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Tendinitis supraespinoso
Oscar Sosa Gutiérrez
124008
UACJ
Taller de integración
Manuel Jesús
Moye Elizalde
Tendinitis
Es la inflamación de un tendón (banda de tejido conectivo denso que
conecta el músculo con el hueso).
Suelen producirse por sobreuso, haciendo movimientos repetitivos
continuamente sin una debida postura. Con frecuencia se debe a
disminución de la vascularización de los tendones en personas de edad
adulta. Los esguinces, ejercicios inhabituales y el micro traumatismos
repetidos con suficiente intensidad para ocasionar lesiones sin rupturas
son también predisponentes a una futura tendinitis.
Tendinitis supraespinoso
Es una de las tendinitis más
frecuentes en el hombro, junto
con la de la porción larga del
bíceps.
Punto de vista embriológico:
•Muscular: El sistema muscular se desarrolla a partir de la capa
germinal mesodérmica y está formado por musculo cardiaco, liso
(excepciones) y esquelético. El musculo esquelético deriva del
mesodermo paraxial, que forma somitas desde el regio occipital hasta la
región sacra, así como somitomeros en la cabeza.
La musculatura del esqueleto axial, la pared del cuerpo y las extremidades
procede de los somitas, inicialmente se forman como somitomeros y se
extienden desde la región occipital hasta la yema de la cola.
Inmediatamente después de la segmentación, estos somitomeros
experimentan un proceso de epitelización y forman una “pelota” de
células epiteliales con un pequeña cavidad en el centro, entonces, la
región ventral de cada somita se vuelve otra vez msenquimatosa y forma
el esclerotoma. Las células d la región superior del somita forman el
dermatoma y dos zona formadoras de musculo en el labio ventrolateral y
en el labio dorsomedial. Las células de estas dos áreas migran y proliferen
para formar las células progenitoras del musculo en la parte ventral del
dermatoma, de manera que se forma el dermomiotoma. Algunas de las
células de la región ventrolateral también migran a la placa parietal
adyacente del mesodermo de la placa lateral, aquí forman los músculos
infrahioideos, los músculos de la pared abdominal y los músculos de las
extremidades. El resto de las células del miotoma forman los músculos de
la espalda y la cintura escapular, así como los músculos intercostales.
•Óseo: El esqueleto se desarrolla a partir de las placas paraxial y lateral
del mesodermo y a partir de la cresta neural. El mesodermo paraxial
forma una serie segmentadas de bloques tisulares en cada lado del tubo
neural que en la región de la cabeza se conocen como somitomeros y, de
la región occipital a la caudal, como somitas. Los somitas se diferencian
en una parte ventromedial, el esclerotoma, y un parte dorsolateral, el
dermomiotoma. Al final de la cuarta semana, las células del esclerotoma
se vuelven polimorfas y forman un tejido laxo, el mesénquima o tejido
conjuntivo embrionario. Es característico que las células
mesenquimatosas migren y se diferencien de distintas maneras. Se
pueden convertir en fibroblastos, condroblastos u osteoblastos.
La capacidad formadora del hueso del mesénquima no se limita a las
células del esclerotoma, sino que también tiene lugar en la capa parietal
del mesodermo de la placa lateral de la pared del cuerpo. Esta capa de
mesodermo forma los huesos de las extremidades, el esternón, la cintura
pélvica, y escapular. Las células de la cresta neural también se diferencian
en mesénquima y participan en la formación de los huesos de la cara y el
cráneo. Los somitas occipitales y los somitomeros también contribuyen a
formar la bóveda craneana y la base del cráneo.
Al final de la cuarta semana del desarrollo, las yemas o esbozos de las
extremidades se hacen visibles en forma de evaginaciones en la pared
ventrolateral del cuerpo.
Primero aparecen las extremidades anteriores y 1 ó 2 días más tarde
aparecen las posteriores. Inicialmente las yemas de las extremidades
están formadas por un núcleo mesenquimatoso que deriva de la capa
parietal (somática) del mesodermo de la placa lateral que forma los
huesos y los tejidos conjuntivos de las extremidades, y que tiene una
capa de ectodermo cubico que lo recubre. El ectodermo del margen distal
de la extremidad se engruesa y forma la cresta ectodérmica apical (CEA).
Esta cresta ejerce una influencia inductiva sobre el mesénquima
adyacente, y hace que este se mantenga como una población de células
indiferenciadas en rápida proliferación llamada zona de progresión. A
medida que la extremidad crece, las células que se encuentran más
alejadas de la influencia de la CEA empiezan a diferenciarse en cartílago
y musculo. De esta manera el desarrollo de la extremidad progresa de la
parte proximal a la distal.
