Diagnóstico diferencial de Lesiones hepáticas focales.Diagnóstico diferencial de

Lesiones hepáticas focales.

Dra. Nadia RojasBecada Radiología I año

Universidad de Valparaíso

Diagnóstico diferencial de lesiones focales hepáticas.

1. 1 NEOPLASIAS BENIGNAS

A. HEMANGIOMA CAVERNOSO

– Tu benigno más frecuente 4% población.– Más habituales en mujeres: 5:1.– Pequeños, asintomáticos*, hallazgos. – Estables en el tiempo. – Múltiples canales vasculares, alineados por capa

de endotelio, soporte septos.

A. HEMANGIOMA CAVERNOSO TIPICO

A. HEMANGIOMA TIPICO

A. HEMANGIOMA TIPICO

A.HEMANGIOMA CAVERNOSO ATIPICO

A.HEMANGIOMA CAVERNOSO ATIPICO

A.MANEJO HEMANGIOMA CAVERNOSO

B. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

• Segunda causa más frecuente de masa hepática benigna.

• Desarrollo de hiperplasia malformación vascular congénita*.

• Hallazgo ecográfico.• Histología: células de Kupffer, conductos

biliares, hepatocitos normales, componentes de la triada portal.

B. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

B. HNF

B. HNF

C. ADENOMA HEPÁTICO

• Más frecuentes en mujeres*• Asintomático o masa abdominal en CSD.• Dolor por infarto o sangrado intralesional.*• Solitario de 8-15 cms, bien encapsulado -

hepatocitos normales y/o atipicos. Presentan calcificación y/o grasa.

C. ADENOMA HEPÁTICO

C. ADENOMA HEPÁTICO

C. ADENOMA HEPÁTICO

• MANEJO:– Diferenciación mediante CEUS.– TC sin realce del hígado antes de inyectar el

contraste. – RM tiene aspecto variable, no siempre se

diferencia del CHC. – Excéresis.

1.2. NEOPLASIAS HEPÁTICAS MALIGNAS

A. CHC

• Mayor frecuencia en hombres 5 : 1• Etiología: Cirrosis / Hep B y C/ HGNH*• Clínica: solo en estadíos avanzados.• AP: tu solitario, múltiples nódulos, infiltración

difusa. • Infiltración venosa*

A. CHC

A. CHC

• CARCINOMA FIBROLAMELAR: – Se observa en pacientes más jóvenes sin

hepatopatía coexistente.– alfafetoproteina normal– Tu solitario, bien diferenciado y encapsulado.– aspecto ecográfico variable calcificaciones y

una cicatriz ecogénica central.

A. CHC

A. CHC

B. ENFERMEDAD HEPÁTICA MTT

• 20 veces más frecuentes que el CHC.• incidencia depende del tu 1º.• Tu mtt más frecuentes: VB, colon, estómago,

páncreas, mama y pulmón. • La ecografía no se utiliza como cribado de

enfermedad metastásica.

B.ENFERMEDAD HEPATICA MTT

B.DD MTT HEPÁTICASEcogénicas Hipoecogéni

casOjos de toro Calcificadas Quísticas Infiltrativas

TGI Carcinoma de mama

Ca pulmón Adenoca mucinoso

Necrosis: sarcomas

Ca de mama

CHC Pulmón Sarcoma osteogénico

Cistoadenoca de ovario

Ca de pulmón

Vascular primario

linfoma Cistoadenoca pancreas

Melanoma maligno.

Carcinoma de células del islote

Esofago, estómago y páncreas

Carcinoma mucinoso de colon

Carinoide

coriocarcinoma

CCR

B. MTT DE COLON

B.MTT DE MAMA

B. MANEJO ENFERMEDAD METASTÁSICA

• Biopsia guiada por ecografía.• TC.

2. ANOMALÍAS CONGÉNITAS

A. QUISTE HEPÁTICO

• Espacio rellena de líquido con una cubierta endotelial.

• epitelio columnar: origen ductal. • Asintomático*• presentación en la edad media.• 2,5% población general.

A. QUISTE HEPÁTICO

A. QUISTE HEPÁTICO

A. QUISTE HEPÁTICO

B. ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL ADULTO

• Patrón autosómico dominante.• se asocian a enfermedad riñón poliquistica 54

-74% • no existe correlación entre la gravedad de

enfermedad renal. • función hepática normal.

B. ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL ADULTO

3. INFECCIONES

A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

• Echinococcus granulosus.• lombriz de 3-6 mm de longitud que vive en el

intestino del huésped definitivo (perro)

• Quiste simple sin arquitectura interior.• Quiste con endocistos secundarios a la

ruptura.• quiste con matriz de quiste hijo.• Mases densamente calcificadas.

A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

A. ENFERMEDAD HIDATÍDICA

B. ABSCESO HEPÁTICO

Las bacterias piogenas alcanzan el hígado por diversas rutas.- Arbol biliar, Venoso, Arterial, Tmt.-Clínica: fiebre, malestar, anorexia, dolor HD, -Ecografía variada: purulentos quísticos con ecos, lesiones sólidas hipoecoicas, artefacto de reverberación posterior. Interfase sólido quístico, septos internos, detritus.-Confirmación : aspiración guiada bajo eco.-Drenaje percutáneo guiado bajo eco o TC

B. ABSCESO HEPÁTICO

4. ALTERACIONES DEL METABOLISMO

A. ESTEATOSIS HEPÁTICA FOCAL

Cambios grasos focales: -Rápidos cambios con el tiempo.-Sin alteración del trayecto o del calibre de los vasos regionales.-Sin alteración del contorno.Lugar preferido para la grasa focal:- Anterior a la vena porta en el hilio hepático.

B.ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA CON PARÉNQUIMA CONSERVADO

Lugar preferido para espacios respetados de grasa:- Anterior a la vena porta en le hilio hepático.-Fosa de la vesicula biliar.-Hígado maligno.

C.CIRROSIS

Cirrosis -Redistribución vascular.-Ecotextura burda.-Superficie nodular.-Nodulos: regenerativos y displasicos.-Hipertensión portal:ascitis, esplenomegalia y várices.

BIBLIOGRAFÍA

1. DIAGNÓSTICO POR ECOGRAFÍA, RUMACK. CUARTA EDICIÓN.

2. MIDDLETON, ECOGRAFÍA.

ACOTACIONES FINAL DE DOCENTES

• Las únicas lesiones que no se estudian a profundidad son el hemangioma hepático y el quiste simple. El resto necesita mayor estudio.

• Los cambios postquirúrgicos quimioterapéuticos pueden generar un hígado similar al hígado graso.

• El linfoma difuso en ecografía puede simular una cirrosis.

• Revisado con Dr. Covarrubias, Dr. Villagrán.