PROPOFOL Y OPIODES“UNA EXTRAÑA INTERACCIÓN”

Sandra Ximena Jaramillo R.Residente II año

Universidad el Bosque2008

ANESTESIA

Analgesia + Hipnosis + Relajación muscular + Amnesia

Técnicas balanceadas

Anestesia Endovenosa

Propofol + Opiodes ÖFentanylÖSulfentanylÖAlfentanylÖRemifentanyl

Interacciones Farmacológicas

•(dA/DA) + (dB/DB) = 1 aditividad o interacción nula•(dA/DA) + (dB/DB) > 1 antagonismo•(dA/DA) + (dB/DB) < 1 sinergia

Formas de analizar interacciones

IsobologramaVuyk J, Pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between opioids and propofol. Journal of clinical anesthesia 9: 23S-26S 1997

Formas de analizar interacciones

Modelo de superficie de respuestasVuyk J, Pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between opioids and propofol. Journal of clinical anesthesia 9: 23S-26S 1997

Formas de analizar interacciones

Modelo Jerárquico

Pharmacodynamic Interaction between Propofol and Remifentanil Regarding Hypnosis, Tolerance of Laryngoscopy, Bispectral Index, and

Electroencephalographic Approximate Entropy. Anesthesiology 2004; 100:1353–72

Características Farmacocinéticas

Propofol

Fentanyl

Alfentanyl Remifentanyl

Vida media distribución(min)Vida media de

eliminacion (min)Clearence(ml/min/kg)

Volumen de distribución(L/Kg)

Union a proteinasCp50 laringoscopia

2,3

280274,5986-8

46210-203-5844-6

1114 -9

0,4 -192

200-300

3040-60

0,3-0,4704-8

Características Farmacodinamias

Respiratorio S.N.C

Cardiovascular Otros efectos

Interacciones Especificas

El propofol al unirse con Opiodes conserva su

autorregulación?

Citocromo P450

PruritoNausea

J. Clin. Anesth., vol. 14, March 2002

BIS

J. Clin. Anesth., vol. 13, May 2001

La interacción entre propofol y Opiodes tipo no remifentanyl es sinérgica tanto farmacocinética como farmacodinamicamente

El propofol ejerce una interacción de tipo aditivo con respecto al remifentanyl

El Remifentanyl ejerce una interacción sinérgica con el propofol con respecto a el BIS

Los principales mecanismos implicados en la interacción de estos medicamentos son la alteración en el CP450 y el metabolismo primer paso pulmonar.

Conclusiones

Cain y Abel Franz Floris

Una extraña Relación