REFARATACHILLES TENDINITIS
BAGIAN ORTHOPEDIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO2015
BAB IPENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang
bentuk tubuh dan bertanggung jawab terhadap pergerakan. Komponen
utama system musculoskeletal adalah jaringan ikat. Sistem ini
terdiri dari tulang, sendi, otot, tendon, ligament, bursae, dan
jaringan-jaringan khusus yang menghubungkan struktur-struktur ini.
Otot ada yang melekat langsung pada tulang, tetapi dimana bagian
terbesarnya mempengaruhi fungsi (mis., pada tangan), tangan yang
berhubungan langsung dengan tulang, atau dimana kerjanya perlu
dikonsentrasikan, otot dilekatkan dengan tendon fibrosa. Tendon
merupakan berkas atau bundel serat kolagen (jaringan ikat yang
dihasilkan oleh sel-sel fibroblas) yang melekatkan otot ke tulang.
Tendon menyalurkan gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot ke
tulang. Tendon menyerupai korda, seperti tali, atau bahkan seperti
lembaran (mis.,pada bagian depan abdomen). Tendon Achilles berasal
dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot
plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki.
Tendon Achilles tendon kuat dan tebal di dalam tubuh dan melayani
beberapa fungsi utama dalam tubuh. Ini kira-kira sekitar 15 cm (5,9
inci) panjang dan mulai dekat bagian tengah betis. Tendon ini
melekat pada tulang tumit (calcaneus) dan menyebabkan kaki
berjinjit (plantar flexi) ketika otot-otot betis berkontraksi.
Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat
secara normal. Rasa sakit pada daerah tendo achilles adalah gejala
yang sangat sering terjadi pada atlet khususnya pada pelari jarak
jauh dan paling sulit untuk menyembuhkannya. Cedera tersebut
berkisar dari tendinitis ringan sampai putusnya tendo. Tendinitis
adalah peradangan pada tendon yang mengakibatkan timbulnya perasaan
nyeri lokal pada insersi tendon. Inflamasi ini dapat terjadi karena
penggunaan yang berlebihan.
BAB IIPEMBAHASAN
2.1 ANATOMI DAN FISIOLOGI TENDON ACHILLES
Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu
gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya
tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles tendon kuat dan
tebal di dalam tubuh dan melayani beberapa fungsi utama dalam
tubuh. Ini kira-kira sekitar 15 cm (5,9 inci) panjang dan mulai
dekat bagian tengah betis. Hal ini memainkan peran penting dalam
biomekanik dari ekstremitas bawah. kontraktor otot betis yang
mengangkat tumit oleh tendon yang menghasilkan tindakan kaki yang
merupakan dasar untuk berjalan, berlari, melompat, dll dapat
menahan kekuatan besar, khususnya selama latihan olahraga dan lebih
khusus lagi gerakan yang melibatkan gerakan berputar. Tendon
achilles adalah tendon yang paling kuat dan paling besar dalam
tubuh manusia yang panjangnya 15 cm yang dimulai dari pertengahan
tungkai bawah. Kemudian stukturnya mengumpul dan melekat pada
bagian tengah belakang tulang calcaneus. Terdiri dari stuktur
tendinous ( melekatnya otot ke tulang ) yang dibentuk oleh gabungan
antara otot gastronemius dan otot soleus yang terdapat di betis.
Tendon ini melekat pada tulang tumit (calcaneus) dan menyebabkan
kaki berjinjit (plantar flexi) ketika otot-otot betis berkontraksi.
Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat
secara normal (Silvia,dkk. 2005).
Ada dua bursa yang terdapat disekitar tendo achilles yaitu
pertama adalah bursa retrocalcaneal yang terletak diantara bagian
belakang calcaneus dan selipan dari tendo achilles, kedua adalah
bursa tendo achilles yang terletak diantara selipan tendo achilles
dan kulit.Tendon achilles diinervasi oleh n. Suralis. Untuk
vaskularisasi, bagian proksimal dari tendon ini mendapatkan suplai
darah dari percabangan arteri tibialis posterior, sementara untuk
bagian distal nya mendapatkan suplai darah dari rete arteriosum
calcaneus yang terbentuk dari arteri tibialis posterior, arteri
peroneal, dan arteri plantaris.
2.2 PENYEBAB RASA SAKIT PADA TENDO ACHILLES
Pada anak remaja, sangat penting untuk mempertimbangkan diagnosa
yang dihubungkan dengan penyakit seperti penarikan apophysitis pada
selipan tendo Achilles sampai ke dalam calcaneus. Rasa sakit yang
berkenaan dengan hal ini jarang terjadi namun patut diperhitungkan.
