Upload
cut-ampon-lambiheue
View
3.674
Download
17
Embed Size (px)
Citation preview
SISTEM PEMBIAYAAN DI ERA BPJS-JKN
ANANG TRIBOWONATIONAL CASEMIX CENTER KEMENKES
NO Ruang JUMLAHLAMA
RAWATPERSENTASE TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 RAWAT INAP
Rawat Inap Kls I 440 2722(6,1) 48,20% Rp4.618.534.337 Rp4.616.851.443 Rp1.682.894
Rawat Inap Kls II 123 870(7) 13,47% Rp1.085.879.928 Rp1.163.541.370 (Rp77.661.442)
Rawat Inap Kls III 350 4503(12,8) 38,33% Rp2.627.399.887 Rp3.080.220.307 (Rp452.820.420)
TOTAL 913 8095(8,8) 100,00% Rp8.331.814.152 Rp8.860.613.120 (Rp528.798.968)
JUMLAH PASIEN BPJS RAWAT INAP
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO Ruang JUMLAHLAMA
RAWAT TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap
a. Rawat Inap Kls I 610(57%) 4857(7,9) Rp7.946.854.342 Rp7.957.808.147 (Rp10.953.805)
b. Rawat Inap Kls II 163(15%) 1280(7,8) Rp1.686.703.832 Rp1.858.200.499 (Rp171.496.667)
c. Rawat Inap Kls III 315(28%) 2762(8,7) Rp2.167.523.621 Rp2.666.745.228 (Rp499.221.607)
TOTAL 1088 8899(8,1) Rp11.801.081.795 Rp12.482.753.874 (Rp681.672.079)
JANUARI
FEBRUARII
JUMLAH PASIEN DAN KLAIM PASIEN BPJSRAWAT JALAN
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Jalan 5260 Rp3.161.711.744 Rp2.419.856.022 Rp741.855.722
TOTAL 5260 Rp 3.161.711.744 Rp 2.419.856.022 Rp 741.855.722
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Jalan 5346 Rp3.361.672.536 Rp2.063.954.613 Rp1.297.717.923
TOTAL 5346 Rp3.361.672.536 Rp2.063.954.613 Rp1.297.717.923
JANUARI
FEBRUARI
JUMLAH PASIEN JAMSOSKES RAWAT INAP
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO RUANG JUMLAHLAMA
RAWATTARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 RAWAT INAP
A. JANUARI
1216 14993(12,2) Rp 10.386.522.540 Rp 11.198.904.789 Rp 812.382.249
B. FEBRUARI
1122 13960(12,4) Rp 10.212.324.789 Rp 13.471.916.167 Rp 3.259.591.378
TOTAL PASIEN RAWAT INAP
2338 28953(12,3) Rp. 20.598.847.329 Rp 24.670.820.956 Rp. 4.071.973.627
JUMLAH PASIEN JAMSOSKES
RAWAT JALAN
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO RAWAT JALAN Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 JANUARI 4815 Rp 3.286.842.966 Rp 3.408.490.885 Rp 121.647.919
2 FEBRUARI 4447 Rp 3.078.024.025 Rp 2.289.633.634 Rp 788.390.391
TOTAL 9259 Rp. 6.364.866.991 Rp 5.698.124.519 Rp. 666.742.472
JUMLAH KLAIM PASIEN BPJS
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap 913 Rp8.331.814.152 Rp8.860.613.120 (Rp528.798.968)
2 Rawat Jalan 5260 Rp3.161.711.744 Rp2.419.856.022 Rp741.855.722
TOTAL 6173 Rp 11.493.525.896 Rp 11.280.469.142 Rp 213.056.754
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap 1088 Rp11.801.081.795 Rp12.482.753.874 (Rp681.672.079)
2 Rawat Jalan 5346 Rp3.361.672.536 Rp2.063.954.613 Rp1.297.717.923
