Profilaxis y Evaluación del paciente quirúrgico

EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y PROFILAXIS EN CIRUGÍA.

Dr. Marco Antonio Cedano OrtizCirugía General y Laparoscopia

Universidad Autónoma de GuadalajaraMail: [email protected]

Twitter:@Drcedano2016/02

PROFILAXIS EN CIRUGÍA.

Universidad Autónoma de Guadalajara|Facultad de Medicina|Dr. Marco A. Cedano Ortiz|Cirugía General y Mínima Invasión

Factores

Factores de Infección Riesgos intrínsecos (relacionados con el paciente):

0 1 2 3 4 5 6 70

1

2

3

4

5

6

DesnutriciónEdad

APP

Obesidad

EstadoInmune


0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.50

1

2

3

4

5

6

FallaOrgánica

Perfusión ti-sular dismi-nuida

Inmuno-genéticos

¿Fumador?

Factores de Infección Riesgos intrínsecos (relacionados con el paciente):


Factores de Infección Riesgos Extrínsecos (relacionados con el paciente):

0 1 2 3 4 5 6 70

1

2

3

4

5

6

Catéteres

Hospita-lización

Asepsia

Antisepsia

Tricotomía


Factores extrínsecos predisponentes de

infección.

Relacionados con la Cirugía

Duración del lavado quirúrgico.Tricotomía

.

Vestido quirúrgico

Duración de la Qx.

Ventilación.

Instrumental.


Relacionados con la Cirugía. Clasificación de la herida.

Antisepsia de la piel.

Antimicrobianos profilácticosTécnica quirúrgica…

Factores extrínsecos predisponentes de infección.


I. Herida limpia.

II. Herida limpia contaminada.

III. Herida contaminada.

IV. Herida sucia y/o infectada.

Superficial

Profunda

Espacio orgánico

Piel y tejido subcutáneo

Aponeurosis y músculo

Órganos internos e implantes

CDC

Alte

ime

r


En cuanto a técnica se refiere:

Hemostasia

deficiente.

Cuerpo extraño.

Espacio muerto.

Trauma. ?Universidad Autónoma de Guadalajara|Facultad de Medicina|Dr. Marco A. Cedano Ortiz|Cirugía General y Mínima Invasión

Recuerda¡¡ Principios de profilaxis Prequirúrgica.

Contaminación de Herida es inevitable.

El uso apropiado de la profilaxis disminuye hasta el 50% .

No evita las infecciones Hospitalarias.

No sustituye los procesos de medidas de control.

El uso inapropiado de PAC aumenta resistencia bacteriana

Puede variar acorde a cada hospital, institución etc.

Alteimer/CDC.


Profilaxis preoperatoria

Cardiotorácica Vascular Gastroduodenal Biliar abierta Biliar

laparoscópica Colorectal Histerectomía

Cefazolina/cefuroximaCefazolina/cefuroximaCefazolinaCefazolinaNingunoCefoxitina/cefotetánCefazolina/cefuroxima

Tratado de Cirugía, Sabiston 19°Ed. capítulo 13, Pag 281-326. Towsend, Beauchamp, Evers, Mattox.Elsevier Saunders.2013. Wound closure: healing the collateral damage Bone Joint J November 2012 ; 94-B:126-

133.Infection in conflict wounded Phil Trans R Soc B

1ra. 2da.


EVALUACIÓN PREOPERATORIA


http://avap.es/wp-content/uploads/2015/07/Tiempo-de-evaluar-las-pol%C3%ADticas-p%C3%BAblicas.jpg

El propósito no es” descartar “pacientes programados

para una cirugía electiva.

Si no más bien evaluarlos y si es necesario, implementar

las medidas conducentes (terapéuticas – profilácticas), para

que toleren sin mayor problema el acto Qx ...

reduciendo así ,la morbimortalidad perioperatoria

“Evaluación Preoperatoria del paciente quirúrgico


https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/34/EKG_Complex_en.svg/2000px-EKG_Complex_en.svg.png

1. Definición del estado fisiológico actual del paciente

2. Determinar todos los procesos patológicos presentes y su grado de actividad

3. Evaluación de su estado nutricional

4. Delinear su estado, cognitivo y emocional.

5. Identificar los factores de riesgo Qx. en el pre, trans y postoperatorio

6. Plan de acción para minimizar riesgos .


Requiere de seis pasos:

Bueno Malo

DM HAS EPOC SICA Várices

Probabilidad de morbimortalidad resultante de la preparación preoperatoria, anestesia, manejo

transoperatorio, tipo de cirugía, postoperatorio y convalecencia.


