Structure of Health Systems

Pix source: Bantita Rodkred, PMAC 2017 World Art Contest, 14-17 years old

โครงสรางของระบบสขภาพ (Structure of Health Systems)ผศ.นพ.บวรศม ลระพนธ

RACM 302: Community Medicine 28 พ.ย. 60

https://www.slideshare.net/borwornsom/structure-of-health-systems

Learning Objectives of RACM302: Health Systems

RACM302: 5 (+2) Learning Objectives

1. สขภาพและปจจยกำหนดสขภาพ

2. ระบบสขภาพและระบบบรการสขภาพ

3. การสรางเสรมสขภาพ

4. ศกยภาพชมชนในการพฒนาสขภาพ

5. บทบาทแพทยตอผปวยและสงคม

6. [เครองมอทางระบาดวทยา: QUAN]

7. [เครองมอศกษาชมชน: QUAL]

Source: www.facebook.com/pages/เครองมอ-7-ชน-วถชมชน/341466792618644

Research Methods & Tools• QUAN: ระบาดวทยาและชวสถต เชน “cross-sectional survey”

• QUAL: การวจยเชงคณภาพเพอสงเคราะหบทเรยนจากการเรยนร

ภาคสนาม เชน “การประยกตใชเครองมอ 7 ชนเพอศกษาวถชมชน”

Ø“Up and down the ladder of abstraction”

Source: influxentrepreneur.com/wendyelwell/

Learning Community Medicine

นามธรรม (abstract): • แนวคด (concepts)• ทฤษฎ (theories)• หลกการ (principles)• กลยทธ (strategies)

รปธรรม (concrete): • การเกบขอมลและวเคราะหขอมล (data)• กรณศกษา (case studies)• การทำงานภาคสนาม (fieldwork)• การนำเสนองาน (presentations)

1) แนวคดเบองตนเรองระบบ (basic concepts of systems)– การวเคราะหระบบ (systems analysis)

– การคดเชงระบบ (systems thinking)

2) โครงสรางของระบบสขภาพ (structure of health systems)– องคประกอบหลก (Building Blocks) ของระบบบรการสขภาพ

– การออกแบบบรการสขภาพ (design and delivery of health services)

– ปจจยกำหนดสขภาพดานสงคม (Social Determinants of Health: SDH)

3) การเรยนรจากกรณศกษา (case studies)

Outline

Pix source: online.wsj.com

ตวอยางประเดนดานระบบสขภาพในชวตแพทย

(Health Systems Issues)


การอภบาลระบบสขภาพ (Health Systems Governance)

Pix Source: www.hfocus.org/contrast

Health Policy Debates?

การอภบาลระบบสขภาพ (Health Systems Governance)

Pix Source: www.hfocus.org/content/2017/11/14846; www.facebook.com-TaxBugnoms-posts-2093916907300381.html

Health Policy Debates?

หลกประกนสขภาพถวนหนา (Universal Health Coverage)

Challenges in Thai UHC?Pix Source: www.hfocus.com

Pix source: http://techsauce.co/news/ringmd-connects-patients-doctors-around-the-world-24-7/; Lewis G. Sandy (2010). AcademyHealth 2010 Annual Research Meeting June 29, 2010;

การจดการระบบบรบาลสขภาพ (Healthcare Management)Health Informatics & Care Coordination?

Health-seeking Behaviors?

Source: www.facebook.com/www.jantrai; http://pantip.com/topic/30923133

ความแตกฉานดานสขภาพ (Health Literacy)

Pix Source: www.bangkokpost.com, www.kapook,com

สงแวดลอมทเออตอสขภาพ (Supportive Environment)

Social Norms??

Source: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1510082?query=featured_home&

ระบบสขภาพโลก (Global Health)

United Nation’s SDGs

Source: WHO (2000). The World Health Report 2000; Pix source: Modified from: buelahman.files.wordpress.com

The World Health Report 2000:• The WHO’s first major analysis of the world’s healthcare systems.• Health systems of all member states were analyzed and ranked by eight measures that

explain how health systems perform. • Thailand was ranked the 47th on the overall health systems performance.

