ESGUINCE CERVICAL

HOSPITAL SAN AGUSTIN

Dra. Yusmina Martínez Martineau

Médico de Urgencias

DEFINICIÓN:

Es un mecanismo de transferencia de

energía al cuello, debido a una aceleración

y desaceleración, provocando una

hiperextensión seguida de una

hiperflexión de cabeza y cuello.

EPIDEMIOLOGIA

Diagnósticos: Hospital San Agustín

Muestra: enero y febrero de 2012.

Urgencias totales: 3636 pacientes. (excluidos los accidentes laborales).

No codificados: 794 (21.84%).

Cervicalgia: 57 (723.1) (1.57%)

Esguince del cuello (847.0) : 63 (1.73%)

CLASIFICACIÓN GENERAL

FISIOPATOLÓGICA

TIPO I: Estiramiento de los tejidos sin alteración de su integridad estructural, POCO DOLOR Y ESCASO EDEMA.

TIPO II: Elongación moderada de los tejidos con rotura parcial. DOLOR MODERADO, EDEMA E INFLAMACION SEVEROS EN 24 HORAS.

TIPOIII: Estiramiento severo con rotura y separación de los tejidos. DOLOR MODERADO EDEMA PROGRESIVO HASTA 4 DIAS, CON LIMITACION FUNCIONAL.

FISIOPATOLOGIA

La clínica y dolor producido por estas lesiones

tiene una fisiopatología poco clara; puede

tratarse de lesiones de los ganglios posteriores

de C1-C2 o compresión de las facetas articulares

de vértebras bajas C6-C7.

Se producen:

Lesiones de músculos, ligamentos, capsulas

articulares, discos, nervios, luxaciones y

fracturas vertebrales.

El49% de los pacientes tiene síntomas

relacionados

con la articulación; el restante 51%

probablemente el origen es muscular.

PRESENTACION CLINCIA

CLASIFICACIÓN DE QUEBEC TASK FORCEGRADO PRESENTACIÓN CLÍNICA

Grado 0 No hay síntomas del cuello ni signos físicos.

Grado 1 Síntomas del cuello (dolor, rigidez o dolor a la

palpación) sin signos físicos.

Grado 2 Síntomas del cuello y signos

musculoesqueléticos

2a Dolor en algunos puntos, movilidad

cervical normal.

2b Dolor en algunos puntos, movilidad

cervical restringida.

Grado 3 Síntomas de cuello y signos neurológicos:

disminución o ausencia de los reflejos tendinosos

profundos y debilidad.

Grado 4 Síntomas del cuello y fractura o luxación cervical.

Clasificación QTF= Clasificación WAD (Wiplash Associated Disorders)

2005

SINTOMAS

Cervicalgía 100%

Contractura cervical 80-100%

Cefaleas 97%

Vértigos e inestabilidad 50%

Lesiones asociadas: Lumbalgias, Disfagias, Disfonías, Disfunción de ATM, Parestesias, Sx. Desfiladero torácico.

Manifestaciones psiconeuróticas: ansiedad, depresión, Sx. Estrés post traumatico.

DIAGNOSTICO(I)

HISTORIA CLINICA:

Anamnesis: sexo, ocupación, patología

previa de columna cervical incluidos otros

accidentes similares, historia previa de

alteraciones psicológicas, síntomas actuales.

Tiempo de presentación de los síntomas,

circunstancias del accidente, posición de la

persona en el momento del impacto y uso de

dispositivos de seguridad.

DIAGNOSTICO (II)

EXAMEN FISICO:

Sistematizar

Valorar columna cervical en Flexión, Extensión,

Rotación (C1-C2)

Inclinación: valora segmentos medios y

inferiores.

Palpación: vertebras, intervertebral,

paravertebral, muscular.

Exploración de ROT y Neurológica completa.

DIAGNOSTICO(III)

PRUEBAS PARACLINICAS:

RX. COLUMNA CERVICAL AP-LAT: Rectificación o perdida de lordosis cervical. Espondiloartrosis.

TAC: Ideal. Valora lesiones óseas y de partes blandas.

RMN: Valora hernias discales, lesiones óseas, lesiones ligamentosas, cavidades siringomiélicas, la protrusión discal lateral con radiculopatía y los discos extruidos.

OTRAS: EMG, EEG, ENG.

