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Dra. Francy VivasResidente de 1er año de
ORL Barquisimeto, 6 de Abril de 2015
Semiología
Otológica
Recuento Anatómico
Exploración Clínica del Oído
Anamnesis
Inspección
Palpación
Auscultación
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
• ADT• OMA• Cuerpos Extraños• Lesiones por rascado
AnamnesisEDADNiños
• Otosclerosis• Lesión Traumática• TRM Acústico
Adultos
• Neoplasias Malignas
Ancianos
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
Anamnesis
SEXO
• TRM Acústico• Procesos cocleares
degenerativos• TCE
• Otosclerosis
Masculino
Femenino
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
Anamnesis
OCUPACIÓN• Militares• Herreros• Remachadores• Obreros industriales• Buzos• Aviadores• Canteros• Mineros
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
AnamnesisAntecedentesPersonales
• Antec. Perinatales (Infecciones, SFA, Hiperbilirrubinemia, Prematuridad, BP)
• Parotiditis• Enf. Reumáticas• Paludismo y Tuberculosis• Encefalopatía Hipertensiva• Insuf. Renal y Hepática• Diabetes Mellitus
Enf. Anteriores y Actuales
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
AnamnesisAntecedentesPersonales
• Tabaco• Alcohol• Sustancias tóxicas
Hab. Psicobiológicos
• Aminoglucósidos• Salicilatos• Antipalúdicos
Uso Medicamentos
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
AnamnesisAntecedentesFamiliares
• Otosclerosis• Procesos Alérgicos - óticos• Síndromes (Alport,
Waardenburg)
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
AnamnesisSíntomas
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
Otalgia-Otodinia
Anamnesis
• Dolor Local (ótico): Oído Externo
y Medio) Referido: ATM, Maxilar Inf,
lesiones Dentales, Hipofaringe, Laringe, Tonsilitis
Psicosomático
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
Otorrea Anamnesis
Aspecto: - Mucosa - Serosa - Fibrinosa - Purulenta Cantidad: - Escasa - Abundante
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
Otorrea Anamnesis
Oído Externo: - Escasa - Espesa - Cremosa - No FétidaCausas: Furúnculo, Cuerpo Extraño, OEAD,Eczema.
Oído Medio: - Mucosa - Purulenta - Fétida - SanguinolentaCausas: OMA, OMC (colesteatoma)
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
Otorragia Anamnesis
Salida de sangre por el CAE.
Causa:• Otitis Externa, OMA• Cuerpos Extraños• Trauma (local, TCE)• Perforación Timpánica
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
Otolicuorrea Anamnesis
Salida de liquido como «agua de roca» por el CAE.- LCR- Perilinfa
Causas:• Fístula de LCR (TCE)• Fístula Perilinfática
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Hipoacusia Anamnesis
Disminución de la agudeza auditiva.
Autofonía Paracusia Algiacusia Diploacusia Cofosis
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Acúfenos o Tinnitus
Anamnesis
Sensaciones auditivas percibidas sin que exista un estímulo exterior.Pueden ser: reales o virtuales.Causas: Tapón de cerumen OE, OMA, OMC. Disfunción Tubaria, ATM Otosclerosis Enf. Méniere Mioclonias de los Msc.
huesecillosSilbante, crepitante, campanilleo, susurro, zumbido
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Vértigo Anamnesis
Sensación súbita y espontánea o provocada de rotación corporal (subjetivo) o del ambiente (objetivo).
- Alteraciones del tono laberíntico.
- Trayectos nerviosos.- Núcleos vestibulares- SNC
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
«Siempre debe tenerse en cuenta que no nos encontramos ante unos oídos enfermos, sino frente a un paciente enfermo de
los oídos»
Rivas, José. Tratado de Otología y Audiología. Editorial Amolca Bogotá, Colombia 2007
Examen Físico
Inspección Palpación
AuscultaciónGil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Inspección Examen Físico
Pabellón Auricular (posición, anomalías morfológicas congénitas o adquiridas)
Región Preauricular (fístulas, abscesos)
Región Temporal Región Mastoidea (Absceso,
edema) Facies
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Palpación Examen Físico
Punto Antral Parte AS mastoidea a nivel del contorno posterior del CAE Punto MastoideoCara externa de la punta de la mastoides, inserción ECM Punto de la EmisariaParte media del borde posterior mastoides. Punto Temporomandibular Signo del Trago o VacherPresión doloroso sobre el trago
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
AuscultaciónExamen Físico
Tubo de otoauscultación Silbido durante Maniobra de
Valsalva Acúfenos objetivos
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
OtoscopiaExamen Físico
Es una maniobra instrumental que permite visualizar el CAE, pared externa del ático, membrana timpánica, en algunos casos por transparencia de MT, elementos de la caja timpánica.
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Espejo Frontal
Linterna Frontal
Otoscopio Manual
Otomicroscopio Binocular
OtoendoscopioDiamante. Compendio de Otorrinolaringología. Editorial Promed. Buenos Aires, Argentina
Otoscopia Examen Físico
Explorador y explorado sentados frente a frente.