En un embrión de 6 semanas, la parte terminal de las yemas de las
extremidades se aplana para formar las placas de las manos y los pies, y
se separa del segmento proximal por una constricción circular.
Durante la séptima semana de gestación, las extremidades superiores
giran 90º en dirección lateral. Mientras se está estableciendo la forma
externa, el mesénquima de las yemas empieza a condensarse y estas
células se diferencian en condrocitos. Hacia la sexta semana del
desarrollo, estos condrocitos forman los primeros moldes de cartílago
hialino, que prefiguran los huesos de las extremidades. Cuando la
condrogenesis se detiene y se induce la interzona de articulación, en las
condensaciones cartilaginosas se forman articulaciones.
En todos los huesos largos de las extremidades ya hay centros de
osificación primarios hacia la duodécima semana del desarrollo. Desde el
centro primario de la diáfisis del hueso, la osificación endocondral
progresa gradualmente hacia los extremos del modelo cartilaginoso.
En el nacimiento, las diáfisis de los huesos generalmente ya están
completamente osificados, pero los extremos o epífisis todavía son
cartilaginosos. Sin embargo centros de osificación en las epífisis. Entre los
centros de osificación de las diáfisis y las epífisis, permanecen
temporalmente, una placa de cartílago. Esta placa, llamada placa
epficiaria, desempeña un importante papel en longitud de los huesos.
•Punto de vista anatómico:
•Musculo supraespinoso: Es
un musculo que forma parte del
manguito rotador. Es un musculo
piramidal con origen en la fosa
supraespinosa del omoplato y desde
ahí su tendón pasa por debajo del
acromio para ir a fijarse a la punta del
troqiter. Es profundo y no se puede
palpar fácilmente puesto que está
cubierto en su mayor parte por el
trapecio. Encima de su tendón se
encuentra la bolsa subdeltoidea que evita el pellizcamiento de este tendón
con el acromio.
Esta irrigado por la arteria supraescapular, inervado por el nervio
supraescapular.
•Huesos:
•Omoplato: Es un hueso plano y triangular, situado en la parte
posterior y superior del tórax a nivel de las 7 primeras costillas.
•Músculos que tienen relación con el omoplato:
Pectoral menor Inserción Apófisis coracoides
Coracobraquial Origen Apófisis coracoides
Serrato Anterior Inserción Borde medial
Tríceps braquial (cabeza larga) Origen Tubérculo infraglenoideo
Bíceps braquial (cabeza corta) Origen Apófisis coracoides
Bíceps braquial (cabeza larga) Origen Tubérculo supraglenoideo
Subescapular Origen Fosa subescapular
Romboides mayor Inserción Borde medial
Romboides menor Inserción Borde medial
Músculo elevador de la escápula Inserción Borde medial
Trapecio Inserción Espina de la escápula
Deltoides Origen Espina de la escápula
Supraespinoso Origen Fosa supraespinosa
Infraespinoso Origen Fosa infraespinosa
Redondo menor Origen Borde lateral
Redondo mayor Origen Borde lateral
Dorsal ancho (unas pocas fibras) Origen Ángulo inferior
Omohioideo Origen Borde superior
•Su cara anterior (fosa escapular): es cóncava y excavada en su pate
superior.
•Cara posterior: contiene la espina de la escapula, una eminencia libre y
abultada denominada acromion, fosa supraespinosa y fosa infraespinosa.
•Borde superior o cervical: escotadura coracoidea.
•Borde medial o espinal.
•Borde lateral o axilar: tuberosidad subglenoidea.
•Angulo superior: se encuentra en la unión de los bordes superior e
interno.
•Angulo inferior: redondeado y rugoso, es la unión de los bordes lateral y
medial.
•Angulo lateral o externo: cavidad glenoidea, superficie articular para la
cabeza del humero, escotadura glenoidea, tuberosidades o tubérculos
supra e infraglenoideos.
•Cuello de la escapula: comunica por detrás las fosas supra e
infraespinosa.
•Apófisis coracoides: segmentos vertical y horizontal.
•Húmero: Es el hueso del brazo, es un hueso largo que diferencia dos
epífisis (proximal y distal) y un cuerpo, prismático triangular con tres
caras (medial, lateral y posterior) y tres bordes (medial, lateral y
posterior).