Japan(10th)

Thailand(47th)

China(144th)

Germany(25th)

Japan(10th)

Canada(30th)

USA(37th)

UK(18th)

Swiss(20th)

Mexico(61th)

France(1st)

India(144th)

Israel(28th)

Italy(2nd) Australia

(32nd)

“ระบบสขภาพ/ระบบบรการสขภาพทพงประสงค

มหนาตาอยางไร? ทำงานอยางไร? มคณสมบตเปนอยางไร?”

โครงสรางและหนาทของระบบสขภาพ

(Structure & Functions of Health Systems)

Pix source: www.free-ed.net/free-ed/HealthCare/Physiology/default.asp

— Structure & Organizations

• Patient Care Teams• PCUs/Clinics• Hospitals• Systems/Networks• Governance Bodies

— Functions & SystemsBuilding Blocks

• Managing/Governing• Financing• Creating Resources• Delivering Services• Achieving Goals

“Anatomy of Health Systems” “Physiology of Health Systems”

(Structure = What) (Functions = How)

โครงสรางของระบบสขภาพ

(Structure of Health Systems)


Case Study #1

โรงพยาบาลลำสนธ อำเภอลำสนธ จงหวดลพบร(14 min)


Question #1

ระบบสขภาพของอำเภอลำสนธ จงหวดลพบร

ประกอบไปดวยใคร/องคกรใด/อะไรบาง?(1 min)

Question #2

ระบบสขภาพอำเภอลำสนธ จงหวดลพบร

มโครงสรางอะไรซงทำใหเกดกระบวนการทำงานทเหมาะสม สำหรบการดแลสขภาพประชาชนในอำเภอลำสนธ?

(1 min)

Health & Health Determinants

Health System


= Health Services Systems(“Traditional Health Sector of Health Systems”)

SDH

Systems Analysis & Systems Thinking

Source: Scheerens and Bosker 1997 “IPO”

การทำหนาทของระบบสขภาพ (functions of health systems)

โครงสรางของระบบสขภาพ (structure of

health systems)

(= How)

(= What)

เปาหมาย

ของระบบสขภาพ

(goals of health systems)

=“ในระบบ”

=“นอกระบบ”

=“เกณฑการจำแนกใน-นอกระบบ”

Six Building Blocks ofHealth Services Systems

HealthServicesSystem

Health System

“IPO”

• หนาทของระบบสขภาพ ไดแก การทำงานขององคประกอบตางๆ ภายในระบบสขภาพเพอพฒนาสขภาพของประชาชนในทกมต โดยม “เปาหมายรวม” (mutual goals) ไดแก

1. การทำใหสขภาวะของประชาชนใหดขน (improving health status)

2. การปองกนความเสยงทางการเงนและความเสยงทางสงคมของประชาชน (financial and social risk protection)

3. การตอบสนองความตองการดานสขภาพในแตละบรบทไดเหมาะสม (responsiveness) เพอทำใหประชาชนรวมทงผมสวนไดสวนเสยในระบบสขภาพมความพงพอใจ (satisfaction)

Functions of Health Systems

Source: WHO (2000); Roberts MJ, Hsiao W, Berman P, Reich MR (2004)

1. ระบบบรการสขภาพ (health services systems)– ประเภทของการจดบรการสขภาพ (type of health services)

– ระดบของระบบบรการสขภาพ (level of health services)

– ประเภทขององคกรผใหการบรการสขภาพ (type of healthcare organizations)

– องคประกอบพนฐาน (“Building Blocks”) ในการทำหนาทของระบบบรการสขภาพ

2. ปจจยกำหนดสขภาพดานสงคม (social determinants of health: SDH) – ปจจยกำหนดสขภาพดานปจเจก

– ปจจยกำหนดสขภาพดานสงแวดลอม

Structure of Health Systems

1. การจดบรการสขภาพ (Delivery of Health Services)

2. ทรพยากรบคคลดานสขภาพ (Human Resources for Health)

3. ระบบการคลงสขภาพ

4. ผลตภณฑและเทคโนโลยสขภาพ (Essential Medical Products, Vaccines and Technologies)

5. สารสนเทศสขภาพ (Health Information)

6. ภาวะผนำและการอภบาลระบบสขภาพ (Leadership and Governance)


Source:1-6 WHO(2007)Strengtheninghealthsystemstoimprovehealthoutcomes:7 WHO’sframeworkforaction;CommissiononSocialDeterminantsofHealth(2008)Closingthegapinageneration:healthequitythroughactiononthesocialdeterminantsofhealth.

