Verzekeraars en substitutie

Kansen voor de eerste lijn

9 december 2011Het Eerstelijns Substitutie congres

Vragen die straks gesteld worden door Maarten Klomp

Perverse prikkels AV=BV Integrale zorg-inkoopteams 1e en 2e lijn bij

verzekeraars Verwijskaart Spoedeisende zorg – acute zorg - huisartsenpost

Besteedbaar inkomen

Uitgaven aan zorg

Het Gezondheidszorg systeem(Jan Kees)

t1 t2 t3 t4 t5

euriBril van Jan Kees

Mei 2011Het Eerstelijns Transparantie congres

Prevalentie comorbiditeit bij 55 plussersNtvg 2011

Wat?

Charitas Professionalisering Organisatie

1900 1920 1950 2011

Stervensbegeleiding

Antibiotica, bloedafname, operaties

Professies organiseren zich in ziekenhuis en eerste lijn

Gezondheid

Geïntegreerde zorg

Integrale zorg

Evolutie Zorgsysteem

Ziekenhuis

Hulpmiddel

Patiënt

Zorgverzekeraar

Primair proces

Huisarts

Fysiotherapeut

Diëtiste

Psycholoog

Specialist

Zorgverlener

ZorginkoopPolis verkoop Backoffice

=

PolisPolisrechtPatiënt krijgt zoveel verstrekkingen vergoed als hij polisrechten heeft

TrendOptimaliseren van processen door centralisatie & specialisatie & substitutie

Geïntegreerde zorg

Euro per verstrekking Prestatiebeloning Omlaag brengen prijs

per verstrekking Substitutie Medicatie

€ per verstrekking

Substitutie = vechten

Wat is het verplaatsing uit 2e lijn Verplaatsing uit 1e lijn

Van volume Van zorg Van geld Van aandoeningen

Wat doet het gevolgen menselijk gedrag

lijn nieuw volume lijn nieuwe zorg lijn nieuw geld lijn nieuwe aandoeningen

Kantelen

Ziekenhuis

Hulpmiddel

Patiënt

Huisarts

Fysiotherapeut

Diëtiste

Psycholoog

Specialist

Medicatie

Patiënt

Patiënt

Zorgverzekeraar

Duurzame GezondheidsOrganisatie

ZorginkoopPolis verkoop Backoffice

=

Polis

Zorg op maatPatiënt en zorgverlener spreken samen een zorgplan af

Polis differentiatieburger krijgt vergoeding op basis van zorg op maat

Integrale zorg

Prijs per verzekerde Werken aan gezondheid Zorg op maat

€ zorg op maat

Substitutie is mogelijk, mits

Afspraken over toekomstige groei met 2e lijnAfspraken over toekomstige groei 1e lijnAfspraken over financiële prikkelsAfspraken over kwaliteit

OnderbehandelingKlantervaringenToegangGezondheid

Utopie?

Menzis koopt zorg vooraf

Ziekenhuis gaat zorg verplaatsen

=substi tuti e

Wat betekent dit voor de eerste lijn

Integrale zorgInrichten Duurzame GezondheidsorganisatieVoorbereiden op meer zorgIntroduceren nieuwe vormen van begeleidingRichten op gezondheidsuitkomsten

Integrale contractenMet kwaliteitsafsprakenFinanciële afspraken

óf

Geïntegreerde zorgProces georiënteerd

VerwijskaartenAantallen verrichtingenKostprijs-georiënteerd

ContractafsprakenPrijs/volume