TOTAL 6434 Rp15.162.754.331 Rp14.546.708.487 Rp616.045.844
JANUARI
FEBRUARI
JANUARI
FEBRUARI
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap 1216 Rp10.386.522.540 Rp.11.198.904.789 Rp812.382.249
2 Rawat Jalan 4815 Rp3.286.842.966 Rp.3.408.490.885 Rp121.647.919
TOTAL 6173 Rp. 13.673.365.506 Rp 14.607.395.674 RP. 934.030.168
NO Ruang Jumlah TARIF INA CBGS TARIF RS SELISIH
1 Rawat Inap 1122 Rp.10.212.324.789 Rp.11.198.904.789 Rp.986.580.000
2 Rawat Jalan 4447 Rp3.078.024.025 Rp2.289.633.634 Rp.788.390.391
TOTAL 6434 Rp13.290.348.814 Rp13.488.538.423 Rp198.189.609
JUMLAH KLAIM PASIEN JAMSOSKES
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI DAN FEBRUARI TAHUN 2014
7,2%7,2%
8,8%8,8%
34,4%34,4%
BPJS
JAMSOSKES
SELISIH Rp. 213.056.754
SELISIH Rp. 213.056.754
SELISIH Rp. 934.030.168
SELISIH Rp. 934.030.168
PERBANDINGAN KLAIMPASIEN BPJS DAN JAMSOSKES
BULAN JANUARI 2014
PERBANDINGAN KLAIMPASIEN BPJS DAN JAMSOSKES
BULAN JANUARI 2014
Jumlah:913 +5260=6173Jumlah:913 +5260=6173
Jumlah:1216 + 4815 = 6031Jumlah:1216 + 4815 = 6031
BPJS
JAMSOSKES
SELISIH Rp. 616.045.844
SELISIH Rp. 616.045.844
SELISIH Rp. 198.189.609
SELISIH Rp. 198.189.609
PERBANDINGAN KLAIMPASIEN BPJS DAN JAMSOSKES
BULAN FEBRUARI 2014
PERBANDINGAN KLAIMPASIEN BPJS DAN JAMSOSKES
BULAN FEBRUARI 2014
Jumlah: 1088+5346= 6434Jumlah: 1088+5346= 6434
Jumlah:1122+9258=10300Jumlah:1122+9258=10300
SEVERITY LEVEL PASIEN
RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
JANUARI TAHUN 2014
JKN Jamsoskes1 Januari 660 680
Februari 216 599876 1279
2 Januari 170 321Februari 136 285
306 6063 Januari 83 215
Februari 89 238172 453
Jumlah Kasus
Jumlah Severity Level I
Jumlah Severity Level II
Jumlah Severity Level III
I
II
III
No Severity Level Bulan
TEMPLETE COSTING/CP MERUPAKAN SALAH SATU UNSUR YG
DIBUTUHKAN DALAM
PELAKSANAAN
SISTEM CASE-MIX
CCOST ANALYSISOST ANALYSISDALAM SISTEM CASEMIX
COSTANALYSIS
- Top-down Costing- Activity-based Costing
- Clinical Pathways
DISEASE CLASSIFICATION
- Coding for Diagnosis- Coding for Procedures
CASE-MIXCASE-MIX
CLINICAL PATHWAYSCLINICAL PATHWAYSDALAM SISTEM CASEMIX
SEBAGAI SALAH 1 KOMPONEN
COST ANALYSIS,
CP TIDAK DIGUNAKAN UNTUK MEMPERKIRAKAN
TARIF MELAINKAN UNTUK MEMAINTENANCE COST
WEIGHT
( BERKAITAN DGN STANDARISASI
LENGTH OF STAY )
KARAKTERISTIK CLINICAL PATHWAYSCLINICAL PATHWAYS
KONSEP PERENCANAAN PROSES LAYANAN PERAWATAN PASIEN YG SISTEMATIS (DARI MASUK RS s.d KELUAR RS)
DIRANCANG DENGAN MELIBATKAN SELURUH PROFESI:
MEDIS,
PERAWAT/PENATA/LABORATORIS,
APOTEKER/ FARMASIS
HASIL (OUTCOME) TERUJI
DALAM SATUAN WAKTU TERTENTU
FLEKSIBEL : DIGUNAKAN SEBAGAI PANDUAN DALAM PELAKSANAAN PROSES PERAWATAN (USE TO GUIDE ) TETAPI TIDAK HARUS SAMA PERSIS DIIKUTI ( NOT TO MANDATE ).