•Músculos que tiene relación con el humero:
Tríceps braquial (vasto
externo)
Origen La cara posterior del 1/3 superior del húmero, a lo
largo del borde externo.
Tríceps braquial (vasto
interno)
origen En el borde interno de la cara posterior de los 2/3
inferiores del húmero
Tríceps braquial (los tres
vastos)
Inserción Cara posterior del olecranon
Bíceps braquial Inserción Tuberosidad del radio
Braquial anterior Origen La cara anterior del 1/3 ó 2/3 inferiores del húmero
Coracobraquial Insercion Tercio medio de cara anterior de humero
Pectoral mayor Inserción Labio lateral del surco intertubercular del humero
Dorsal ancho Inserción Suelo del surco intertubercular del humero
Deltoides Inserción Tuberosidad deltoidea
Supraespinoso Inserción Cara superior del tubérculo mayor
Infraespinoso Inserción Cara media del tubérculo mayor
Redondo menor Inserción Cara inferior del tubérculo mayor
Redondo mayor Inserción Labio medial del surco intertubercular
Subescapular Inserción Tubérculo menor
Ancóneo Origen Epicondilo lateral
Pronador redondo Origen Epicondilo medial
Flexor medial del carpo Origen Epicondilo medial
Palmar largo Origen Epicondilo medial
Flexor cubital del carpo Origen Epicondilo medial
Flexor superficial de los
dedos
Origen Epicondilo medial
Braqioradial Origen Dos tercios proximales de cresta supracondilea lateral
Extensor radial largo del
carpo
Origen Cresta supracondilea lateral
Extensor radial corto del
carpo
Origen Epicondilo lateral
Extensor de los dedos Origen Epicondilo lateral
Extensor del meñique Origen Epicondilo lateral
Extensor cubital del carpo Origen Epicondilo lateral
Supinador Origen Epicondilo lateral
Contiene las siguientes partes:
•Epífisis proximal o superior: cabeza, cuello anatómico, tubérculo menor
o anterior (troquín), tubérculo mayor o lateral (troquiter) y surco
intertubercular o corredera bicipital.
•Cuerpo: separado de la extremidad proximal por el cuello quirúrgico de
humero.
•Cara medial: rugosidad para la inserción del musculo coracobraquial.
•Cara lateral: rugosidad de la V deltoidea.
•Cara posterior: canal de torsión o canal del radial.
•Epífisis distal o inferior: superficie articular en forma de polea que se
llama la tróclea humeral, superficie articular en forma de cóndilo que se
llama el capítulo humeral, ranura o surco cóndilo-trolear, fosita radial o
supracondilea, fosita coronoidea o troclear, epicondilo medial (epitróclea),
epicondilo lateral y la fosita olecraneana.
•Clavícula: Se extiende desde el esternón hasta el acromion y se
dirige hacia afuera ya hacia atrás. Esta contorneado en forma de “S”
itálica, aplanado en sentido vertical.
•Músculos relacionados:
Pectoral mayor Origen Cara anterior de la mitad medial
Subclavio Inserción Cara inferior del tercio medio
Trapecio Inserción Tercio lateral
Deltoides Origen Tercio lateral
Esternocleidomastoideo Origen Tercio medial, cara superior
Esternohioideo Origen Cabeza medial, cara inferior
Consta de:
•Cara superior: inserción del musculo esternocleidomastoideo, pectoral
mayor, deltoides y trapecio.
•Cara inferior: canal subclavio.
•Borde anterior: en sus dos tercios mediales es convexo; el tercio lateral
es convexo.
•Borde posterior: en sus dos tercios mediales es cóncavo y liso; el tercio
lateral es convexo y rugoso.
•Extremidad lateral: carilla articular elíptica para el acromion.
•Extremidad medial: carilla articular triangular para el esternón.
•Plexo braquial: casi todos los nervios del miembro superior nacen
el en plexo braquial, gran red nerviosa que inerva el miembro superior,
que comienza en el cuello y se extiende a la axila. Casi todos los ramos
del plexo braquial se originan en la axila. El plexo braquial se crea por la
unión de los ramos ventrales de los nervios C5 a C8 y la porción mayor
del ramo ventral de T1. Los ramos ventrales de los 4 últimos nervios
cervicales y los primeros nervios torácicos forman las raíces del plexo
braquial; suelen pasar por una hendidura entre los músculos escaleno
anterior y medio con la arteria subclavia. Las fibras simpáticas
transportadas por cada raíz del plexo provienen de dos ramos grises de
los ganglios cervicales medio e inferior y pasan entre los músculos
escalenos. Las raíces del plexo cervical se unen en la peste inferior del
cuello para dar tres troncos.
