LATIGAZO CERVICAL Esguince cervical

Mª Elena Jiménez Borillo MIR 3 MFyC

Tutora: MªJosé Monedero

Definición:

Latigazo cervical :hiperextensión brusca hiper flexión del cuello. ( Crowe 1928)

El grupo de trabajo de Québec (1995): Mecanismo de aceleración y desaceleración de energía transferida al cuello.

Resultado de:- accidente de automóvil por colisión trasera o lateral- también al bucear…

El impacto puede provocar:- lesiones óseas - partes blandas

Esguince cervical: resultado del latigazo cervical.

diferentes manifestaciones clínicas trastornos asociados

al latigazo

Anamnesis:Historia clínica:Antecedentes personales y familiares.Medicación habitual .Edad. Sexo: + mujeres.Estado psicológico previo. Circunstancias del accidente:

- Posición del paciente en el impacto.- Ángulo de colisión.- Velocidad y tamaño de los vehículos.- Condiciones de la carretera.- Posición del reposacabezas.- Uso del cinturón de seguridad.

Anamnesis (2):Síntomas:

- Cervicalgia: 62-100%

- Intensidad (EVA)- Localización: occipital, anterior, lateral…- Irradiación: occipital, hombros, región interescapular. - Tipo: punzante o urente

- Otros Síntomas Asociados a latigazo cervical:Cefalea : 97% (sbt suboccipital).Dolor de hombro: 42%.Parestesias : 40%.Mareos/inestabilidad: 50%.Disfagia:18%.Hipoacusia:4%. Dolor lumbar.Inestabilidad emocional.

Exploración física (1):

1. Inspección 2. Palpación3. Balance articular de la

columna cervical.4. Exploraciones específicas.5. Examen neurológico

completo. 6. Examen general.

Exploración física (2):1.Inspección: Observar simetría bilateral, hematomas…

2.Palpación:

- Mm. paravertebral posterior, trapecios, ECM …

- Puntos gatillo.

- Zona anterior cervical (tiroides o disfagia por hematomas).

- Apófisis espinosas e interapofisarias .

¡¡¡No olvidar zona dorso-lumbar!!!

Exploración física (3): 3. Balance articular/ Arcos de movilidad

Flexo-extensión de columna cervical.

Rotaciones.

Rotaciones en extensión: segmentos Inferiores.

Rotaciones en flexión: segmentos altos.

Lateralizaciones.

GRADO DE AFECTACIÓNGRADO DE AFECTACIÓNArcos completos.

Afección de menos del 50%. Afección de 50% a 100%.

Exploración física (4):4. Exploraciones específicas:

Prueba de Soto-Hall: Prueba funcional inespecífica.

El paciente en decúbito supinoy levanta levemente la cabezaacercando el mentón al esternón. El examinador lleva pasivamente la cabeza a la inclinación anterior. Ejerciendo presión sobre el esternón con la mano.

VALORACIÓN: Dolor en:

Elevación pasiva: afectación ósea o ligamentosa. Elevación activa: acortamiento de la mm de la nuca.

Exploración física (5):Exploraciones específicas:

Prueba de Spurling: Detecta afectación de las carillas o irritación radicular. Paciente sentado e inclinando la cabeza hacia un lado y en rotación. El explorador, detrás del paciente, coloca una mano en su cabeza; con la otra va percutiendo levemente.

Si lo tolera: se repite con extensión adicional.

Exploraciones específicas:

Pruebas de tracción cervical: Aplicando una mano del explorador en la mandíbula y otra en el occipital se efectúa una tracción cervical Descarga progresiva.

VALORACIÓN: - Mejoría: irritación radicular de origen discal. - Empeora: trastorno funcional mm/lig/ articular / degenerativo.

Exploración física (6):

5. Exploración neurológica.- Pares craneales - Fuerza - Sensibilidad - Reflejos

6. Exploración general :

- Raquis completo - Articulaciones.

Pruebas complementarias:

1.Radiografía: ¡¡¡¡¡OBLIGATORIA!!!!!!!!

- Rx simple AP y Lateral cervical

- RX cervical funcional tan solo a partir de la 3º semana

¡¡NO EN URGENCIAS!!!

