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Proteinuria
Dr. José A. Gutiérrez
MR de Pediatría
2014
Juan Martín Govantes y Ana Sánchez Moreno. Proteinuria. AEP. Nefrología Pediátrica. 2008.
Capilar glomerular limita la filtración de macromoléculas
por su tamaño molecular y su carga eléctrica.
Px’s de gran tamaño aparecen en cantidades muy pequeñas
en la orina glomerular.
< peso molecular son parcialmente filtradas, pudiendo
alcanzar hasta el 50 % de la [] plasmática.
Se considera fisiológica una eliminación de hasta 100
mg/m2/día, o 4mg/m2/hora. En el neonato puede ser
normal hasta 300mg/m2/día.
Proteinuria en rango nefrótico >1g/m2/día o >40mg/m2/hora.
Presencia de proteínas en orina puede ser:
Un hecho benigno y/o transitorio.
El marcador precoz de una enfermedad crónica.
El inicio del empeoramiento de la función renal en patologías ya conocidas.
El signo de alarma que indique la presencia de enfermedades sistémicas.
Los valores normales de relación Px/Creat (en la primera orina de la mañana):
<0,20 en el niño > 2 años.
<0,50 lactantes <2 años.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
Microalbuminuria
De forma transitoria se eleva en:
Estados febriles
Ejercicio
Insuficiencia cardíaca
Cifras persistentemente afectación glomerular incipiente. Relación con riesgo CV y evolución a IRC.
Juan Martín Govantes y Ana Sánchez Moreno. Proteinuria. AEP. Nefrología Pediátrica. 2008.
• 5 – 30 mg/d/1.73 m2Eliminación normal
• 300 mg/d/1.73 m2Patológica
• >300 mg/d/1.73 m2Albuminuria
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
• 50% de las Px eliminadas proteínas secretadas por el epitelio tubular, (Tamm-Horsfall o
uromodulina).
• El otro 50% proteínas plasmáticas (albúmina 40% del total y el resto son Pxs bajo Pm [β2-
microglobulina y aminoácidos]).
• Túbulo proximal reabsorbe las Px bajo Pm libremente filtradas.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
Procesos que
producen cambios
hemodinámicos en el
riñón filtración
Px, al igual que mtos
(AINES, IECA)
Prot. Glomerular
selectiva implica lesión
gomerular <
Prot. No selectiva,
[Ig’s] afectación
estructural
Excreción Px BPM.
Reabsorbidas en el
túbulo proximal.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
Proteinuria transitoria normalmente es leve (<1 g/día) y suele ser un hallazgo casual en un paciente
asintomático. Más frecuente en niños y adultos jóvenes y es la forma más común de proteinuria benigna
aislada.
Proteinuria ortostática supone más del 60% de los casos de proteinuria asintomática en niños y la
incidencia adolescencia. La excreción de proteínas es normal en decúbito (Prot:Cr ≤0,2) y tras un
mínimo de 4-6 horas en posición erecta (Prot:Cr >0,2).
La proteinuria persistente refleja una alteración renal y puede ser un marcador de progresión de ERC.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
Estudios de imagen
Ecografía renal. Descarta alteraciones como la presencia de dilataciones, asimetrías renales,
obstrucción o algunas cicatrices.
Gammagrafía renal con tecnecio99 (DMSA): es el estudio de elección para valorar la presencia de
cicatrices renales y valorar la función renal diferencial.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
Biopsia renal
En pacientes asintomáticos si:
La proteinuria es ≥500 mg/m2/día o ≥0,5mg/mg durante 6-12 meses.
La proteinuria significativa es persistente con un sedimento activo.
Si hay signos de progresión de enfermedad renal.
Pacientes sintomáticos si:
Signos y síntomas sugestivos de vasculitis.
Si hay hematuria macroscópica persistente.
Asocia hipertensión arterial.
Asocia hipocomplementemia.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79
Tratamiento
IECA: el más utilizado es enalapril en dosis entre 0,2 y 0,6 mg/kg/día comenzando con las dosis más
bajas y valorando la respuesta y los efectos secundarios.
ARA II: el más utilizado es el Losartán en dosis entre 0,4 y 1 mg/kg/día.
de Lucas Collantes C, Izquierdo García E. Proteinuria. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:69-79