“คน”

“เงน”

“ของ”

“ขอมล”

“การจดการองคกร”

“การจดการระบบ”

• “การจดบรการสขภาพ” (delivery of

services) เปนระบบยอยหรอองคประกอบพนฐานของระบบบรการสขภาพซงทำหนาท

จดระบบใหมบรการสขภาพครอบคลมทงการจดบรการสขภาพในระดบบคคลและระดบกลมประชากร โดยการออกแบบระบบการดแล

สขภาพใหเหมาะสมกบความตองการของกลมประชากรทมความเจบปวยในรปแบบตางๆ

(care design) เหมาะสมกบประเภทของหนวยบรการสขภาพ (type of services delivery) และระดบของหนวยบรการสขภาพ

(level of services delivery)

1) Delivery of Health Services

Pix source: www.wpro.who.int/topics/health_services/en/

• ความครอบคลมและคณภาพของบรการ

สขภาพขนอยกบทรพยากรสขภาพทมอย รวมทงวธการจดองคกรและวธการบรหาร

จดการบรการสขภาพ (“how services are organized and managed”)

จำแนกโดยความเปนเจาของของหนวยบรการสขภาพ :

1) หนวยงานผใหบรการสขภาพภาครฐ (state healthcare organizations)

2) หนวยงานผใหบรการสขภาพภาคเอกชนทไมแสวงหากำไร (not-for-profit private healthcare organizations)

3) หนวยงานผใหบรการสขภาพภาคเอกชนทแสวงหากำไร (for-profit private healthcare organizations)

Types of Health Services(#1 By Ownership of Healthcare Organizations)

จำแนกโดยหนาทของบรการสขภาพ :

1. บรการสงเสรมสขภาพ (health promotion services)

2. บรการปองกนโรค (disease prevention services)

3. บรการรกษาโรค (medical treatments services)

4. บรการฟนฟสภาพ (rehabilitation services)

“Type” of Health Services (#2 By Functions of Services)

จำแนกโดยระดบของทรพยากรทใชในการจดบรการสขภาพ :

1. บรการสขภาพระดบปฐมภม (primary care services)

2. บรการสขภาพระดบทตยภม (secondary care services)

3. บรการสขภาพระดบตตยภม (tertiary care services)

– supra-tertiary care services

– quaternary care

“Type” of Health Services (#3 By Level of Health Resources)

จำแนกโดยการออกแบบระบบการดแลใหเหมาะสมกบความเจบปวย :

1) การดแลผปวยระยะเฉยบพลน (acute care):

– hospitals, medical centers, inpatient care

2) การดแลผปวยฉกเฉน (emergency care):

– emergency department (ED/ER), prehospital care (ambulance)

3) การดและระยะกงเฉยบพลน (sub-acute care):

– rehabilitation wards, rehabilitation centers

4) การดแลหลก/การดแลปฐมภม (primary care):

– health centers, primary care clinics,, primary care units (PCUs)

Types of Health Services(#4 By Population’s Health Needs & Care Design)

จำแนกโดยการออกแบบระบบการดแลใหเหมาะสมกบความเจบปวย :

5) การดแลผปวยระยะเรอรง (chronic care) และการดแลผปวยนอก (ambulatory care):

– primary care clinics, outpatient clinics, home health care

6) การดแลระยะยาว (long-term care):

– nursing home, home care agencies, adult day services, community-based residential

7) การดแลผปวยแบบประคบประคอง (palliative care) และการดแลระยะสดทาย (end-of-life care):

– palliative ward, home health care, hospice services

Types of Health Services(#3 By Population’s Health Needs & Care Design)

• การดแลผปวยระยะเฉยบพลน” (acute care) :