2.RNM: Indicado desde grado III, II Si no mejoría.

- Sí sospecha de hernia discal (¿causa-efecto?)

- Si datos de lesión/inestabilidad.

3.TAC: si sospecha de fractura.

4.Potenciales evocados y EMG:Si daño neurológico central o periférico:

Clasificación de Quebeck (Task Force):

Grado Presentación clínica

0 No molestias en el cuello, No signos físicos.

I Dolor cervical, rigidez y molestias vagas.

II Dolor + reducción de la movilidad y puntos dolorosos.

IIa: dolor en algunos puntos movilidad cervical normal.IIb: dolor en algunos puntos , movilidad cervical restringida en algunos puntos.

III Molestias cervicales. Signos neurológicos: dismimución de reflejos, paresias, déficits sensoriales…

IV Molestias cervicales y presencia de fractura y / luxaciones vertebrales.

Tratamiento: Objetivo:

- Aliviar el dolor. - Aliviar contracturas.

Tratamiento general consiste:- Farmacológico- Mínima inmovilización, reposo relativo. - Rehabilitación precoz

Objetivos específicos Tto RHB: - Disminuir el tiempo de incapacidad.- Evitar complicaciones y secuelas.

¡¡¡¡FAVORECER LA REINCORPORACIÓ

N LABORAL !!!!

Tratamientos (2):1. FARMACOLÓGICO: - Analgésicos - AINEs- Miorrelajantes

2. MINIMA INMOVILIZACIÓN: Collarin:- Controversia - Reposo relativo

3. REHABILITACIÓN PRECOZ:

- Crioterapia (48 h).

- Después : calor superficial o

rayos infrarrojos.

- Informar al paciente sobre

las medidas de higiene postural de la columna.

- Movilizaciones pasivas a partir del 2º o 3º día.

Tratamiento (3):

EJERCICIOS:

Realizarlo sentados .Iniciar lentamente. Ampliando progresivamente.Retracción del mentón.Extensión y flexión de la cabeza.Posteriormente iniciar rotación y retropulsión hombros

Tratamento según el Grado: Grado 1 Grado 2 Grado 3

COLLARIN NO Hasta 2/14 dias Hasta 21 dias

FARMACOS AnalgesicosAINESMiorrelajantes

= =

RNM NO SI si no mejora SI

BAJA Media 21 dias Media 60 dias Media 90 -180 dias

SECUELAS/ INCAPACIDAD

NO CervicalgiaNo incacapacidad

Cervicalgia+irradiaciónIncapacidad : no o parcial?¿

OTRAS SECUELAS POSIBLES: - Incremento de la artrosis previa - Esguince cervical crónico- Limitación de la movilidad columna cervical- Síndrome postraumático cervical

Factores de mal pronóstico (1):

Generales:

Sexo femenino, edad avanzada , antecedentes de cefaleas y de cervicalgía previa al accidente.Dolor a la palpación del cuello, dolor inicial intenso o parestesias irradiadas. Grados 2 y 3 .Restricción de la movilidad cervical poco después del accidente y 3 meses después.Tener la cabeza inclinada o rotada en el momento del impacto.Ser pasajero de un vehículo, colisión frontalTener artrosis radiográfica. Tener el canal medular más pequeño.

Factores de mal pronóstico (2): Psíquicos:

Problemas psiquicos previos Puntuaciones altas en pruebas de afectación del

bienestar. Preocupación por:

incapacidad y sufrimiento crónica.

Falta de alivio de los dolores con el tiempo.

La capacidad el enfermo para usar los recursos para el manejo de situaciones

de tensión. Mayor ansiedad.

Sociales:

Formación académica escasa.

El entorno social del paciente (dolor crónico como trastorno de adaptación psicosocial).

Tener personas que dependen de uno mismo y no tener trabajo a jornada completa.

¡¡¡Reclamaciones legales en curso no

influían en la recuperación del

paciente!!!!

Secuelas:

¡¡¡¡¡¡No debería dejar secuelas !!!!!!!Lista reconocida por la ley 30/95 que manejan habitualmente los médicos valoradores y forenses.