Paciente presenta el oído rotando la cabeza.
Asiento del médico de altura regulable
Traccionando PA hacia afuera, atrás y arriba (adulto) y hacia afuera, atrás y abajo (niño).
Escoger el espéculo adecuado. Introducción cuidadosa del
instrumento (eje óseo CAE) Hasta visualizar perfectamente el
limite interno CAE y el inicio MT
Procedimiento
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
OtoscopiaExamen Físico
Piel (Grosor, coloración, carácter descamativo, cerumen)
Integridad Coloración Relieves Reflejos
Membrana Timpánica
CAE
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Otoscopia Neumática
Examen Físico
• Espéculo de Siegle (Balón o pera de goma)• Presiones positivas y negativas• Movilización de la membrana
timpánica• Ante imagen dudosa de
perforación o reepitelización de MT
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Miringoesclerosis
Perforación Timpánica
Otitis Externa Difusa
Exploración Trompa Eustaquio
Maniobra de Valsalva (aumenta presión en caja timpánica) Maniobra de Toynbee(Disminuye presión en caja timpánica) Prueba de Politzer
Gil Carcedo, Exploración general en ORL. Editorial Masson España
Acumetría
AcumetríaEmpleo de un conjunto de pruebas e instrumentos de exploración de la audición que no utilizan aparataje electrónico para su ejecución. (palabra hablada y los diapasones).
Acumetría Verbal Acumetría Instrumental
Gallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
Acumetría VerbalOye como mínimo Pérdida en dB
Voz débilmente cuchicheada 30 dB
Voz fuertemente cuchicheada 45 dB
Voz moderada 60 dB
Voz fuerte 75 dB
Voz gritada 90 dB
No oye Sordera total
Evaluación Informal de la percepción auditiva según Fowler
Gallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
Palabras con Vocales: a,e,i son acústicamente agudas (500- 3000 Hz) o,u son acústicamente graves 125 – 500 hz)
Acumetría Verbal
Gallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
Acumetría Instrumental
Vástago
Ramas
Correderas
Frecuencias: 128, 256, 512,
1.024 y 2.048 Hz
Gallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
Vía Aérea: La vía natural de llegada del sonido al oído, que debe estimular al sistema de conducción y al de percepción para ser escuchado.
Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Editorial Promed. Buenos Aires, Argentina
Vía Ósea:
Se genera ante la estimulación del oído interno por medio de la vibración directa sobre la superficie ósea (cráneo o mastoides)
Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Editorial Promed. Buenos Aires, Argentina
VIA OSEA RELATIVA: se mide sin ocluir el CAE, a fin de permitir la llegada del ruido ambiental al Órgano de Corti.
VIA OSEA ABSOLUTA: se mide ocluyendo el CAE, lo cual mejora la audición por esta vía al no interferir el ruido ambiental.
Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Editorial Promed. Buenos Aires, Argentina
Prueba de Weber Prueba de Rinne Prueba de Schwabach Prueba de Bing Prueba de Lewis-Frederici Prueba de Bornier Prueba de Gellé
Acumetría Instrumental
Gallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
PRUEBA DE WEBERConsiste en la localización del sonido por vía ósea
Vertex Frente Dorso
Nasal Dientes
Diapasones 256 y 512 Hz
Gallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
PRUEBA DE WEBER
INDIFERENTE NORMAL
LATERALIZADO
HIPOACUSIA CONDUCTIVA: oído afectado
HIPOACUSIA NS: oído sano
PRUEBA DE RINNEConsiste en la comparación del tiempo de percepción por
vía aérea y por vía ósea en cada oído por separado.VA mejor que VO 2:1
Diapasones 128, 256, 512, 1.024 y 2.048 Hz
PRUEBA DE RINNE
-Normal -Hipoacusia
Neurosensorial
Hipoacusia Conductiva
VIA AEREA VIA OSEA LESIONRINNE + +++ ++ Normal/
NSRINNE
ABSOLUTO +
++ - Neuro-sensorial
RINNE - ++ +++ Conductiva
RINNE ABSOLUTO
-
- ++ Conductiva severa
RINNE IGUAL
+ + Mixta
PRUEBA DE BINGCompara la audición por la VO con el CAE
sin ocluir y ocluido digitalmente
Hipoacusia conductiva
Bing -
Audición Normal Hipoacusia NS
Bing +
Diapasones 256 y 512 HzGallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
PRUEBA DE SCHWABACH
SCHWABACH ACORTADO
SCHWABACH ALARGADO
Compara tiempo de audición por VO entre el paciente y un examinador normooyente
H. Conductiva
H. Neurosensorial
Diapasones 256 y 512 HzGallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
Acumetría Instrumental
Gallego-Sanchez. Audiología Visión de Hoy. Colombia 1992
«Todo parece imposible hasta que se hace»
Nelson Mandela
Gracias!