– เปนการออกแบบบรการสขภาพเพอทำหนาทดแลผปวยทมภาวะความเจบปวยระยะเฉยบพลน ซงอาจจำเปนตองรบไวรกษาในโรงพยาบาลแบบคางคน (admission) เนองจากผปวยตองการการวนจฉยโรครวมทงการดแลรกษาทเรงดวนและทนเวลา

– ไดแก การดแลในโรงพยาบาล (hospital care) รวมถงการดแลในระยะวฤต (crirical care) ภายในหอบรบาลผปวยหนก (intensive care unit: ICU)

#1 Acute Care

Source: Starfield (1992, 1998)

Source: W. Simpson del.; E. Walker lith.; Day & Son, Lithrs. to the Queen.Pix source: http://en.wikipedia.org/wiki/History_of_hospitals#mediaviewer/File:Hospital_at_Scutari_2a.jpg

“Hospital at Scutari” - A ward of the hospital at Scutari where Florence Nightingale worked and helped to restructure the modern hospital

“Level” of Healthcare Delivery Systems: (Mainly Acute Care)

การสาธารณสขมลฐาน/Primary Health Care (population-level, public health-type functions)

Community(Self-care)

Primary Care Services(family doctor-type services)

Secondary Care Services

Tertiary Care Services

(Supra-tertiary/Quaternary Care Services)

2

3

1

ระบบสงตอ(Referral systems)

• การดแลผปวยฉกเฉน (emergency care)

– เปนการออกแบบบรการสขภาพเพอทำหนาทดแลผปวยฉกเฉน ซงตองการการวนจฉยโรคและการรกษาพยาบาลททนเวลา มประสทธภาพ ซงหากผปวยทหากไมไดรบการรกษาทถกตองทนทอาจมปญหาถงขนมการบาดเจบถาวรหรอเสยชวตได

– จำเปนตองมการบรหารจดการเชงระบบใหสามารถจดบรการสขภาพใหแกผปวยฉกเฉน เราเรยกระบบบรการสขภาพทใหการบรการผปวยอบตเหตและฉกเฉนวา

“ระบบบรการการแพทยฉกเฉน” (emergency medical services system: EMS)

เชอมตอกระบวนการทำงานอยางครบวงจร ไดแก ซงประกอบไปดวยการดแลกอนถง

โรงพยาบาล การดแลผปวยทแผนกฉกเฉน การดแลเฉพาะทางและการฟนฟสภาพ

และการสรางความตระหนกเพอปองกนเหตฉกเฉนในอนาคต

#2 Emergency Care

Source: www.imdb.com; ambulance_emergency-medical-services_abl-van_2_carryboy; www.admissionpremium.com/u-review/th/edu/34256

• การดและระยะกงเฉยบพลน (sub-acute care/intermediate care):

– เปนการออกแบบบรการสขภาพเพอทำหนาทฟนฟสภาพสมรรถภาพ (rehabilitation) ของผปวยทพนจากความเจบปวยระยะเฉยบพลนแลว แตยงคงมการทำหนาทของรางกายทไมสมบรณ และยงจำเปนตองไดรบการดแลทางสขภาพ

– ไดแก การทำกายภาพบำบด (physiotherapy) ในโรงพยาบาล การฟนฟสมรรถภาพโดยชมชน (community-based rehabilitation: CBR) เปนตน

#3 Sub-Acute Care/Intermediate Care

Source: www.rehabcenternearme.com/find-alcohol-rehab-centers-works-best/; ptsut2010.blogspot.com/2010/11/blog-post_26.html; http://www.mottchildren.org/our-locations/mott-pediatric-rehabilitation-center; http://www.กายภาพบาบด.com/article/126/

• การดแลระยะเรอรง (chronic care)

– เปนการออกแบบบรการสขภาพเพอทำหนาทดแลผปวยทมภาวะความเจบปวยหรอความบกพรองของการทำหนาทของรางกายและจตใจเปนระยะเวลานานกวาหนงป ซงสงผลตอการดำรงชวตประจำวนของผปวย และมความตองการบรการสขภาพเพอดแล