Gejala yang terjadi kemudian biasanya berhubungan dengan rasa sakit
di sekitar bagian belakang talus namun kadang kadang disalah
artikan sebagai rasa sakit pada tendo achilles. Brukner, P., dan
Khan, K., (1993: 425) seperti yang tercantum dalam Priyonoadi,
Bambang (2009) membuat tabel penyebab rasa sakit pada daerah tendo
achilles sebagai berikut: Tabel .1 sebab-sebab rasa sakit pada
daerah tendo AchillesSering terjadiJarang terjadiPerlu
diperhatikan
Cedera pada tendo Achilles Tendinitis Paratendinitis
Kemunduran FocalSobekan sebagian(partial tear)Retrocalanaceal
bursitis(radang kandung lendir)Gejala yang berhubungandengan
posteriorPenyakit Severs/putusnyatendo (remaja)Rasa sakit yang
berkenaandengan: Susunanneuromeningeal lumbarspinePutusnya tendo
Achilles
Cedera atau sobekan di sebagian tendo akan mengakibatkan sedikit
rasa sakit di pagi hari namun rasa sakit akan terus meningkat
dengan mencolok seiring dengan aktivitas yang dilakukan. Jika luka
atau sobekan di bagian tendo tersebut berlangsung lama dibiarkan
biasanya dihubungkan dengan tendinitis dimana akan sangat sulit
membedakan antara keduanya. Adanya rasa sakit yang sangat hebat dan
datang secara tiba-tiba pada tendo Achilles yang mengakibatkan
cacat adalah indikasi dari putusnya tendo tersebut
2.3 TENDINITIS ACHILLES Cedera pada tendo achilles timbul karena
beban yang diterima tendo, baik hanya sekali-kali maupun
berkali-kali dalam waktu yang relatif lama melampaui kemampuan
tendo untuk menahan beban tersebut. Tendinits adalah suatu jenis
peradangan yang terjadi pada tendo Achilles. Diagnosa yang akurat
dalam tahapan cedera tendo sangat penting untuk mulai perawatan.
Secara umum gejala pertama dari peradangan yang terjadi pada
lapisan vaskular yang mengelilingi tendon Achilles tendinitis erat
kaitannya dengan perkembangan edema lokal dan gangguan pada otot
bagian dasar dengan gangguan yang lebih kecil pada
jaringan-jaringan otot. Hal ini dapat mengakibatkan pemisahan
jaringan-jaringan tendo dan nantinya akan mengakibatkan kemerosotan
dan penurunan fungsi pusat (degenerasi focal). 2.3.1.
PatologiKondisi ini biasanya mempengaruhi daerah sekitar 4 cm di
atas penyisipan tendon, daerah di mana suplai darah ke tendon lebih
kurang dari tempat lain. selubung tendon atau jaringan tipis
sekitarnya bisa menjadi meradang.2.3.2. Etiologi a. Meningkatnya
aktivitas (jarak, kecepatan, tinggi/curam tanjakan). b.
Berkurangnya waktu relaksasi di antara sesi latihan. c. Kondisi
alas kaki yang buruk (ukuran tumit yang tidak sesuai, pelebaran
sisi sepatu, berkurangnya fleksibilitas kaki). d. Berkurangnya
ruang gerak sendi (dorsifleksi yang terbatas). e. Trauma dan
dorsofleksi yang tiba-tiba. f. inflamasi (ankylosing spondylitis,
reiter syndrome, gout, RA).
2.3.3. Gejala Klinis
Adapun beberapa gejala klinis yang dapat timbul akibat
tendinitis achilles yaitu sebagai berikut. a. Rasa sakit dan kaku
segera saat bangun dari tidur di pagi hari. b. Rasa nyeri di
sekitar tumit dan disepanjang tendon achilles ketika berjalan
maupun berlari. c. Pada keadaan lanjut bisa menimbulkan kesukaran
untuk menapakkan kaki.
Tabel 2. Tingkatan Achilles tendinitis secara klinisTingkat
Hubungan antara gejala dan kegiatan
I Rasa sakit setelah berlari
II Rasa sakit sebelum dan sesudah berlari Rasa sakit berkurang
sedikit demi sedikit saat berlari
III Rasa sakit yang semakin berkurang selama aktifitas
IV Rasa sakit selama aktifitas sehari-hari (rasa sakit semakin
parah atau meningkat)
2.3.4. Pemeriksaan Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan
pembengkakan pada tendon achilles, nyeri tekan dan nyeri pada saat
dorsofleksi, serta teraba krepitasi pada daerah tepat di atas
kalkaneus. Selain dengan anamnesa dan pemeriksaan fisik, dapat
dilakukan pula pemeriksaan penunjang seperti berikut ini. a.