•El tronco superior: formado por la unión entre las raíces C5 y C6.
•El tronco medio: prolongación de la raíz C7.
•El tronco inferior: creado por la unión entre las raíces C8 y T1.
Cada tronco del plexo braquial se bifurca en las divisiones anterior y
posterior a su paso detrás de la clavícula. Las divisiones anteriores inervan
los compartimentos anteriores (flexores) del miembro, y las posteriores,
los compartimentos posteriores (extensores).
Las divisiones del plexo braquial dan tres fascículos:
•Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen para
formar el fascículo lateral.
•La división anterior del tronco inferior de prolonga como fascículo medial.
•Las divisiones posteriores de los tres troncos se unen en el fascículo
posterior.
Los fascículos del plexo braquial guardan relación con la segundo parte
de la arteria axilar, como indican sus nombres (p. ej., el fascículo lateral
queda lateral a la arteria axilar, aunque parezca que se encuentra encima
de la arteria porque se ve más fácilmente cuando se separa del miembro).
La clavícula divide el plexo braquial en las porciones supraclavicular e
infraclavicular.
•Los ramos supraclaviculares del plexo braquial emergen de las raíces
(ramos ventrales) y troncos del plexo braquial (nervio dorsal de la
escapula, nervio torácico largo, nervio para el musculo subclavio y nervio
supraescapular) y son accesibles desde el cuello.
•Los ramos infraclaviculares del plexo braquial emergen de los fascículos
del plexo braquial y son accesibles desde la axila.
Los ramos supraclaviculares del plexo braquial:
El nervio dorsal de la escapula nace sobre todo en la cara posterior del
ramo ventral de C5 y suele recibir un pequeño ramo de C4. Perfora el
musculo escaleno medio, discurre detrás del musculo elevador de la
escapula (al que inerva en grado variable) y termina n la cara profunda
de los romboides, a los que inerva.
El nervio torácico largo emerge de la cara posterior de los ramos ventrales
de C5, C6 y C7 y atraviesa el vértice de la axila, detrás de otros
componentes del plexo braquial, hasta inervar el musculo serrato
anterior. Las raíces de C5 y C6 perforan el musculo escaleno medio y la
raíz de C7 pasa delante de ente musculo.
El nervio para el musculo subclavio, un nervio fino, nace en la cara
anterior del tronco superior del plexo braquial. Recibe sobre todo fibras
de C5 y a veces algunas de C4 yC6. Desciende detrás de la clavícula y
delante del plexo braquial para distribuirse por el musculo subclavio.
El nervio supraescapular surge de la cara posterior del tronco superior del
plexo braquial, y recibe fibras de C5, C6 y con frecuencia C4. Inerva los
músculos supraespinoso e infraespinoso y la articulación
escapulohumeral. En su trayecto hacia los músculos, este nervio pasa
lateralmente por el triángulo posterior del cuello, encima del plexo
braquial, y atraviesa la escotadura escapular. Los ramos articulares para
la capsula de la articulación escapulohumeral emergen de las porciones
intramusculares de los ramos musculares.
Los ramos infraclaviculares del plexo braquial:
El fascículo lateral del plexo braquial, que transporta sobre todo fibras de
C5 a C7, posee tres ramos:
•Un ramo lateral, el nervio pectoral lateral.
•Dos ramos terminales, el nervio músculocutaneo y la raíz lateral del
nervio mediano.
El nervio pectoral lateral (C5, C6 y C7) perfora a fascia clavipectoral para
inervar el musculo pectoral mayor. Asimismo emite un ramo para el
nervio pectoral medial que se dirige al musculo pectoral menor. El nervio
pectoral lateral puede, de hecho, nacer del fascículo lateral, encima o
debajo de la clavícula; sin embargo, cuando nace encima de la clavícula
acompaña al fascículo lateral hasta la axila.
El nervio músculocutaneo (C5 a C7) sale de la axila, perforando el
musculo coracobraquial –al que inerva-, y se dirige hacia los músculos
bíceps braquial y braquial, a los que también inerva. Así pues el nervio
músculocutaneo se distribuye por todos los músculos del compartimiento
anterior del brazo y se continúa como nervio cutáneo lateral del
antebrazo.