ปญหาสขภาพอยางตอเนอง

– หลกการดแลสำคญ ไดแก การเสรมสรางพลงอำนาจใหผปวย (empowerment) และ

การปฏรปการจดบรการสขภาพใหแตกตางจากการดแลระยะเฉยบพลน เชน การ

ออกแบบทมผดแลโรคเรอรง การจดระบบการคลงสขภาพ ระบบสารสนเทศสขภาพ

ระบบสนบสนนการตดสนใจทางคลนก และนโยบายและทรพยากรในชมชนทจะชวย

ใหเกดระบบสนบสนนและการจดการตนเอง

– ตวอยางเชน การดแลผปวยนอกของโรงพยาบาล การดแลในหนวยบรการสขภาพ ปฐมภม (รวมทงคลนกแพทย) เปนตน

#4 Chronic Care

Disability-Adjusted Year Lost (2004)

InjuryNCD

Infection

0-45-1415-2930-4445-5960-6970-7980+0-45-1415-2930-4445-5960-6970-7980+

MalesFemales

1,600

1,400

1,200

1,000

800

600

400

200

0

SourSource: Adapted from: WHO (2008), http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease

Chronic Care Model (CCM)

FigureSource:www.improvingchroniccare.org

CCM Elements

Source: Coleman et al. (2009)

Chronic Care Model (CCM)

Source: Coleman et al. (2009)

• การดแลผปวยแบบประคบประคอง (palliative care):

– เปนการออกแบบบรการสขภาพเพอทำหนาทดแลผปวยทมความเจบปวยรนแรง (serious illness) ซงอาจรกษาไมหายหรอมความเสยงตอการเสยชวต ดแลครอบคลมถงผดแลผปวยซงเปนญาตหรอสมาชกในครอบครวของผปวย รวมทงมเปาหมายของ

การดแลสขภาพของผปวยและครอบครวเพอการเพมคณภาพชวตและเลอกวธการ

รกษาพยาบาลโดยไมไดขนอยกบการพยากรณโรคแตเพยงอยางเดยว

– ตวอยางเชน การดแลผปวยแบบประคบประคองภายในโรงพยาบาล และการดแลผปวยแบบประคบประคองทบานหรอในชมชน เปนตน

– ครอบคลม “การดแลในระยะสดทายของชวต” (end-of-life care or hospice care)

ซงรวมถงการดแลสมาชกภายในครอบครวของผปวยซงตองรบมอจดการกบความตาย

และความสญเสยบคคลอนเปนทรก

#5 Palliative Care & End-of-Life Care

Conceptual Framework of Palliative Care

• Care provided based on patient and family needs & goals and independent of prognosis

• Goal = quality of life (not to cure or to extend life)

“Critical illness” “Dying”

What the Dying Want?

Pix source: marionete.blog.cz; www.adintrend.com

Source: NEJM 2014;370(26):2457-60.

End-of-Life Care(Hospice Care)

Pix source: www.noelhastings.org

Intensive Care vs. End-of-Life Care?

Pix source: www.noelhastings.org; www.dailymail.co.uk

End-of-Life Care (Hospice Care)

“Till Death Do Us Part”

Being Mortal: Medicine and What Matters in the EndPix source: www.facebook.com/Openworlds/photos/

“Begin with the End in Mind”

• การดแลระยะยาว” (long-term care):– เปนการออกแบบบรการสขภาพเพอซงมวตถประสงคทำใหผทสญเสยหรอผทเสยงทจะสญเสยสมรรถนะอยางมนยสำคญและอยางตอเนอง (โดยเฉพาะผสงอายหรอผพการ) สามารถดำรงไวซงสมรรถนะในการปฏบตหนาทตางๆ ทเกยวพนกบสทธและเสรภาพขนพนฐาน รวมทงเกยรตและศกดศรของตนเอง

– ตวอยางเชน การดแลระยะยาวของผสงอายในสถานดแลผสงอาย (nursing home)

– ขอบเขตบรการของการดแลระยะยาวครอบคลมบรการใน 3 ดานใน “care cycle” ไดแก

1. การจดบรการดานสงคม (social services) เชน การดแลการปฏบตกจวตรสวนบคคลพนฐาน (activities of daily living: ADL) เชน การกน การแตงตว การเขาหองนำ