1
METODE PEMBAYARAN RUMAH SAKIT
Retrospective Payment Payment are made or agreed upon after
provision of services Fee-for-service
Payment per itemised bill Payment per diem
Prospective Payment Payment are made or agreed upon in advance before provision of services
Case-mix payment Capitation payment Global budget
GOOD CLINICAL GOVERNANCE
RUMAH SAKIT
HARAPAN
• INA-CBG adalah sistem casemix yang diterapkan di Indonesia
• Merupakan tarif paket, termasuk seluruh komponen biaya RS
• Dikembangkan dan digunakan untuk sistem pembayaran paket prospektif rumah sakit yang memberikan pelayanan JAMKESMAS JKN
• Berbasis pada data cost RS dan data coding penyakit dari beberapa rumah sakit terpilih
• Mempunyai 1077 kode CBG (789 ranap dan 288), dengan 3 tingkat keparahan
• Basis kode: ICD X (14.500 kode) dan ICD 9CM (7.500 kode)
• Grouping casemix menggunakan UNU-CBG grouper
• Besaran tarif dan sistem secara periodik disesuaikan dan diperbaiki
Tarif INA-CBGIndonesia Case Base Groups
PEMANFAATAN INA-CBG
• Pembayaran secara prospektif pada pemberi pelayanan kesehatan
• Perencanaan dan penganggaran rumah sakit
• Sistem yang dapat digunakan untuk mengukur performa rumah sakit dikaitkan dengan kompleksitas pelayanan yang dihasilkan dan biaya
• National data base Benchmarking
PERMASALAHAN IMPLEMENTASI INA-CBG
• Perubahan Fee for service Prospective payment
• Kesenjangan informasi dan pemahaman
• Pengelolaan risiko keuangan dan mutu pelayanan
Pembiayaan system prospektif (prospektif payment);
•Concern terhadap akurasi diagnosis, kualitas rekam medik, karena sangat berpengaruh terhadap tarif.•Sensitif terhadap rasionalisasi penggunaan obat, AMHP, alat canggih dll. •PPK/ dokter menjadi sensitive terhadap biaya.•Peluang moral hazard provider menjadi kurang tidak ada insentif melakukan unnecessary services.
Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG
(2008) Tarif INA-CBG
(2012) Tarif INA-CBG (JKN)
Data Coding 127,554 record 1,048,475 record 6.000.000 record
Data Costing 15 RS 100 RS 137 RS
Tahun Data Kosting 2006 2010 2011
Kontributor data cost Kls A & B Kls A,B,C,D & Khusus
Semua kls +swasta
Distribusi Kasus Tidak Normal Tidak Normal normal
Metode Trimming L3H3 IQR IQR
Pilihan Tarif Mean Median Mean
Jumlah Group CBG dr data koding terkumpul
759 (IPD 604, OPD 155)
833 (IPD 635, OPD 198)
851(IPD 583, OPD 268)
Jumlah group INA-DRG/INA-CBG
1077 1077 1077 + 6 Special CMG
Kelompok Tarif 12 12 6
Besaran Tarif yg diimplementasikan
75 % 75 % 100 %
Regionalisasi - 4 regional 5 skala
Tarif kls perawatan 3 3 3, 2, 1
Perbedaan Tarif 2008 – 2012 – 2013 (JKN)
IMPLEMENTASI CASEMIX INA-CBG DI INDONESIA
Okt 2010 INA-DRG INA-CBG
2006Awal pembangunan casemix
Sept 2008Diimplementasikan di 15 RS vertikal
Tarif 1
Jan 2009Diimplementasikan seluruh PPK Jamkesmas
Januari 2014Metode pembayaran RS era JKN
Tarif 3Januari 2013
Tarif 2
TUJUAN PERBAIKAN/PERUBAHAN TARIF
• Mendorong agar RS menerima pembayaran yang lebih adil terhadap pelayanan yang telah diberikan
• Mendorong agar tarif makin merefleksikan actual cost dari pelayanan yang telah diberikan RS dan meningkatkan keberlangsungan sistem pentarifan yang diberlakukan
• Mendorong agar tarif mampu mendukung kebutuhan medis yang diperlukan dan dapat memberikan reward terhadap RS yang efisien serta memberikan pelayanan dengan outcome yang baik
Standar biaya: TARIF
INA-CBG
STANDAR PELAYANAN RS
• Standar input• Standar proses• Standar output
14 VARIABEL DATA
1. Identitas pasien
2. Tanggal masuk RS
3. Tanggal keluar RS
4. Lama rawatan (LOS)
5. Tanggal Lahir
6. Umur (dalam tahun) ketika masuk RS
7 Umur (dalam hari) ketika masuk RS
8. Umur (dalam hari) ketika keluar RS
9. Jenis kelamin
10 Status Ketika Pulang
11. Berat Badan Baru Lahir (gram)
12. Diagnosis Utama
13. Diagnosis Sekunder (Komplikasi & Ko-morbiditi)
