PONENTE:

ALVA HUARAJ, ROSA ALEJANDRA

DOCENTE:

DR. SÁNCHEZ

“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”

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2015

ETIOLOGIA

• GRAM POSITIVOS: Staph. Aureus, 60-90%; Streptopyogenes.

• GRAM NEGATIVOS: E. Coli, Haemophylus Inf., Pseudomonas.

• FLORA MIXTA

• BACILO DE KOCH

• HONGOS

• PARASITOS

Historia clínica

• Antecedentes de osteomielitis aguda

• Secuelas

• Factores reagudizadores:

traumatismos directos

Mal estado nutritivo crónico

Frío y humedad

Diabetes

Tratamiento inmunosupresores

Síntomas

Inactivo: Asintomático

Activo

• Dolor focal, espontáneo y provocado

• Edema

• Aumento de temperatura local

• Rubicundez de piel de la zona

Si el proceso sigue evolucionando:

• Signos claros de una celulitis

• Absceso subcutáneo

• Fistulización y vaciamiento de contenido purulento

Otros: Deformidad y limitación del miembro

Diagnóstico

SE ESTABLECE A PARTIR DE LA HISTORIA DE LAENFERMEDAD Y EL CUADRO CLINICO DEL PACIENTE

• Radiografía

• Hemograma

• Velocidad de sedimentación

• Cultivo

• Antibiograma

• Fistulografía

• TAC

Osteomielitis Crónica

Examen radiológico

Zonas osteolíticas

Engrosamiento óseo

Cavidades intraóseas

Secuestros

Deformidades

Figura 1. Osteomielitis crónica

Extensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas,

infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.

Osteomielitis Crónica

Figura 2. Osteomielitis crónica de la tibia

Toda la metáfisis inferior de la tibia se encuentra comprometida por un proceso osteolítico, infiltrante; la cortical está destruida. Sombras de secuestros intra y extra

óseos. Nótese que el proceso, muy agresivo, se detiene a nivel del cartílago de crecimiento.

GAMMAGRAFIA OSEA

Las técnicas gammagráficas detectan desde los primeros

días con una sensibilidad de un 90%.

En hueso se usa el 99mTC, 99MDP TC, Galio 67,

Leucocitos marcados con Indio 111, Leucocitos

marcados con AB.

SONOGRAFIA

Ultrasonografía permite el reconocimiento de la

elevación del periostio tempranamente. El líquido

intraarticular es fácilmente detectable. También se

puede valorar el edema como áreas de alta

ecogenicidad.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

TAC RMN

Gran definición del hueso cortical

y su compromiso (erosiones,

destrucciones). Detalles del

trabeculado óseo.

Mejor modalidad diagnóstica para

OM tempranamente y en forma

crónica.

El diagnóstico microbiológico

fiable para aislar el

agente causal es la biopsia

de tejido óseo.

BIOPSIA DE HUESO Y CULTIVO

COMPLICACIONES:

ÓSEAS:

FRACTURA PATOLOGICA

DEFORMIDADES (hiperostosis,

hiper e hipodesarrollo).

FISTULAS.

ARTICULARES:

ARTRITIS SEPTICA

LUXACIONES PATOLOGICAS

ANQUILOSIS

PARTES BLANDAS:

CELULITIS

LINFANGITIS

GANGRENA GASEOSA.

VASCULARES:

ULCERACIONES

FLEBITIS.

GERMEN ANTIBIOTICO ALTERNATIVA

STAPHYLOCOCO METICILIN

SENSIBLE

CLOXACILINA + GENTAMICINA CIPROFLOXACINO + RIFAMPICINA

STAPHYLOCOCO METICILIN

RESISTENTE

VANCOMICINA + RIFAMPICINA VAMCOMICINA + FOSFAMICINA

ENTEROCOCCUS SPP AMINOPENICILINAS +

GENTAMICINA

VANCOMICINA + GENTAMICINA

ENTEROBACILOS CIPROFLOXACINO +

AMINOGLUCOSIDO

C3G + AMINOGLUCOSIDO

PSEUDOMONAS SPP CEFTAZIDIMA + AMIKACINA CEFTAZIDIMA + CIPROFLOXACINO

NEISSERIA MENINGITIDIS PENICILINA G O CEFTRIAXONA CIPROFLOXACINO

STREPTOCOCCUS PYOGENES PENICILINA G CLINDAMICINA O C1G

STREPTOCOCCUS VIRIDANS PENICILINA G ACUOSA +

GENTAMICINA O CEFTRIAXONA

CIPROFLOXACINO

HAEMOPHYLOS INFLUENZA CEFALOSPORINA DE 2 – 3

GENERACION

AMOXICLAVULANICO O

CIPORFLOXACINO

ANAEROBIOS CLINDAMICINA CLORANFENICOL

Osteomielitis Crónica

Objetivos quirúrgicos

Eliminar tejido osteomielítico

Drenar abscesos intraóseos

Eliminar secuestros

Limpiar de material purulento

TRATAMIENTO QUIRURGICO OMC

* Polimetilmetacrilato impregnado con antibiótico en el

tratamiento de la pseudoartrosis infectada y en

defectos óseos segmentarios.

TRATAMIENTO CON OXIGENO HIPERBARICO

EN OMC SE RECOMIENDA SU

USO UNA VEZ POR DIA, (90-

120 MIN) A 2-3 ATM AL 100%

DE OXIGENO.

EL AUMENTO DE LA TENSION

DE OXIGENO PROMUEVE LA

PRODUCCION DE

COLAGENO, LA

ANGIOGENESIS Y LA

CONSOLIDACION OSEA.

TERAPIA CELULAR

PRP SE ESTA UTILIZANDO

CON EXITO EN OMC,

APOYADO EN LAS

PROPIEDADES DEL FACTOR

DE CRECIMIENTO DERIVADO

DE LAS PLAQUETAS.

QUIZAS SEA EL FUTURO EN

EL TRATAMIENTO DE

MUCHAS ENFERMEDADES.

FIJADORES EXTERNOS EN

EL TRATAMIENTO DE LA

OSTEOMIELITIS Y SUS

SECUELAS

GAVRIL ILIZAROV (KURGAN, RUSIA 1959) DESARROLLO UN F. E. CIRCULAR Y LA TEORIA DEL ESTRES A TENSION –DISTRACCION O COMPRESION MECANICAMENTE APLICADA SOBRE EL HUESO PROVOCAN LA REGENERACION OSEA.

RDGO ALVAREZ CAMBRAS Y LOS FIJADORES RALCA.

FE ORTHOFIX

FIJACION EXTERNA

Gracias……..