Pemeriksaan X-ray, dapat digunakan untuk mendiagnosa jika terdapat
masalah pada tulangnya. b. Pemeriksaan ultrasound, dapat lakukan
pada kasus-kasus yang bersifat kronik. c. Pemeriksaan Magnetic
Resonance Imaging (MRI), diperlukan jika dicurigai adanya robekan
pada tendon achilles, retrocalcaneal bursitis atau fraktur.
2.3.5. Penatalaksanaan
Terapi untuk tendinitis achilles dapat dilakukakn dengan : a.
Istirahat dan imobilisasi. b. Pemberian OAINS, seperti aspirin dan
ibuprofen dapat membantu untuk menghilangkan nyeri. c. Koreksi
keadaan dan ukuran sepatu. d. Meninggikan tungkai bawah waktu
tidur. e. Fisioterapi, kompres dengan air dingin atau air hangat.
f. Injeksi kortikosteroid dapat memperburuk keadaan berupa ruptur
tendon achilles.
g. Jika terapi sudah dilakukan, tetapi masih belum ada perubahan
dilakukan pembedahan untuk membuang jaringan inflamasi dan jaringan
abnormal di daerah sekitar tendon achilles.
Tabel 3. Tingkatan Achilles tendinitis secara klinis dan
petunjuk kegiatanTingkat Hubungan antara gejala dan kegiatan
Petunjuk kegiatan
I Rasa sakit setelah berlari Teruskan aktifitas selama perawatan
Berikan es setelah aktifitas
II Rasa sakit sebelum dan sesudah berlari Rasa sakit berkurang
sedikit demi sedikit saat berlari Lakukan perawatan Ubah aktifitas
(seperti: mengurangi jarak, jangan melewati tanjakan, dan
mengurangi kecepatan)
III Rasa sakit yang semakin berkurang selama aktifitas Lakukan
perawatan Istirahat dari aktifitas yang memperburuk keadaan Cross
training
IV Rasa sakit selama aktifitas sehari-hari (rasa sakit semakin
parah atau meningkat) Istirahat selama periode tertentu Program
rehabilitasi yang cukup panjang (minimal 3 bulan) Operasi mungkin
perlu dilakukan jika tidak ada perubahan pasca rehabilitasi
2.3.6. Komplikasi Tendinitis achilles dapat menyebabkan ruptur
tendon jika tidak ditangani dengan baik. Kondisi ini dapat
menyebabkan sensasi nyeri yang sangat tajam. Pada kondisi ini dapat
dilakukan pembedahan, tapi sangat susah karena kondisi tendon yang
sudah tidak normal lagi.
2.3.7. Prognosis Gaya hidup dapat mengurangi gejala, namun
gejala dapat timbul kembali jika melakukan aktifitas yang
berlebihan yang akan menimbulkan nyeri datang kembali.
BAB IIIPENUTUP
KESIMPULAN Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu
gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya
tepat di bagian pergelangan kaki. Tendinitis achilles adalah
peradangan yang terjadi pada tendon achilles. Biasanya akibat
trauma, aktifitas berlebihan pada atlit, penekanan sepatu yang
terlalu sempit, dorsofleksi yang tiba-tiba dan inflamasi
(ankylosing spondylitis, reiter syndrome, gout, RA). Pada
pemeriksaan tendon achilles, tampak pembengkakan, nyeri tekan, dan
nyeri gerakan dorso fleksi serta teraba krepitasi tepat di atas
kalkaneus. Nyeri terasa pada pergerakan aktif dan pasif. Terapi
dengan istirahat, OAINS, koreksi keadaan dan ukuran sepatu,
meninggikan tungkai bawah waktu tidur, fisioterapi, injeksi
kortikosteroid dapat memperburuk keadaan berupa ruptur tendon
achilles.
Daftar Pustaka
1. Solomon S, Warwick D, Nayagam S. Apleys system of
orthopaedics and fracture 9 th ed. The ankle and foot. p614-615 2.
Sjamsuhidajat, de Jong. Buku ajar ilmu bedah. EGC. 20023. William
and Wilkins. Clinical examination of themusculosceletal system.
Ankle and foot. P85