TRATAMIENTO GENERAL

GRADO I: Reposo relativo, Analgésicos. AINES.

GRADO II Y III: Collarín cervical blando –rígido 72 horas- 1-2 semanas,

Analgésicos: Paracetamol 1grC/8h. Nolotil caps. 1 c/8h. Tramadol: 50-100mg c/8-12h.

AINES: Ibuprofeno 600mgc/8h. Diclofenaco 50mg c/8-12h. Dexketoprofeno 25mgc/8h.

Relajantes musculares: Adalgur 1-2 comp.c/6-8h. Yurelax 10mg. 1c/12h. Myolastan comp.50mg.c/12h. Valium 5mg. 1C/12-24h.

Sedantes laberinticos si precisan.

Fisioterapia.

GRADO IV: Quirúrgico.

TRATAMIENTO DE AAECTRATAMIENTO EVIDENCIA RECOMENDACIÓN

INMOVILIZACIÓN Collarin y reposo prologados se asocia con retraso de

curación

Collarines no deben prescribirse en el grado I. En los

grados II y III

no deben prescribirse más de 72 horas

REPOSO La prescripción de reposo 10-14 días en combinación con

analgésicos

se asocio a retrasos en la curación.

No se debe prescribir reposo en los grado I. No se debe

prescribir reposo

más de 4 días en los grados II y III.

ALMOHADA CERVICAL No se encontró ninguna publicación que recomiende este

tipo de

almohada en las AAEC.

No se precisan almohadas cervicales.. Aunque algunos

pacientes refieren mejoria.

EJERCICIOS La prescripción de ejercicios en el domicilio en

combinación con recomendaciones respecto a la actividad

física, han demostrado un efecto beneficioso a corto y

largo plazo.

Se deben inciar ejercios cervicales inmediatamente en

combinación con reposo si fuera necesario por dolor

severo. Valoración clínica en caso de agravamiento de la

sintomatología.

RECOMENDACIONES

POSTURALES

Conjuntamente con recomendaciones de activación física

en las AAEC que se presentan dentro de los 4 días

siguientes al accidente en combinación con fisioterapia,

collarín blando y analgésicos, solamente existe beneficio

a corto plazo.

Deben darse recomendaciones posturales en

combinación con activación física en las AAEC

FARMACOLOGICO Ningún trabajo demostró la efectividad de los narcóticos y

psicofármacos en las AAEC. No se ha demostrado la

efectividad de los relajantes musculares. Los analgésicos

y los AINES fueron efectivos a corto plazo en los

pacientes grado I y II

Ninguna medicacion debe prescribirse en los grado I.

Analgésicos no narcóticos y AINES pueden ser efectivos

a corto plazo en las AAEC grados II y III. La duración del

tratamiento no debe ser superior a 3 semanas. Los

analgésicos narcoticos pueden ser útiles en las

fases agudas de un grado III. Los psicofármacos pueden

ser de utilidad en casos de persistencia de insomnio o

tension nerviosa de duración 3 meses. En los casos de

dolor crónico, los tranquilizantes menores y los

antidepresivos pueden ser de utilidad.

GRADOS

I II III IVCollarín cervical blando o rígido

Analgésicos QUIRURGICOS

Reposo relativo AINES

analgésicos Relajante. Muscular

Sedantes laberinticos

Rev. Med. General Valoración Urgente

Laboral o Tráfico Rev. Traumatólogo / Traumatólogo

Rehabilitador

CONDUCTA

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICO Nº1:

Paciente femenina, 49 años, sin antecedentes de importancia.

E.A: Accidente de tráfico con impacto posterior, paciente acude por dolor dorsal con sensación vertiginosa.

E.F: BEG. Consciente, orientado, colaborador. Dolor a la palpación cervical, con limitación en todo el arco de movimiento. Dolor a la palpación paravertebral dorsal mas intensa a nivel derecho.

E.C: Rx. Cervicodorsal: RECTIFICACIÓN DE CURVATURAS FISIOLÓGICAS.

DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO.

Tratamiento en la Unidad: No se especifica.

Tratamiento al alta: Vertigoheel 1c/8h. Nolotil caps. 1c/8h.

Flogoprofen gel. 3v/día. Myolastan 1/ cena.

Revisión: No existen datos.

