Simpozij povodom obilježavanja europskog dana svjesnosti o antibioticima

Simpozij povodom obilježavanja Europskog dana svjesnosti o antibioticima

Prof. dr. Arjana Tambić Andrašević, Predsjednica interdisciplinarne sekcijeza kontrolu rezistencije na antibiotike (ISKRA) http://iskra.bfm.hr

2008. proglašen ‘European antibiotic awareness day’

http://iskra.bfm.hr/

25 000/godinu bolesnika umrlih od MDR mikroorganizama u EU

MRSA – opisana 1961.› 11 klonova MRSA-e› prisutnija u južnoj Evropi› U UK opadanje za 40%

Klebsiella pneumoniae › Rezistencija na cefalosporine 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim)

> 50% u HR

› Rezistencija na karbapeneme (meropenem, imipenem, ertapenem) 5-10% u HR (Grčka 25-50%)

› NDM-1 enzim – Indija, UK, EU........› KPC 3 enzim (nema u HR) – Amerika, Izrael, Poljska........

Pseudomonas aeruginosa – rezistencija na karbapeneme → kolistin (polimiksini)

Acinetobacter baumanii - rezistencija na karbapeneme, bolnička sredina žarište



Antibiotic ecosystem

90% Ab se troši izvan bolnica

2005. → praćenje potrošnje Ab u HR bolnicama (2002. u EU) DDD (defined daily dose) / 100 BOD (bolničkoopskrbni dan)

27,3 – 64,5 DDD/100 BOD opće bolnice 23,7 – 133,1 DDD/100 BOD kliničke bolnice

DDD/100 prijema

β-laktami ( penicilini, cefalosporini, monobaktami, karbapenemi i inhibitori beta-laktamaze) – najviše zastupljeni u bolnicama, čine ↑ 50%

• ↑ cefalosporini 3. gen. u bolnicama

• ‘inpatients’ i ‘outpatients’- srednja potrošnja antibiotika

a non-harmful coexistence microflora of the gut Ljudi su slučajni domaćini bakterija koje normalno borave u drugim

‘ekološkim nišama’

GI trakt je najgušće naseljen bakterijski ekosistem na zemlji ! › 1013 - 1014 bakterija› ‘luminal’, ‘wall-adherent’› 95%-99% anaerobi› Gram pozitivne većinom› 80% se ne mogu kultivirati› Uloga: pomažu probavu, štite stanice domaćina od patogena.......› Mikrobiom 100x premašuje humani genom

....Enterococcus faecalis može postati patogen u danim uvjetima



1/3 – ½ potrošnje Ab je kirurška profilaksa → 50-90% neadekvatno Najčešći su patogeni endogene bakterije ! Kirurška profilaksa

› Usmjerena na najvjerojatnijeg uzročnika› Nije neophodan učinak na sve potencijalne uzročnike› Zadovoljavajući je učinak smanjenje No bakterija› Konc. Ab intraoperativno i rano postop. mora biti adekvatna

Vrijeme davanja: pri uvodu u anesteziju, ½-1 h prije incizije Ponoviti nakon 3h operativnog zahvata Implantacija stranog materijala – 48-72 h postop.

Greške: primjena rezervnih Ab, 1. primjena Ab nakon zahvata Izbjegavati AA lijekove – cefalosporini III generacije, kinoloni


Osnovne indikacije: kolorektalna kirurgija, implantacija valvule

Abdominalna kirurgija › Kolorektalna, apendektomija, kir. bilijarnog trakta

medazol 500 mg iv. (12 mg/kg) + cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg) Alergija na penicilin – gentamicin 2 mg/kg iv + medazol...

› Želudac, jednjak, dvanaesnik - cefazolin 1 gr iv, SAMO bolesnici s rizikom

› Kolecistektomija - cefazolin 1 gr iv., SAMO > 60 g., DM, ak. kolecistitis, opstrukcija

› ERCP sa znacima bilijarne staze - cefazolin 1 gr iv. (> 80 kg 2 gr iv.; 25 mg/kg)


Hernioplastika (sa mrežicom) → cefazolin 1 gr iv

ORL – incizija nosne i oralne sluznice – cefazolin 1 gr iv

Vancomycin u kirurškoj profilaksi – 1 gr iv

› Bolesnik koloniziran MRSA-om› Veliki kirurški zahvat uz rizik od MRSA-e› Reoperacija (korekcija valvule, umjetni zglob, op. velikih žila)› Preosjetljivost na penicilin


PATH projekt - Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospital www.pathqualityproject.eu

› Dizajniran od strane WHO u svrhu podrške bolnicama u definiranju strategije za poboljšanje kvalitete

› KBC Rijeka 2008. → praćenje parametara i njihova analiza u svrhu poboljšanja kvalitete Profilaktička primjena Ab u kolorektalnih Ca, Duljina operacije hernioplastike, Korištenje

operacijskih dvorana, Frekvencija carskog reza, Količina pripravaka krvi korištenih u radikalnoj prostatektomiji, Duljina operacije CABG...


http://www.pathqualityproject.eu/


• MDR – otporan na 2 ili više grupe antibiotika

› MRSA, GISA, GRSA, VRE, ESBL (Klebsiella p., E. Colli), Pseudomonas a., Acinetobacter b. VRE – 2009. u HR 1 bolnica ESBL – 2009. u HR 1-5% Pseudomonas a. – 2009. u HR >30% Acinetobacter b. – pojava karbapenem-R Escherichia coli – u HR nema karbapenem R, u Grčkoj da

Prevencija – racionalna primjena Ab → brza mikrobiološka dg.

Standard – 80% soba jednokrevetnih ☺

Početak Ab th unutar 24 h › kombinirana empirijska th – 2 ili 3 Ab različitih mehanizama djelovanja

› Najdjelotvornija je kombinacija β-laktama i aminoglikozida ili kinolona

Mortalitet 34% kod neadekvatne empirijske th Imunomodulatorno djelovanje drugog Ab Altenburg J, de Graaff CS, van der Werf TS, Boersma WG. Immunomodulatory Effects of Macrolide

Antibiotics - Part 2: Advantages and Disadvantages of Long-Term, Low-Dose Macrolide Therapy. Respiration. 2010 Aug 21.

Nema novih Ab!› PREVENCIJA› KOMBINIRANA TH.



Health & Medicine

Simpozij povodom obilježavanja europskog dana svjesnosti o antibioticima