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La gestione del rischio nel posizionamento del paziente sul letto operatorio in anestesia generale
Il gruppo di lavoro
Salvatore Barbaro
Stanislao Bentivegna
Antonio Biondi
Stefano Bordoni
Giovanni Ciaccio
Lia Giarlotta
Maurizio Mammola
Laura Scandurra
Giuseppe Saglimbeni
Alfina Spina
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
lateraleAnesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9.
Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis.
Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL.
Department of Anesthesiology, University of Washing ton School ofMedicine, Seattle 98195, USA. [email protected]. edu
607
4183
segnalazioni lesioni neurologiche
16%
Incidenza delle segnalazioni di danno neurologico da posizionamento
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
28%
20%16%13%
23%
nervo ulnare plesso brachiale plesso lombare
midollo spinale altro
prevalenza della sede del danno neurologico
da posizionamento
Anesthesiology. 1999 Apr;90(4):1062-9. Links
Nerve injury associated with anesthesia: a closed claims analysis.
Cheney FW, Domino KB, Caplan RA, Posner KL.
Department of Anesthesiology, University of Washing ton School ofMedicine, Seattle 98195, USA. [email protected]. edu
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
•Lesioni da compressione della cute
•Alopecia
•Sindrome compartimentale
•Rabdomiolisi
•Compromissione oculare
•Compromissione dei nervi periferici
Fattori di rischio aggiuntividiabete,
neoplasie,
carenze vitaminiche,
precedenti lesioni neurologiche,
fumo,
alcolismo,
obesità,
limitazioni articolari
lesioni post-traumatiche in atto,
intervento chirurgico prolungato
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo ulnare
Il nervo ulnare è un nervo misto
(contiene fibre motorie e sensitive)
che innerva alcuni muscoli della mano e
delle dita e la cute del lato ulnare
dell’avambraccio e della mano, del 4° e
5° dito
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo ulnare
La compressione del nervo ulnare può
avvenire:
•a livello della doccia olecranica del
gomito dove il nervo è particolarmente
vulnerabile
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo ulnare
La compressione del nervo ulnare può
avvenire:
•a livello del polso, nel canale di Guyon
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo ulnare
Gli effetti delle lesioni del nervo ulnare
sono:l’abolizione dell’estensione delle due ultime falangi del mignolo,di tutti i movimenti del mignolo,dei movimenti di abduzione e di adduzione di tutte le dita,dei movimenti adduzione del pollice.
-motori,
Mano ad artiglio
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo ulnare
Gli effetti delle lesioni del nervo ulnare
sono:Ipoestesia del lato ulnare dell’avambraccio e della mano, del 4°e 5°dito-sensitivi,
-trofici
Atrofia dei muscoli dei muscoli dell’eminenza tenar ed ipotenar per cui il pollice si porta sul piano delle altre dita(mano da scimmia)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo radialeIl nervo radiale è un nervo misto
(contiene fibre motorie e sensitive)
che consente i movimenti di flessione
dell’avambraccio, la supinazione
dell’avambraccio, l’estensione della
mano e delle dita, l’abduzione del pollice,
i movimenti di lateralità del polso.
Innerva la cute della faccia
posteriore dell’avambraccio
e la metà interna del dorso
della mano.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo radiale
La compressione del nervo radiale può
avvenire a vari livelli del suo decorso
dall’ascella al polso.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo radiale
Gli effetti delle lesioni del nervo radiale
possono comprendere:
- Deficit nei movimenti di flessione
dell’avambraccio, di supinazione
dell’avambraccio, di estensione della
mano e delle dita, di abduzione del
pollice, di lateralità del polso.