La verdadera secuela del esguince cervical es la persistencia de síntomas.

Síntomas muy variados:- 70% de dolores cervicales.- 50% de lumbalgias.- Verdaderos síndromes de dolor miofascial .

- 50% de trastornos psicológicos relacionados con la persistencia).

Sin evidencia : - Inestabilidad vertebral.- Discopatía degenerativa.

Signos de alarma:

No mejora en la primera semana de tratamiento. Empeora en una o dos semanas. Síntomas o signos de magnificación. No acepta recomendaciones. Sigue en reposo y no desarrolla AVD.La medicación no le hace efecto o quiere más. No acepta volver al trabajo (¿ganancia social o financiera por la lesión?) Signos o síntomas de depresión.

Ejemplo indemnización: «¿Cómo se indemniza correctamente un esguince cervical?

«Los esguinces cervicales simples que tengan una curación completa y no dejen ningún tipo de secuela (situación poco frecuente) su indemnización suele oscilar entre los 3.000 y 4.000 €, aproximadamente.

Si este tipo de esguince cervical, llamémosle simple, después de realizar los tratamientos tendentes a la curación (rehabilitación, etc) deja algún tipo de secuela, como bien pueden ser algias (dolor) postraumáticas, aunque sean leves su indemnización oscilaría entre los 4.000 a 6.000 €, siempre valores orientativos.

Pero hay accidentes que provocan, en principio, el típico “esguince cervical” pero que, después de aplicar los tratamientos tendentes a la curación, sigue persistiendo sintomatología tal como parestesias (adormecimiento de los dedos de la mano) dolores más intensos, limitación de movilidad cervical, y que aconsejan la realización de pruebas mas exhaustivas como, por ejemplo, una resonancia magnética, un electromiograma, etc, a fin de detectar otras posibles lesiones de la columna cervical, es decir, si existe algún tipo de protusión o hernia discal derivada del impacto del accidente y que está provocando la sintomatología.En estos casos más graves y que desafortunadamente los vemos en infinidad de ocasiones, ya estamos hablando de indemnizaciones que oscilan entre los 6.000 y los 30.000 €, siempre dependiendo de la situación, pues puede ser más.»

Ejemplo de indemnizaciones :«Es importantísimo en estos supuestos, la realización de las pruebas pertinentes para la apreciación del daño que padecemos (nuestros médicos las aconsejan). Y es que hay muchas personas que, por no hacerles los estudios pertinentes, han dejado de percibir su justa compensación por el daño padecido a pesar de tener una grave sintomatología por el llamado “esguince cervical”.»

«Hay que considerar también que algunos de estos esguinces cervicales provocan ciertas limitaciones para las ocupaciones habituales de la persona, es decir, que pese a que puedan seguir realizando sus funciones las tiene que realizar con mayor dificultad y penosidad, apartado indemnizatorio que igualmente hay que solicitar como incapacidad parcial permanente que llega hasta superar ampliamente los 17.000 €.»

http://www.centrodelaccidentado.com/indemnizacion_accidentes_trafico/indemnizaciones/la-indemnizacion-por-esguince-cervical.php

Conclusiones: Intentar utilizar el término latigazo cervical y grados de laclasificación.

Evitar administrar relajantes musculares o en mínima cantidad posible.

No recomendar ortesis cervical más de 72 horas!!

Es preferible y recomendable ver al paciente en los primerosdías postraumatismo para un adecuado manejo clínico.El escaso rendimiento dianóstico de Rx , TAC, RNM obligan a que el diagnóstico y el seguimiento sean clínicos.

El uso de cuestionarios facilitaria la evaluación clínica.

No esta probado que de no mediar compensaciones económicas desapareciera el SLC.

Bibliografía:

1.Guia clínica para la rehabilitacion del paciente conesguince cervical, en el primer nivel de atención:http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/im051i.pdf

2.http://www.sermef.es/html/Documentos/AreaInteres_LatigazoCervical.pdf

3.http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n41/original3.pdf

4.http://www.centrodelaccidentado.com/indemnizacion_accidentes_trafico/indemnizaciones/la-indemnizacion-por-esguince-cervical.php

¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!