Universidad  Inca  Garcilaso  de  la  Vega  

Dr. Walter Lozano Aquije Cirujano Oral y Maxilofacial

Cirugía Bucal II

Dientes  incluidos  

•  Procedimiento  más  común  en  la  cirugía  oral  •  “Impactados”  y  “semi-­‐impactados”  •  Dificultad  à  dependiendo  de  la  locaclización  •  Muy  fáciles  o  extremadamente  diAciles  •  Éxito  no  depende  del  grado  de  dificultad…  

¿De  qué  depende  el  éxito?  

•  Evaluación  preoperatoria  correcta  •  Buena  planificación  •  Tratamiento  de  complicaciones  Pre-­‐op  •  Tratamiento  de  complicaciones  Trans-­‐op  •  Tratamiento  de  complicaciones  Post-­‐op  •  Buena  HC,  examen  clínico,  evaluación  Rx,  etc…  

Historia  clínica  •  Información  brindada  por  el  Px  (anteriormente  visto)  

•  Salud  general,  regional  y  local  •  Determina  preparación  pre-­‐operatoria  •  Determina  cuidados  operatorios  

Examen  clínico  •  Apertura  bucal  •  Buscar  protuberancias  (bucal/palaVno/lingual)  •  Dientes  adyacentes  (salud)  •  Restauraciones,  prótesis  fijas/removibles  •  Salivación,  lengua,  etc…  

Examen  radiográfico  •  Posición  y  Vpo  de  inclusión  •  Relación  con  dientes  

adyacentes  •  Tamaño  y  forma  •  Profundidad  en  los  tejidos  •  Densidad  del  hueso  

alrededor  •  Relación  con  estructuras  

anatómicas  •  Rx  Panorámica,  periapical,  

oclusal  

Concepto  

•  3  conceptos  son  usados  erróneamente  •  No  son  sinónimos  aunque  se  refieren  a  alteraciones  erupVvas  

•  INCLUSION  –  RETENCION  –  IMPACTACION???  

Impactación  

•  Detención  de  la  erupción  de  un  diente  producida  o  bien  por  una  barrera  Asica  (otro  diente,  hueso,  tejidos  blandos)  en  el  trayecto  de  erupción  detectable  clínica  o  radiográficamente  o  bien  por  una  posición  anormal  del  diente.  

Retención  

•  Si  no  se  puede  idenVficar  una  barrera  Asica  o  una  posición  o  un  desarrollo  anormal  para  la  interrupción  de  la  erupción  de  un  germen  dentario  que  aún  no  ha  aparecido  en  la  cavidad  bucal,  hablamos  de  RETENCION  PRIMARIA.  

Retención  

•  La  detención  de  la  erupción  de  un  diente  después  de  su  aparición  en  la  cavidad  bucal  sin  exisVr  una  barrera  Asica  en  el  camino  erupVvo,  ni  una  posición  anormal  del  diente  se  llama  retención  secundaria.  Esta  anomalía,  también  se  conoce  como  reimpactación,  infraoclusión,  diente  sumergido  o  hipotrusión,  y  afecta  principalmente  a  dientes  temporales  y  es  rara  en  dientes  permanentes.  

Inclusión  

•  Por  otro  lado,  un  diente  incluido  es  aquel  que  permanece  dentro  del  hueso  y  por  tanto  el  término  “inclusión”  engloba  los  conceptos  de  retención  primaria  e  impactación  ósea.  

•  Inclusión  ectópica:  posición  anómala  pero  cercana  a  su  lugar  habitual.  

•  Inclusión  heterotópica:  posición  anómala  alejada  de  su  localización  habitual.  

Indicaciones  para  la  extracción  

•  No  hay  concenso  •  Algunos  sugieren  extraerlos  apenas  son  encontrados  (hallazgos  Rx)  

•  Si  es  que  no  hay  posibilidad  de  tracción  •  Otros  sugieren  la  extracción  si  la  pieza  presenta  molesVas  o  posibilidad  de  daño  al  paciente  

•  Balanza  RIESGO  /  BENEFICIO  

Tracción  ortodónVca  

Riesgos  

•  Daño  nervioso  •  Desplazamiento  al  seno  maxilar  •  Fractura  de  tuberosidad  •  Pérdida  de  soporte  de  dientes  adyacentes  

•  Esi  esta  indicado,  estas  piezas  deben  ser  removidas  sin  importar  el  grado  de  dificultad  

Dolor  local  o  cefaleas  

•  Podrían  ser  responsables  de  una  variedad  de  síntomas,  incluida  la  cefalea  o  hasta  neuralgias  

•  Presión  de  la  pieza  incluida  sobre  terminaciones  nerviosas  

•  Muchos  sugieren  que  la  extracción  de  estas  piezas  ayudaría  a  la  resolución  de  dichos  síntomas  

PericoroniVs  

•  Más  frecuente  en  terceros  molares  •  Inflamación  de  tejidos  blandos  adyacentes  •  Formación  del  “Opérculo”  •  Invasión  bacteriana,  imposibilidad  de  buena  higiene  

•  Dolor  irradiado  a  ATM,  oído  y  región  submandibular  posterior  

•  Trismus,  linfadenopaea,  rubor,  edema,  fiebre,  etc  

Producción  de  caries  

•  Acumulo  de  restos  alimenVcios  •  Zonas  imposibles  de  limpiar  •  Caries  a  distal  de  las  2das  molares  •  Otras  piezas  •  Corona    de  la  pieza  causante  

Pérdida  de  soporte  óseo  de  piezas  adyacentes  

•  Producción  de  bolsas  periodontales  

•  Reabsorción  de  hueso  entre  piezas  

•  Inflamación  crónica  •  Mala  higiene  •  Presencia  de  sacos  pericoronarios  

•  Alguna  otra  patología  

Interferencia  con  prótesis  parciales/totales  

•  Podría  haber  “erupción”  de  estas  piezas  en  pacientes  edéntulos  

•  Problemas  con  la  instalación  •  Laceración  de  la  mucosa  •  Rebordes  retenVvos  •  Evidencia  de  edema,  dolor  y  por  úlVmo  la  presencia  misma  de  la  pieza  

•  Todo  al  final  

Obstrucción  de  la  erupción  normal  

Desarrollo  de  algunas  patlogías  

•  Coexistencia  de  dientes  incluidos  y  algunas  patologías  no  es  raro  

•  Lesiones  quísVcas  son  usuales  •  Desarrollo  alrededor  de  la  corona  (capuchón)  •  Grandes  lesiones  desplazan  piezas  incluidas  •  Deben  ser  removidos  junto  con  la  lesión  

Seguimiento  Rx  

3  a  5  mm  

Rizólisis  

•  Reabsorción  de  raíces  adyacentes  •  Situación  indeseable  •  Efectos  de  la  presión,  acumulación  de  restos  alimenVcios,  etc  

•  Más  frecuente  en  dientes  posteriores  •  Agravado  por  el  curso  asintomáVco  

TRATAMIENTO