El nervio mediano surge de las raíces lateral y medial de los fascículos
lateral y medial del plexo braquial, respectivamente. El nervio mediano
inerva principalmente los músculos flexores del compartimiento anterior
del antebrazo, la piel de parte de la mano y cinco músculos de la mano.
El fascículo medial del plexo braquial, que transporta fibras de C8 y T1,
tiene 5 ramas:
•Tres ramos laterales: el nervio pectoral medial, el nervio cutáneo medial
del brazo y el nervio cutáneo medial del antebrazo.
•Dos ramos terminales: el nervio cubital y la raíz medial del nervio
mediano.
El nervio pectoral medial: es un nervio fino, que atraviesa el musculo
pectoral menor, al que inerva, y luego se continúa para distribuirse por el
musculo pectoral mayor. Pese a su denominación como nervio pectoral
medial, se sitúa lateral al nervio pectoral lateral.
El nervio cutáneo medial del brazo: es un nervio fino, que inerva la piel d
la cara medial del brazo y la parte superior del antebrazo.
El nervio cutáneo medial del antebrazo: es un nervio mucho mayor, que
discurre entre la arteria y la vena axilar y se dirige a la piel de la cara
medial del antebrazo. Debido a que tiene un tamaño y una posición
parecidos a los del nervio cubital, el nervio cutáneo medial del antebrazo
suele confundirse con el nervio cubital y ha recibido al apodo de nervio
bufón.
El nervio cubital: atraviesa el brazo y se dirige al antebrazo sin
ramificarse. Inerva un musculo y medio del compartimiento anterior del
antebrazo (musculo flexor cubital del carpo y porción cubital del musculo
flexor profundo de los dedos) y luego se continúa por la mano, donde
inerva la mayoría de los músculos extrínsecos y la piel de la cara medial
de la mano,
La raíz medial del nervio mediano se une con la raíz lateral para dar el
nervio mediano.
El fascículo posterior del plexo braquial: transporta las fibras de C5 a T1,
también tiene cinco ramos:
•Tres laterales: nervio subescapular superior, toracodorsal y
subescapular inferior.
•Dos terminales: nervio axilar y radial.
El nervio subescapular superior (C5, C6) inerva el musculo subescapular;
el nervio toracodorsal (C6, C7, C8) inerva el musculo dorsal ancho, y el
nervio subescapular inferior (C6, C7), el redondo mayor, así como la parte
inferior del musculo subescapular.
El nervio axilar (C5 C6): ramo terminal del fascículo posterior a su salida
de la axila por el espacio cuadrangular. Después inerva el deltoides desde
la cara posterior profunda y se continúa como nervio cutáneo
superolateral, dirigiéndose a la piel de la mitad inferior del deltoides.
El nervio radial (C5 aC8, T1): es el otro ramo terminal del fascículo
posterior, es el ramo mayor del plexo braquial. Inerva todos los músculos
extensores de los compartimentos posteriores del miembro superior y la
piel de la cara posterior del brazo y el antebrazo. El nervio radia se sitúa
en la axila detrás de la arteria axilar y delante de los músculos
subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. Cuando abandona la axila,
el nervio radial baja detrás y lateral, entre las cabezas larga y medial del
tríceps. Entra en el surco para el nervio radial del humero, donde puede
lesionarse en caso de fractura humeral.
•Punto de vista fisiológico:
•Musculo supraespinoso: Es abductor. Inicia el arranque de la
abducción desde los 0° a los 30°.
El manguito rotador consta de 4 músculos que controlan 3 movimientos
básicos, abducción, rotación interna, y rotación externa.
El músculo supraespinoso es responsable de iniciar la abducción, los
músculos infraespinoso y el redondo menor controlan la rotación externa,
y el músculo subescapular controla rotación interna. Los músculos del
manguito de los rotadores proporcionan estabilidad dinámica de la cabeza
humeral sobre la fosa glenoidea, que forman una par de fuerza con el
deltoides para permitir la elevación del brazo. Este par de fuerza es
responsable de 45 % de la fuerza de abducción y el 90 % de la fuerza de
rotación externa.
Patología de la enfermedad:
•Causas de la enfermedad: Las causas de la tendinitis del
supraespinoso pueden dividirse en factores extrínsecos e intrínsecos. Los
factores extrínsecos se desglosan en pinzamiento primario, que es el
resultado de la carga subacromial aumentada, y el pinzamiento
secundario, que es el resultado de la sobrecarga y el desequilibrio
muscular del manguito de los rotadores. En los atletas cuyos deportes
estresantes implica movimientos repetitivos sobre la cabeza, se pueden
encontrar una combinación de causas.