Riesgo quirúrgico:

https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRAZjkejYKNQNA3E9JsgYdgnnzXsQ0VYxZo64iZIFnNJksvR-Ib

Clase IProceso localizado, sin relación con trastorno general alguno. saludable (sin alteraciones)

° HERNIA INGUINAL

Clase IICon enfermedad sistémica leve o moderada, controlada en relación con patología a operaro sin relación con ella

° HERNIA INGUINAL + DM 2

Clasificación del Riesgo Anestésico-Quirúrgico según

ASA


Clase IIICon enfermedad sistémica severa pero no incapacitanteen relación o no con el trastorno que requiere cirugíadifícil de pronosticar.° TIROTOXICOSIS NO CONTROLADA,° IAM < 6MESES



ASA

Clase IVCon enfermedad sistémica incapacitante que amenaza contra la vida con o sin cirugíaPuede morirse independientemente de la cirugía ° INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA



ASA

Clase VPeor pronóstico :moribundo con pocas posibilidades de vida,cirugía desesperada, como último recurso.° ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ABDOMINAL ° TROMBOSIS MESENTERICA.



ASA

Clase VIPaciente que ingresa a quirófano para procuración de órganos.



ASA

ASA % MortalidadI 0.07 %II 0.2 %III 1.1 %IV 7.6 %V 33 %VI - - - -

Clasificación de los pacientes según riesgo cardiovascular

Historia Clínica:

Edad >70 años 5 Puntos

Infarto del miocardio en los últimos 6 meses 10 “

Examen físico:

S galope o ingurgitación yugular 11 ”

Estenosis aórtica importante ( soplo ) 3 “


Clasificación del Goldman

Electrocardiograma:

Ritmo cardíaco diferente a sinusal o extrasístole auriculares 7 Ptos

Más de 5 extrasístoles ventriculares por minuto 7 ”

Malas condiciones generales 3 “

*Hipoxemia-hipercapnia*Hipopotasemia*Acidemia*Retención nitrogenada (Creatinina >3.0 mg/dl)*Enfermedad hepática crónica*Pacientes no ambulatorios por enfermedad crónica 4 “

*Tipo de Cirugía : Intratorácica ,Intraabdominal 4 “Universidad Autónoma de Guadalajara|Facultad de Medicina|Dr. Marco A. Cedano Ortiz|Cirugía General y Mínima Invasión


El riesgo de muerte cardiaca y de complicaciones letales aumentan en forma progresiva con la puntuación total:



Goldman % Mortalidad

0-5 puntos 1-2 %

6-12 puntos 2-7 %

13-25 puntos 7-12 %

> 26 puntos 13-55%

NYHA


Mortalidad4.3 %10.6 %25 %67 %

Es importante valorar la función respiratoria del paciente con problemas pulmonares ya que su deterioro, representa un mayor riesgo de presentar complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y neumonía en el posoperatorio.


Valoración pulmonar

Disfunción Pulmonar:

Factores de riesgo para la Disfunción Pulmonar: a) Tabaquismo intenso.b) Tos: productiva? Características,

disnea, tolerancia al ejercicio.c) Obesidad.d) Edad avanzada.e) Operaciones intratóracicas.f) Enfermedad Pulmonar preestablecida.



Riesgo de morbi-mortalidad a) Espirometría :1.-Máxima Capacidad Respiratoria inferior al 50%

del valor previsible2.- Volumen Espiratorio Máximo por segundo inferior

a 2 L b) Gasometría :

1.- PCO2 arterial > 45 2.- PaO2 < 55



Riesgo bajoTx: medias compresivas mas ambulación temprana

Riesgo moderadoTx: medias compresivas mas enoxaparina a dosis bajas : 5000u c/8-12 h

Riesgo altoTx: medias compresivas, más heparina o heparina de bajo peso molecular: Dosis alta 5000-10000u c.8h(Heparina :2h antes y 8h días después subcutánea)


Profilaxis de tromboembolia pulmonar

Fisiot

erapia

Pulm

onar

Consentimiento Informado

Información al paciente y familia del

Riesgo Quirúrgico.

• Ordenes de Preoperatorios.


Preparación preoperatoria

Incluye las siguientes etapas:

Caso Clínico: Paciente mujer de 45 años con Dx. Colecistitis

litiásica agudizada de 6h de evolución, es programada para colecistectomía laparoscópica vía urgencias; el cirujano la valora y le solicita a usted complete el protocolo prequirúrgico y una vez realizado, pasar a quirófano. Si usted acepta la misión:

¿Qué solicitará a esta paciente? ¿Qué clasificación de Alteimer tiene? ¿Qué profilaxis antimicrobiana indicaría?

BH, QS, ESTp, TPT, INRGrupo y RHCruce de PFC y PGTele de tóraxEKGVCVVA

Alteimer Limpia-contaminada

Profilaxis: NingunaSegún Sn. Sabiston

APAC

HE

II



Obliga

do

Gracias.

“Se bien, que tengo una mente prodigiosa, pero confío más en una vieja libreta”

Dr. OrtizMedico internista.

Hospital General SSACd. Obregón, Son.

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