2. การจดบรการดานสขภาพ (health services) เชน บรการทางการพยาบาล/การแพทย

3. การบรการจดการการดแล (management services) เชน การประสานงานและการ

จดการนดหมาย บรณาการของการบรการดานสงคมและดานสขภาพสำหรบผปวย

#6 Long-term Care

Range/Scope of Long-Term Care

Source: Adapted from Feldman, Nadash & Gursen (2008)

1) Chronic Care

2) Palliative Care

3) Rehabilitative Services

• Activities of Daily Living (ADL)• Instrumental Activities of Daily Living (IADL)

4) Supportive services

• Care plans, appointment arrangement • Coordination between providers & patients-caregivers• Logistics and supply of necessities

5) Care Management

Life Expectancy vs. Fertility

Pix source: www.gapminder.org/world

Life Expectancy vs. Fertility

Pix source: www.gapminder.org/world

Dealing with the Care Cycle

Source: Tishihiko Hasegawa (2013)

Where Are the Elderly Currently Living?

Pix source: www.thetimes.co.uk/tto/health/news/article3609174.ece

• “การดแลหลก/การบรการสขภาพระดบปฐมภม” (primary care) เปนการจดบรการสขภาพหลกสำหรบประชาชนซงมหลกการทสำคญ 4 ประการ ไดแก

1) การทำใหประชาชนสามารถเขาถงบรการสขภาพเมอมปญหาสขภาพใหมเกดขน หรอเรยกวาเปน “บรการดานแรก” (first contract, accessibility of care)

2) การสรางความตอเนองของการบรการสขภาพ (continuity of care) ใหการดแลตอเนองทง

ชวต ไมใชเพยงแคใหการดแลความเจบปวยในแตละครง

3) การสรางความเชอมโยงกบหนวยบรการสขภาพอนๆ หรอผใหบรการสขภาพประเภทอนๆ

(coordination of care)

4) การใหบรการสขภาพทมความครบถวนครอบคลม (comprehensiveness of care) โดยผใหบรการสขภาพหลกทำหนาทประสานงานและสงปรกษาผเชยวชาญในการดแลสขภาพดานตางๆ เมอมความจำเปน

• Primacy care as “a care design” vs. as “a level” of health services

#7 Primary Care

Source: Starfield (1992, 1998)

Source: www.beunghos.net/index.php/cupbeung/; www.healthsmart.com/SolutionsAndServices/PrimaryCareClinics.aspx; http://www.straitstimes.com/singapore/health/new-technologies-to-build-future-hospitals-and-polyclinics-faster-and-better

Primary Care in Different Settings?

Source: Macagba, R. L. (1985). Hospitals and Primary Health Care: An International Study from the International Hospital Federation. In M. Hardie (Ed.), World-wide survey on the Role of Hospitals in Primary Health Care. London: International Hospital Federation.

Primary Care vs. Primary Health Care (การดแลหลก/การบรการสขภาพระดบปฐมภม vs. การสาธารณสขมลฐาน)

Source: Muldoon LK, Hogg WE, Levitt M. Primary care (PC) and primary health care (PHC). What is the difference? Can J Public Health. 2006;97.

Self-Care & Health Literacy(General Population, Community Health Volunteers)

Pix source: http://banhangmaew.blogspot.com/p/blog-page_29.html; https://www.safetyandquality.gov.au/publications/health-literacy-infographics/

Primary Care vs. Primary Health Care (การดแลหลก/การบรการสขภาพระดบปฐมภม vs. การสาธารณสขมลฐาน)

Pix source: www.bangkokhospital.com/

Primary Care Clinic

Hospital

Primary Care in Private Sector

Pix source: WHO (2008) The World Health Report 2008, Figure 3.1

Characteristics of Primary Care

Pix source: WHO (2008) The World Health Report 2008, Figure 3.5

Care Coordination: Primary Care Team

• “ทรพยากรบคคลดานสขภาพ” (health workforce) เปนองคประกอบพนฐานหรอระบบยอยซงทำหนาทสราง พฒนา และใชบคลากรทางสขภาพเพอใหสามารถทำงานตอบสนองตอปญหาในระบบสขภาพไดอยางด มความเปนธรรม มประสทธภาพ สามารถกอใหเกดผลลพธทางสขภาพทดทสดเทาททรพยากรมอย

2) Human Resources for Health

Pix source: www.wpro.who.int/topics/human_resources_health/en/

Source: Adapted from Whole Systems Partnership (2017). The Strategic Workforce integrated Planning & evaluation (SWiPe®) Framework

Strategic Planning of HRH: Thailand

Q1•“Who will need care?”