14. Prosedur/Pembedahan 24
Data Dasar Rumah SakitNama Rumah Sakit :
Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
DATA DASAR RUMAH SAKIT Tahun Tahun Tahun Tahun
2008 2009 2010 2011
BOR
ALOS
Turnover Interval (Hari)
Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur)
Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia
Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)
Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU
Jumlah Tempat Tidur Private Wing
Jumlah Hari Rawat Pasien
Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)
Jumlah Perawat
Jumlah Semua Staf
Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)
Jumlah Biaya Operasional (Gaji)
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat)
Jumlah Biaya Non Operasional (Investasi Gedung
& Sarana Fisik Lainnya)
Total Biaya Rumah Sakit
Penerimaan Fungsional Rumah Sakit
a. Fungsional dari Jamkesmas
b. Fungsional dari Jamkesda
c. Fungsional dari Non Jamkesmas – Jamkesda
Total Pendapatan
DATA PEMBIAYAANNama Rumah Sakit : Kode Rumah Sakit :
Kelas Rumah Sakit :
TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF
Average cost for specific CBG
Aggregate average cost
aF: adjustment Factor
Formula tarif:
CBGs COSTS
CBGs COST WEIGHTS
CASE MIX INDEX
HOSPITAL BASE RATES
PRELIMINARY: CBG TARIFF
ADJUSTMENT
FINAL CBG TARIFF
TAHAPAN PEMBENTUKAN TARIF INA-CBG
Kelompok kelas rumah sakit
1. RSUPN2. RS Rujukan Nasional3. RS kelas A4. RS kelas B5. RS kelas C6. RS kelas D
KELOMPOK KELAS PERAWATAN DAN PERBEDAAN BESARAN TARIF
• Perawatan kelas 1, 2 dan 3• Kenaikan kelas 3 ke 2: 20 %• Kenaikan kelas 3 ke 1: 40 %
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
PERBANDINGAN LOS DAN ALOS DALAM PERSPEKTIF PEMBIAYAAN KESEHATAN
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia FEE FOR SERVICE (FFS)
DANIL BIN IWAN (+) >48 JamRI13004335/0000702045JAMKESMAS
ABDUL HAMIDRI13000491/0000690935JAMSOSKES SUMSEL
CaseMix Payment (INACBG)
Ruang Rawat HIGH CARE (HCU IRD) PEDULI KASIH & ICU PROSEDUR SISTEM PERNAFASAN MODERAT KOMPLEKS BERAT
J-1-30-III
Akomodasi 3 HARI 600,000 33 hari 7,245,000
Tindakan Medik
Oksigen 24 jam 348,000 1 jam 120,000
Ventilator 1 hari 180,000 3 hari 630,000
Bladder Training Tidak - ya 84,000
Syringe/Infusion Pump Tidak - ya 366,000
Astrup Tidak - ya 612,000
Chest Fisioterapy Tidak - ya 180,000
Tindakan Operastif IBS Pemasangan WSD 5,562,000 ya 3,950,500
Torakotomi/Torakoplasti 16,175,500 ya 16,175,500
Penambahan Jasa Dokter 6,962,000 ya 6,920,000
Pemeriksaan Lab 24 item 631,500 82 item 2,371,500
Pemeriksaan PA ya 317,000 ya 1,213,500
Tindakan Radiodiagnostik 2 kali 164,000 tidak -
Pemeriksaan Lab Mikro 4 item 655,500 ya 1,545,000
Visit ya 150,000 ya 750,000
Pelayanan Darah 3 item 363,000 1 item 14,000
Pelayanan Obat ada 2,873,465 ada 10,161,133
Total 35,056,965 54,838,133
Perbandingan Pola Pembiayaan Kesehatan DI RSMH (2)Ka
sus
Tora
koto
mi/
Tora
kopl
asti
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kasu
s To
rako
tom
i/To
rako
plas
ti s
ever
ity le
vel I
II
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kasu
s To
rako
tom
i/To
rako
plas
ti s
ever
ity le
vel I
I
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kasus Torakotomi/Torakoplasti Perbandingan klaim berdasarkan severity level
severity level II severity level III
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Kasus Isthobektomi
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Severity level I
Severity le
vel III
PERBANDINGAN HASIL GROUPING CBG BERDASARKAN SEVERITY LEVEL
Sri WahyuniKementerian Kesehatan Republik Indonesia
Nurima BtKementerian Kesehatan Republik Indonesia
Sulawati bt SibanKementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Claim (1) Implementasi CaseMix DRGKONSTRIBUSI PADA PENDAPATAN RS untuk Program Jamkesmas di RSUP. Dr………..