Mano cadente da compressione
del nervo radiale al gomito
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo radiale
Gli effetti delle lesioni del nervo radiale
possono comprendere:
- Ipoanestesia della cute della faccia
posteriore dell’avambraccio e della
metà interna del dorso della mano.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo cutaneo-laterale dell’anca
Il nervo cutaneo-laterale dell’anca è un
nervo sensitivo che innerva la superficie
della superficie esterna della coscia
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo cutaneo-laterale dell’anca
La compressione del nervo cutaneo-
laterale dell’anca avviene a livello della
spina iliaca anteriore superiore
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo cutaneo-laterale dell’anca
Gli effetti sono una sintomatologia
dolorosa detta meralgia parestetica con
dolore e parestesie sulla superficie
esterna della coscia
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo peroneale comune
il nervo peroneale comune èsituato molto in profondità nella fossa poplitea, ma diventa piùsuperficiale quando si attraversa il tratto laterale del ginocchio oltre il collo della fibula.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo safeno
è esclusivamente sensitivo e fornisce rami per la cute della faccia mediale della coscia e della gamba fino alla caviglia.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo femorale
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Compromissione dei nervi periferici:
il nervo sciatico
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Il posizionamento del paziente sul letto operatorio costituisce per l'infermiere professionale attività ausiliaria o di assistenza al medico, che deve essere sempre svolta sotto il controllo del sanitario, e piùprecisamente, sotto il controllo del medico anestesista, il quale è presente in pre-sala e deve vigilare al regolare posizionamento del paziente nelmomento stesso in cui questo avviene. (Cassazione Penale Sez. IV, sent. n. 7082 del 27-07-1983)
1° operatore
ha la responsabilità di
identificare la posizione
che garantisce la migliore
esposizione chirurgica in
relazione al tipo di
intervento ed alla tecnica
chirurgica,
compatibilmente con la
necessità di assicurare le
migliori condizioni di
omeostasi respiratoria e
cardiovascolare, e di
indicarla nel programma
operatorio.
anestesista
ha la responsabilità di
collaborare con il 1°
Operatore
nell’identificare la
posizione;
di vigilare al regolare
posizionamento del
paziente nel momento
stesso in cui questo
avviene;
di gestire il capo del
paziente, proteggere gli
occhi e assicurare il
mantenimento delle vie
aeree.
infermiere
ha la responsabilità di
posizionare il paziente
secondo le indicazioni del
1° Operatore e
dell’anestesista;
assicurare la protezione
dei punti di
compressione.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Valutazione:
-di condizioni rischio aggiuntivo,
-preesistenti limitazioni funzionali
articolari al collo ed agli arti;
-l’assenza di mollette, forcine e simili
nascoste fra i capelli o la cuffietta.
Ove ritenuto necessario, il posizionamento
sul letto operatorio può essere provato a
paziente vigile e cooperante.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I punti di compressione- occipite,
- gomiti,
- polsi,
- anca,
- sacro,
- talloni.
I rischi- la lombalgia e la compromissione del plesso
lombo-sacrale
- compressione della cute
- stiramento del plesso brachiale per
iperabduzione degli arti superiori
- alopecia (specie dopo ipotermia, ipotensione,
interventi prolungati),
- le lesioni da compressione del sacro e dei
talloni.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
La posizione delle braccia
Le braccia devono essere assicurate
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
La posizione delle braccia sul
reggibraccia
per evitare lesioni del plesso
brachiale occorre che:
- l’avambraccio sia assicurato,
preferibilmente pronato
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
La posizione delle braccia sul
reggibraccia
per evitare lesioni del plesso
brachiale occorre che:
- il capo del paziente sia ruotato di
15° verso lo stesso lato,
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
La posizione delle braccia sul
reggibraccia
per evitare lesioni del plesso
brachiale occorre che:
- l’angolo di abduzione del braccio
rispetto al corpo sia sempre
inferiore ai 90°
< 90°
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti della posizione reclive
30°
- aumento del ritorno venoso
- aumento pressione intracranica e intraoculare (cefalea,
edema cerebrale e distacco di retina nei pazienti a rischio)
- diminuzione della FRC, compliance polmonare e capacità
vitale, ed alterazione rapporto V/Q ventilazione/perfusione
- aumento della pressione intragastrica
- stasi venosa al capo (cianosi ed edema al volto, al collo ed
alla porzione superiore del tronco).
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Per minimizzare gli effetti
30°
- Non prolungare oltre il necessario il tempo di permanenza;
- Nel corso dell’intervento l’anestesista valuta gli effetti del
posizionamento e, ove necessario, avvisa il 1° operatore
della necessità di modificare il posizionamento.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti della posizione
antireclive
30°
- riduzione del ritorno venoso, della gittata e della pressione
arteriosa,
- una migliore FRC, compliance polmonare e capacità vitale.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti della posizione prona
- dislocamento e/o inginocchiamento del tubo
endotracheale,
- dislocamento e/o inginocchiamento del catetere
urinario, linee infusionali, etc.