•To identify population cohorts of need

Q2

•“What are we trying to change?”•To determine outcomes of service

transformation

Q3

•“What care functions will be needed?”•To identify care functions as groupings of

activities/tasks

Q4

•“How much of each care function will be?”•To quantify intensity and frequency of care

functions

Q5•“What skills will we need for care functions?”

•To vision the skill mix of the future workforce

Q6•“Who is providing care right now?”

•To determine the workforce baseline

Q7

•“What is the most effective strategy?”•To secure the future workforce:

recruitment & retention

Q8

•“How much will it cost?” •To quantify the future resource

requirement

Q9

•“Which plan will we go for?”•To use modeling to help policy

decision-making process

Q10

•“What does it mean for service delivery?” •To implement the skill mix into

staff and team plans

#1 ความตองการดานสขภาพของประชากร (Population health needs)

#2 การปฏรประบบบรการสขภาพ (Services transformation)

#3 การพฒนากำลงคน (Workforce development)

• “ผลตภณฑและเทคโนโลยทางสขภาพ” (medical products, vaccines and technologies) เปนองคประกอบพนฐานหรอระบบยอยซงทำหนาทผลต กระจาย และเลอกใชผลตภณฑและเทคโนโลยทางสขภาพบนพนฐานทางวทยาศาสตร (health technology assessment, HTA) เพอใชผลตภณฑและเทคโนโลยทางสขภาพทมคณภาพ ประสทธผล ประสทธภาพ ปลอดภย และประชาชนสามารถเขาถงไดอยางเปนธรรม

3) Essential Medical Products, Vaccines and Technologies

Pix source: www.wpro.who.int/topics/essential_medicines/en/

Health Technology Assessment (HTA)

• Developing methods to routinely collect and assess clinical outcomes

Source: HISRO (2012); Pix source: www.hitap.net/en/

• “สารสนเทศสขภาพ” (health information) เปนองคประกอบพนฐานหรอระบบยอยซงทำหนาทสรางขอมลและสารสนเทศทสามารถสนบสนนใหเกดการบรการทด มการวเคราะห การกระจายและการใชขอมลเกยวกบปจจยสขภาพ (health determinants) สมรรถภาพของระบบสขภาพ (health system performance) และสถานะสขภาพ (health status) ซงเชอถอได (reliable) และทนเวลา (timely)

4) Health Information

Pix source: www.wpro.who.int/topics/health_information/en/

Pix source: http://techsauce.co/news/ringmd-connects-patients-doctors-around-the-world-24-7/; Lewis G. Sandy (2010). AcademyHealth 2010 Annual Research Meeting June 29, 2010;

Health Informatics & Health IT: EMR, PHR, COPE, CDSS, etc.

• “การคลงสขภาพ” (health financing) เปนองคประกอบพนฐานหรอระบบยอยซงทำหนาทหาเงนทนใหไดอยางพอเพยง เพอเปนหลกประกนในการเขาถงบรการสขภาพของประชาชนทตองการรบบรการสขภาพทจำเปน รวมทงปองกนการลมละลายหรอความเสยงทางการเงนจากการใชบรการสขภาพของผรบบรการและสรางแรงจงใจในการใหบรการของผใหบรการสขภาพใหผใหบรการสขภาพจดบรการสขภาพทมคณภาพ ประสทธภาพ และความเปนธรรม

5) Health Financing

Pix source: http://www.wpro.who.int/topics/health_financing/en/

The National Committee on Resource Mobilization for Sustainable UHC (2015)

• Sustainability • Adequacy• Fairness• Efficiency

The National Committee on the Development of National Health Security Systems (2016)