2010 JUMLAH PASIEN
BIAYA RS KLAIM INA-DRG
Maret 460 1,687,686,117 1,955,003,370April 412 1,682,770,496 2,038,733,190Mei 428 1,843,180,012 2,372,244,118Juni 439 1.947.538.363 2.326.097.950Juli 439 1.889.815.328 2.178.266.815Agustus 467 2.566.132.316 2.365.793.840September 417 1.651.347.040 1.915.276.930Oktober
Total 3062 8.054.833.047 8.785.435.535
DATA(sumber & keterangan)
Data diambil dari aplikasi software INA-DRG 1.6 dan di komparasi dengan database SIM-RS
Kolom Biaya RS diambil dari nilai faktur rincian pasien pulang dengan acuan tarif umum rumah sakit
Kolom Klaim INA-DRG diambil dari hasil Grouping data entry di aplikasi software INA-DRG 1.6 dengan Grouper 3M
Data Klaim INA-DRG ini disajikan belum di verifikasi oleh verifikasi indefenden
UC RJTLUC RJTLPERMENKES 416 (ASKES) VS INA CBG’SPERMENKES 416 (ASKES) VS INA CBG’S
KS BY UC KS BY UCRSUP Dr M HOESIN 6,860 3,640,445,476 530,677 5,260 3,161,711,744 601,086 RSUD PALEMBANG BARI 938 130,743,129 139,385 RSUD KAYU AGUNG 631 32,574,477 51,624 RSUD SEKAYU 825 38,612,393 46,803 RS Dr RIVAI ABDULLAH 144 6,455,146 44,827 RSUD BANYUASIN 84 4,316,709 51,389 RS Dr AK GANI 3,815 618,017,721 161,997 1,584 269,863,503 170,368 RS BHAYANGKARA 1,111 122,231,942 110,020 RS Dr ERNALDI BAHAR 406 110,021,483 270,989 RS MATA PALEMBANG 1,186 224,599,390 189,376 1,110 215,000,000 193,694 RS PUSRI 1,992 481,329,986 241,632 3,220 574,622,068 178,454 RSI SIT I KHADIJAH 2,218 310,163,911 139,839 4,887 1,156,667,707 236,683 RS MUHAMMADIYAH 1,133 139,487,591 123,113 3,739 626,038,805 167,435 RS PARU 20 1,694,549 84,727 RS SUNGAI LILIN - - RSUD BAYUNG LINCIR - RS PELABUHAN 409 66,424,125 162,406
RS ASKES BPJS
UC RITLUC RITLPERMENKES 416 (ASKES) VS INA CBG’SPERMENKES 416 (ASKES) VS INA CBG’S
Pengisian DataTindakan tidak diisiSehingga masuk kategori“Penyakit kronis kecil lain-lain”
Contoh KasusTindakan tidak diisi
Foreign Body in Cornea
Pterygium
Corneal Ulcer
Perbandingan LOS RS Kelas B
Rumahsakit
69
Rumahsakit
Perbandingan tarif pelayanan RS kelas B
Perbandingan KLAIM RS Kelas B
KESIMPULAN
• Metode pembayaran INA-CBG, merubah cara pandang dan perilaku dalam mengelola RS dan memberikan pelayanan kepada pasien
• RS dengan seluruh komponennya perlu melakukan upaya upaya efisiensi dan peningkatan mutu pelayanan
• Tidak ada beda sistem dan besaran pembayaran antara RS swasta dan pemerintah di era JKN
• Perlu kerjasama tim RS yang baik dalam mengelola perubahan era JKN