CASO CLÍNICO Nº2:

Paciente masculino, 26 años, sin antecedentes de importancia.

E.A: Clínica de parestesia de aparición súbita en ambas manos, que persiste por minutos, con sensación de debilidad generalizada, palpitaciones y sin otro cortejo neurovegetativo, síntomas que remiten. Pero acude a valoración.

E.F: Dentro de límites normales.

E.C: EKG: DLN.

RX. COLUMNA CERVICAL. MARCADA RECTIFICACION CERVICAL

DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO

Tratamiento en la Unidad: no se especifica.

Tratamiento al alta: Enantyum 25mg. c/8h x 3-5 días.

Yurelax comp. 1 HS. Por 3-5 días

Enangel crema: 3v/día

REVISION: Sin datos

CASO CLÍNICO Nº3:

Paciente femenina, 38 años de edad. Sin antecedentes de importancia.

E.A: Acude por dolor cervical y trapezoidal sobre todo izquierdo, que relaciona con sobrecarga laboral y familiar.

E.F: Dolor trapezoidal bilateral con zona izquierda mas contracturada y dolorosa.

E.C: No especificado.

DIAGNOSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DEL CUELLO

Tratamiento en la Unidad: Nolotil. IM

Tratamiento al alta: Flogoprofen 1-1-1. Ibuprofeno 600. 1-1-1

Calor local y reposo relativo.

REVISIÓN: No existen datos

CASO CLÍNICO Nº4:

Paciente masculino, de 22 años de edad.

Antecedente de esguince de tobillo 3 meses antes, sin otro.

E.A: Refiere que ayer jugando al baloncesto sufre trauma por torsión de

tobillo derecho con posterior edema y dolor del mismo por lo que acude.

E.F: BEG. EDEMA Y DOLOR DE TOBILLO DERECHO.

E.C: No realizados.

Diagnóstico: ESGUINCE-TORCEDURA DE TOBILLO

Tratamiento en la Unidad: Férula posterior tobillo derecho. Clexane 40

sc.

Tratamiento al alta: Acabel Rapid. 8mgrs c/8 h. Yurelax. Caps. c/24 h.

Clexane 40 sc. c/24 h.

Revisión por Traumatología: a los 3 días, Esguince de tobillo derecho.

Rx. sin fractura. A los 15 días retiro de férula.

CASO CLÍNICO Nº5

Paciente masculino 28 años, sin antecedente de importancia.

E.A.: Hace 4 días cuando corría, sufrió torcedura de tobillo izquierdo al pisar una piedra. Llegó a caer, dolor y edema desde entonces, con limitación funcional por lo que acude.

E.F.: Dolor a palpación de maléolo externo de tobillo izquierdo, con edema y hematoma llamativo.

E.C.: Rx tobillo negativo.

DIAGNÓSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO

Tratamiento en la unidad: no se especifica.

Tratamiento en alta: se cita a Médico Rehabilitador.

Revisión del Médico Rehabilitador: El mismo día, refiere antecedente de mas esguinces en ese tobillo. Paciente Militar. A la exploración equímosis en el lado externo del tobillo, dolor muy vivo al tacto 1/3 inferior del peroné. Tratamiento 10 sesiones de Magnetoterapia y MO.

Segunda revisión por Médico Rehabilitador a los 19 días, esta bien, puede caminar sin problemas y le molesta al correr. Le indica que fortalezca y use un estabilizador para correr.

CASO CLÍNICO Nº6

Paciente femenina de 56 años de edad.

A.P.: Alergias al Primperan y Terramicina.

E.A.: Refiere cuadro de 1 semana dolor de tobillo izquierdo, por lo que

acude.

E.F.: BEG. EXT: edema de tobillo izquierdo con dolor y limitación a la

movilidad del mismo.

E.C.: no se especifica

DIAGNÓSTICO: ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO.

Tratamiento en la Unidad: Vendaje elástico de tobillo izquierdo.

Tratamiento al alta: Movalis. Comp. 15 mgrs. c/12h. Sedotime: 30 mgrs

c/24 h. Pariet: 20 mgrs. c/24 h.

Revisión por Traumatología en 2 semanas.

Sin datos de seguimiento.

PARQUE NACIONAL CANAIMA.

Estado Bolívar. Venezuela. GRACIAS!