- edema oculare e danno ischemico del nervo
ottico,
- la compressione del nervo ulnare sul margine
del letto operatorio,
- lo stiramento del plesso brachiale,
- lo stiramento del nervo sciatico per estensione
degli arti inferiori
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I punti di compressione della posizione
pronaOcchi
Naso
mammelle Genitali
Parete toracica
e addominale
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Il posizionamento
Dopo induzione ed intubazione su barella accanto
al letto operatorio, il paziente deve essere
ruotato verso la posizione prona sul letto
operatorio.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere protetti i punti di
compressione della posizione pronaIl capo può essere ruotato lateralmente su
cuscino o, preferibilmente, a faccia in giù su
apposito supporto frontale forato in gel foam.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere protetti i punti di
compressione della posizione pronainterponendo un cuscino sotto le creste iliache,
(per alleviare la compressione n. cutaneo laterale
dell’anca)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere protetti i punti di
compressione della posizione prona
le ginocchia devono
essere modicamente
flesse (per alleviare lo
stiramento del nervo
sciatico)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere protetti i punti di
compressione della posizione pronaLe braccia devono essere abdotte a 90° dal corpo
ad avambraccia flesse in pronazione.
ERRATO CORRETTO
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I punti di compressione della posizione
litotomica
occipite
scapole
gomitiAnche Sacro
poplite
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti e rischi della posizione
litotomica
compromissione cardiorespiratoria
nei pazienti a rischio
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti e rischi della posizione
litotomica
dolore lombare post-operatorio (per stiramento delle strutture ligamentosedella regione lombo-sacrale)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti e rischi della posizione
litotomica
lesione alle articolazioni dell’anca e del ginocchiolesione alle articolazioni dell’anca e del ginocchio
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti e rischi della posizione
litotomica
lesione alla cute da scorretto uso dei supporti
stasi venosa agli arti inferiori per eccessiva flessione al ginocchio
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti e rischi della posizione
litotomica
lesione del nervo peroneale comune(per compressione dal lato esterno dell’asta reggigamba sulla testa della tibia)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti e rischi della posizione
litotomica
lesione del nervo safeno(per compressione dal lato interno dell’asta reggigamba, sul condilo mediale della tibia)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti e rischi della posizione
litotomica
lesione del nervo femoro-cutaneo(per eccessiva flessione della gamba)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali effetti e rischi della posizione
litotomica
Lesione del nervo femorale e sciaticoLussazione dell’anca(per eccessiva rotazione esterna dell’arto inferior e)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I punti di compressione della posizione
laterale -capo, -spalla, -gomiti, -parete toracica e addominale, -trocantere, -arti inferiori.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
I potenziali rischi della posizione laterale
- instabilità della posizione;- lesione del n. cutaneo laterale dell’anca
(compressione sulla spina iliaca a.s.);- lesione del n. peroneale comune (compressione sulla
testa tibiale)
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere posizionati il capo, il
collo e la colonna nella posizione lateralesullo stesso piano, cioè allineati, con cuscini o pr esidio morbido in polimero visco-elastico
errato
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere posizionati il capo, il
collo e la colonna nella posizione lateralesullo stesso piano, cioè allineati, con cuscini o pr esidio morbido in polimero visco-elastico
corretto
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere posizionati le spalle e
gli arti superiori nella posizione lateralePer evitare il sovraccarico eccessivo sulla spalla a contatto con il letto utilizzare cuscini e un rullo ascellare.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere posizionati le spalle e
gli arti superiori nella posizione lateraleL’arto superiore deve essere flesso su supporto all’altezza del capo del paziente, a non meno di 30 cm di distanza.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come deve essere posizionato il tronco
nella posizione lateraleLa posizione del tronco deve essere mantenuta da supporti stabilizzatori imbottiti:-anteriore, posto sulla superficie toraco-sternale;-posteriore, imbottito, sul gluteo
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
Come devono essere posizionati gli arti
inferiori nella posizione lateraleL’arto inferiore del lato su cui il paziente poggia va flesso, l’altro va esteso; tra loro deve essere posiz ionato sempre un cuscino, per contenerne l'adduzione e ridurre il contatto.
I rischi
Le responsabilità
La posizione
supina
La posizione
reclive
La posizione
antireclive
La posizione
prona
La posizione
litotomica
La posizione
laterale