• Sustainability & Adequacy• Fairness• Systems Efficiency &

Resource Distribution• Effectiveness & Efficiency

of Health Services Source: http://ihppthaigov.net/document/safe/SAFE(ENG)Feb2016.pdf

• “ภาวะผนำและการอภบาลระบบ” (leadership and governance) เปนองคประกอบพนฐานหรอระบบยอยซงทำหนาทกำหนดทศทาง นโยบาย กลยทธสำหรบการจดบรการสขภาพทงระบบ การจดสรร การกระจาย และการเลอกใชทรพยากรสขภาพ มการจดทำกฎเกณฑ ดำเนนการตามกฎเกณฑ และกำกบตดตามระบบบรการสขภาพ รวมทงมระบบภาระความรบผดชอบ (accountability systems) ของผมสวนไดสวนเสยภายในระบบสขภาพ

6) Leadership and governance

Pix source: http://www.wpro.who.int/topics/governance/en/

#5 Decentralization

Source: HISRO (2012).

Source: HISRO (2012); Pix Source: www.bumrungrad.com/en/clinics-and-centers

Thailand’s 13 Regional Healthcare Governance Structure (since 2012)

Governance of Regional Health Systems

Governance of District Health Systems• ระบบการบงคบบญชา/สงการตามระบบราชการ (สวนกลาง, สวนภมภาค, สวนทองถน)

VS. ระบบประสานงาน (เชน ระบบสขภาพอำเภอ)

กระทรวงสาธารณสข กระทรวงมหาดไทย

สานกงาน

ปลดสธ.กรมฯ (อธบด)

ศนยวชาการ (ผอ.ศนยฯ เขต)

ทH วาการจงหวด (ผวาราชการจงหวด)


สาธารณสขอาเภอ (สสอ.)

รพ.สต. (สอ.) (ผอ.รพ.สต.)

ทH วาการอาเภอ (นายอาเภอ)


สาธารณสขจงหวด (นพ.สสจ.)

รพศ., รพท. (ผอ.รพ.)

รพช. (ผอ.รพ.)

เทศบาล, อบต. (นายกเทศมนตร)

- คณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอำเภอ (คปสอ.)

- คณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอำเภอ (พชอ.)

เอกชน

Relevancy

Governance of Health Systems: Social Accountability

Source: https-//dhdcblog.files.wordpress.com/2015/03/pic_1

ปจจยกำหนดสขภาพดานสงคม (Social Determinant of Health: SDH)


“องคประกอบของระบบสขภาพซงอยนอกเหนอ

ขอบเขตของระบบบรการสขภาพไดแกอะไรบาง?”


= Health Services Systems(“Traditional Health Sector of Health Systems”)

SDH


HealthServicesSystem

Health System

“IPO”

Stakeholders in Thai Health System

Pix source: www.nationalhealth.or.th

Pix Source: www.bangkokpost.com, www.kapook,com

5E: Education, Traffic Engineering, Law Enforcement, Public Empowerment, Emergency Medical Services

“ระบบบรการสขภาพทำงานรวมกบ

ปจจยกำหนดสขภาพดานสงคมอยางไร?”(next class)

1) แนวคดเบองตนเรองระบบ (basic concepts of systems)– การวเคราะหระบบ (systems analysis)

– การคดเชงระบบ (systems thinking)

2) โครงสรางของระบบสขภาพ (structure of health systems)– องคประกอบหลก (Building Blocks) ของระบบบรการสขภาพ

– การออกแบบบรการสขภาพ (design and delivery of health services)

– ปจจยกำหนดสขภาพดานสงคม (Social Determinants of Health: SDH)

3) การเรยนรจากกรณศกษา (case studies)

Summary


Health Systems Exercise:Module I


Ø“Experience, not explanation.”

Picture source: commonsenseatheism.com; variety.thaiza.com

Learning Community Medicine

EXPERIENCE

นศพ.จะเรยนร “โครงสราง” และ “การทำหนาท” ของระบบสขภาพไทย จากการเรยนรและการทำงานในภาคสนาม (fieldwork) ไดอยางไร?

Pix source: ecrins2010.blogspot.com

Health & Medicine

Structure of Health Systems