La tendinitis del supraespinoso también es conocida como síndrome del
arco doloroso. La Tendinitis y las roturas parciales en el tendón
supraespinoso causas de un 'arco doloroso', llamado así porque se siente
dolor al separar el brazo del cuerpo en un arco de 60º-120º debido a que
en ese tramo el tendón roza con el acromion.
•Mecanismo de lesión: •Cuando el brazo se eleva por encima de
la horizontal esta estructura tendinosa tiende a rozar contra el borde
inferior del acromion que se sitúa por encima, lo que es causa de
inflamaciones, desgarros e incluso roturas.
• El denominado "hombro de nadador", no es más que una situación
especial de tendinitis del supraespinoso, debido a un roce mecánico del
tendón contra el arco osteoligamentario coracoacromial. Son propensos a
este tipo de patología los nadadores de estilo libre, espalda y mariposa.
• Los factores anatómicos como la forma del acromion o un espacio
apretado subacromial debido a un ligamento engrosado pueden ser
factores predisponentes.
• Compresión secundaria.
•Síntomas:
•Dolor que se irradia desde la parte delantera del hombro hacia el lado
del brazo
•Dolor repentino con elevación y empuje movimientos
•Pérdida de la fuerza y el movimiento
•Diagnostico: •Historia: edad, ocupación, actividad física, ubicación
del dolor, intensidad del dolor, factores de alivio y factores agravantes.
•Exploración física: rango de movimiento activo, palpación, pruebas
musculares manuales y pruebas para la inestabilidad. •Por imagen:
estudios radiológicos, resonancia magnética y artografia.
•Tratamiento fisioterapéutico: Durante la fase aguda es fundamental el
reposo total del tendón dañado, para lo
que puede utilizarse un cabestrillo, la
duración y la severidad de la
inmovilización dependerá de la gravedad
de la lesión y de la intensidad de la lesión.
La fisioterapia utiliza distintas técnicas
con finalidad antialgica y antiinflamatoria
como la termoterapia, la crioterapia, la
electroterapia y el masaje.
Una vez disminuido el dolor y la
inflamación se comienza la recuperación muscular, primero global y luego
selectiva. Se realizan:
•Ejercicios activos y pasivos por la vía anterior y ejercicios con liberación
articular.
•No utilizar la vía posterolateral ni realizar movimientos de mano detrás
de la espalda, salvo al final del tratamiento.
•No efectuar masaje en el troquiter ni en la región subacromial.
Es conveniente utilizar un curso corto de antiinflamatorios no esteroideos
para los efectos analgésicos y antiinflamatorios, como un complemento al
programa de terapia.
•Tratamiento quirúrgico: El objetivo de la cirugía es crear más
espacio para el manguito de los rotadores. Para ello, el médico quita la
parte inflamada de la bolsa subdeltoidea. También puede realizar una
acromioplastia anterior, en el que se elimina parte del acromion. Esto
también se conoce como una descompresión subacromial.
Bibliografías:
•http://books.google.com.mx/books?id=zABhyrl7pMC&pg=PA424&dq=t
endinitis+supraespinoso&hl=es&sa=X&ei=NNI0Ur_hMYPiiwKQyYGQAg&
ved=0CDMQ6AEwAQ#v=onepage&q=tendinitis%20supraespinoso&f=fal
se
• http://www.ugr.es/~dlcruz/musculos/musculos/supraespinoso.htm
• http://cto-am.com/supraespinoso.htm
• http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00032
• http://www.efisioterapia.net/articulos/sindrome-subacromial
• http://www.ecured.cu/index.php/M%C3%BAsculo_supraespinoso
• http://ocw.usal.es/eduCommons/ciencias-biosanitarias/anatomia-del-
aparato-locomotor/escapula-y-omoplato/
• http://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/anatomia-del-aparato-
locomotor/humero/view?searchterm=humero
• http://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/anatomia-del-aparato-
locomotor/clavicula/view?searchterm=clavicula
• http://elsistemamuscular.blogspot.mx/2012/02/musculos-del-
brazo.html
• Libro: Anatomía con orientación clínica; Autor: Keith L. Moore;
Editorial: Panamericana.
• Libro: Atlas de anatomía humana; Autor: Frank H. Netter, MD;
Editorial: Elsevier Masson.
•Título: Langman embriología médica con orientación clínica; Autor: T.
W. Sadler; Editorial: Editorial medica panamericana.
