMonitorización BQcaMonitorización BQca

Diariamente:Diariamente: GlucemiaGlucemia pH y gasespH y gases Electrolitos /osmolaridad de la sangreElectrolitos /osmolaridad de la sangre Osmolaridad / anormales OrinaOsmolaridad / anormales Orina

Semanalmente:Semanalmente: Urea y creatininaUrea y creatinina Ca, P, fosfatasa alcalinaCa, P, fosfatasa alcalina Proteínas totales y albúminaProteínas totales y albúmina Bilirrubina y transaminasasBilirrubina y transaminasas Colesterol y TGsColesterol y TGs Hemograma completoHemograma completo

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICAComplicacionesComplicaciones

Técnicas:Técnicas: NeumotóraxNeumotórax Perforaciones cardiacas/de venasPerforaciones cardiacas/de venas QuilotóraxQuilotórax Sangrado en colocación de catéterSangrado en colocación de catéter Otras: retiradas/migraciones accidentales del catéter,…Otras: retiradas/migraciones accidentales del catéter,…

Metabólicas:Metabólicas: ColestasisColestasis Acidosis metabólicaAcidosis metabólica

Infecciones:Infecciones: Bacterianas: Bacterianas: S. epidermidis, S. aureusS. epidermidis, S. aureus Fúngicas: Fúngicas: C. albicans, Malasezzia furfurC. albicans, Malasezzia furfur

NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICANUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICAProtocolos según la edadProtocolos según la edad



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Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!

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