-Germán Alexander Romero Pinzón

PURPURA TROMBOCITOPÉNICA

Es un trastorno hemorrágico en

el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas, que son necesarias para la coagulación normal de la sangre. Las personas con la enfermedad tienen muy pocas plaquetas en la sangre. Esta enfermedad algunas veces se denomina púrpura trombocitopénica inmunitaria.

TIPOS: PÚRPURA TROMBOCITOPENIA IDIOPÁTICA

PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA

Es un trastorno de la sangre que provoca

la formación de coágulos de sangre

en pequeños vasos sanguíneos

alrededor del cuerpo

y lleva a un bajo conteo plaquetario

La púrpura trombocitopénica idiopática ocurre cuando ciertas células del sistema inmunitario producen anticuerpos antiplaquetarios. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule aglutinándose para taponar pequeños agujeros en los vasos sanguíneos dañados.

Los anticuerpos se fijan a las plaquetas y el bazo destruye las plaquetas que llevan los anticuerpos.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

En los niños, algunas veces, la enfermedad se presenta después de una infección viral. En los adultos, con mayor frecuencia es una enfermedad crónica (a largo plazo) y puede ocurrir después de una infección viral, con el uso de ciertos fármacos, durante el embarazo o como parte de un trastorno inmunitario.

La púrpura trombocitopénica idiopática afecta con más frecuencia a mujeres que a hombres y es más común en niños que en adultos. En los niños, la enfermedad afecta por igual a ambos sexos.

* ANTICUERPOS ANTIPLAQUETARIOS

Los anticuerpos antiplaquetarios pueden aparecer en la sangre por razones desconocidas (púrpura trombicitopénica idiopática) o como efecto secundario de ciertos fármacos como oro, heparina, quinidina y quinina. Estos fármacos algunas veces pueden provocar que el sistema inmunitario identifique sus propias plaquetas como anormales o extrañas y que las ataque.

SINTOMAS:

Cada persona puede experimentarse de una forma diferente.

Hemorragia interna, que puede causar lo siguiente

Equimosis (moretones).

Petequia (diminutos puntos rojos debajo de la piel o en las mucosas que son el resultado de hemorragias muy pequeñas).

Ocasionalmente, hemorragia de la nariz, las encías, el tracto digestivo y, o el tracto urinario.

Sangrados menstruales abundantes en las mujeres ( menorragia)

Cortes o heridas menores, en los que la sangre tarda mucho tiempo en coagularse o que tarda mucho tiempo en dejar de sangrar.

"Idiopática" significa que la causa es desconocida.

"Trombocitopénica" significa que la cantidad de plaquetas en la sangre es reducida.

"Púrpura" se refiere a la coloración púrpura de la piel, como sucede con un moretón.

Las petequias, púrpura o equimosis aparecen con más frecuentes en el tercio inferior de las piernas, al ser la parte del cuerpo donde los vasos sanguíneos están sometidos a una mayor presión.

Las petequias no desaparecen ni se blanquean al comprimirlas. Esta particularidad las diferencia de otras lesiones cutáneas que pueden ser parecidas (como las causadas por picaduras de insectos, alergias, infecciones) que al deberse a una simple vasodilatación se blanquean al comprimirlas con el dedo.

Cuando las petequias son mayores de 3 mm se denominan púrpura, de ahí viene el nombre de esta enfermedad. Las lesiones purpúricas mayores de 1-2 cm se denominan equimosis, que son lo que se conoce popularmente como hematomas o moratones.

De los casos, se desconocen las causas de la PTI. No es contagiosa, lo que significa que un niño no puede "contraerla" por estar jugando con otro niño que padece PTI

Los afectados con trombocitopenia inmune pueden no presentar síntomas o pueden tener manifestaciones hemorrágicas de diversa gravedad, lo que depende principalmente de su cifra de plaquetas.

Causas y Signos:ocurre cuando ciertas células del sistema inmunitario producen anticuerpos antiplaquetarios.

Los anticuerpos se fijan a las plaquetas y el bazo destruye las plaquetas que llevan los anticuerpos.

En los niños, algunas veces, la enfermedad se presenta después de una infección viral. En los adultos, con mayor frecuencia es una enfermedad crónica (a largo plazo) y puede ocurrir después de una infección viral, con el uso de ciertos fármacos, durante el embarazo o como parte de un trastorno inmunitario.

La púrpura trombocitopénica idiopática afecta con más frecuencia a mujeres que a hombres y es más común en niños que en adultos. En los niños, la enfermedad afecta por igual a ambos sexos.

Se llevarán a cabo exámenes de laboratorio para ver qué tan bien coagula la sangre y verificar el conteo de plaquetas:

Un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) muestra un bajo número de plaquetas.

Los exámenes de coagulación sanguínea (TPT y TP) son normales.

El tiempo de sangría es prolongado

Se pueden detectar anticuerpos asociados a las plaquetas

Una

biopsia

aspirado medular

•Los principales sistemas que se ven afectados con este tipo de enfermedad son el sistema cardiovascular y circulatorio

•debido a que esta enfermedad afecta la cantidad de trombocitos presentes en la circulación

•afectando así una de las fases de la coagulación denominada “tapón plaquetario” ya que no se produce y hay hemorragias descontroladas.

ATENCIÓN EN PACIENTES CON

PURPURA TROMBOCITOPÉNICA

IDIOPÁTICA

Las personas con trastornos de la coagulación necesitan de la estrecha colaboración entre su médico y su estomatólogo a fin de recibir cuidados dentales seguros e integrales, por lo que es imperativo trabajar en equipo con el médico especialista en hematología para la atención de estos pacientes; antes de la intervención odontológica la cifra de plaquetas debe estar por encima de 100.000 plaquetas por mm3.

TRATAMIENTO:

Es preciso tomar todas las medidas locales como la trombina tópica en combinación con celulosa oxidada, así como el uso de antifibrinolíticos para la protección del coágulo y prevención de la hemorragia, evitar la sutura de los tejidos y preferir la hemostasia local con gasa. La dieta o alimentación debe ser blanda para evitar los traumatismos en la encía. Está contraindicado el uso de aspirina y AINES para el alivio del dolor a excepción del acetaminofén porque éste no inhibe la agregación plaquetaria.

Se debe indicar una buena higiene bucal que incluya el uso correcto del cepillo dental, ya que esto es la mejor prevención para ayudar a controlar la placa bacteriana y evitar la formación de cálculo, capaz de provocar episodios hemorrágicos.

*En los tratamientos endodónticos se debe cuidar no pasar la constricción apical de lo contrario podría presentarse la hemorragia.

*Por lo tanto, mantener una boca sana y prevenir problemas dentales es de suma importancia, no sólo en términos de nutrición y calidad de vida, sino también para evitar los peligros derivados de la cirugía.

*El caso que nos ocupa se trata precisamente de una paciente que padece de esta enfermedad y que presenta sangramiento gingival, por la complejidad del mismo y la necesidad de un tratamiento adecuado para mantener la salud periodontal es que nos motivamos a publicarlo.

GRACIAS…