100534780 Refrat Tendinitis

7/27/2019 100534780 Refrat Tendinitis

1/32

HALAMAN PENGESAHAN

Nama : Muhammmad Nugie Zifi, S.Ked

NIM : 406107011

Fakultas : Kedokteran

Universitas : Tarumanegara

Tingkat : Program Pendidikan Profesi

Dokter

Bagian : Ilmu Penyakit Saraf

Periode : 4 Juli 2011 6 Agustus 2011

Judul : Tendinits

Pembimbing : Dr. Dyah Nuraini Sp.S

Diajukan : Juli 2011

Telah diperiksa dan disahkan tanggal :

.

Mengetahui,

Kepala SMF Ilmu Penyakit Saraf

PembimbingRSUD Kota Semarang

Dr. Dyah Nuraini, Sp.S

Dr.DyahNuraini,Sp.S

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit SarafFakultas Kedokteran Univerditas TarumanagaraRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangPeriode 4 juli 2011 6 agustus 2011 1


2/32

KATA PENGANTAR

Puji syukur yang sebesar-besarnya penulis panjatkan

kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

rahmat dan karunia-Nya sehingga referat dengan judul

Tendinitis ini dapat selesai dengan baik dan tepat pada

waktunya.

Referat ini disusun dalam rangka memenuhi syarat

Kepaniteraan Klinik Bidang Ilmu Penyakit Saraf Fakultas

Kedokteran Universitas Tarumanegara diRSUD Kota

Semarang periode 4 juli 2011-6 Agustus 2011. Selain itu,

referat ini ditujukan untuk menambah pengetahuan bagi

kita semua tentang Tendintis.

Dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan

ucapan terimakasih atas bantuan dan kerja sama yang

telah diberikan selama penyusunan referat ini, kepada

1. Dr. Abimanyu, MM, selaku direktur Rumah Sakit Umum

Daerah Kota Semarang

2. Dr. Dyah Nuraini, Sp.S selaku Ketua SMF Ilmu Penyakit

Saraf Kota Semarang.

3. Dr. Mintarti, Sp.S selaku dokter pembimbing

Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Saraf.

4. Para staf medis dan non-medis Ruang Yudistira, Bima,

ICU, Arimbi, Banowati dan Poliklinik penyakit saraf

Rumah Sakit Umum Daerah kota Semarang



3/32

5. Rekan-rekan Anggota Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu

Penyakit Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Kota

Semarang periode 27 Juni 2011-30 Juli 2011

Penulis menyadari masih banyak kekurangan, maka

penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang

membangun dari semua pihak, agar referat ini dapat

menjadi lebih baik dan dapat berguna bagi semua yang

membacanya. Penulis memohon maaf yang sebesarnya

apabila masih banyak kesalahan maupun kekurangan

dalam referat ini.

Semarang, Juli 2011



4/32

DAFTAR ISI

Halaman

pengesahan..............................................................................................

....1

Kata

pengantar.................................................................................................

............2

Daftar

isi.............................................................................................................

..........4

BAB I

PENDAHULUAN.........................................................................................

..........5

BABII NYERI

BAHU........................................................................................................

9

BAB III DE QUERVAINS

SYNDROME...........................................................................21

BAB IV TRIGGER

FINGER.............................................................................................25

BAB V TENDINITIS

INFRAPATELARIS...........................................................................27



5/32

BAB VI

PENUTUP..................................................................................................

........29

DAFTAR

PUSTAKA..................................................................................................

......30

BAB I

PENDAHULUAN

I.Latar Belakang

Tendon merupakan jaringan fibrosa yang kuat, yang

menghubungkan otot dengan tulang. Dimana tulang merupakna

bagian tubuh yang menyokong atau memberi bentuk pada tubuh

manusia. Sedangkan otot merupakan jaringan yang terdapat pada

seluruh tubuh manusia yang berguna untuk pergerakan. Tulang dan

otot tersebut dilekatkan oleh jaringan kuat yang bernama tendon



6/32

Tendon sangatlah kuat tetapi tidak banyak stretch. Ketika

mereka menjadi rusak, tendon bisa memakan waktu yang lama untuk

sembuh. Tendinitis merupakan peradangan pada tendon. Peradangan

tersebut bisa disebabkan oleh beberapa sebab, misalnya dikarenakan

oleh regangan, olaraga yang berlebihan, luka, repitisi gerakan, gerakan

yang tidak biasa dan tiba-tiba. Sebagian besar tendinitis terjadi pada

usia pertengahan atau usia lanjut, karena tendon menjadi lebih peka

terhadap cedera, elastisitasnya berkurang. Tendinitis juga terjadi pada

usia muda karena olahraga yang berlebihan atau gersksn yang

berulang-ulang.

Selubung tendon juga dapat terkena penyakit sendi, seperti

artritis reumatoid, skleroderma sistemik, gout, dan sindroma reiter.

Pada dewasa muda yang menderita gonore(terutama wanita), bakteri

gonokokus bisa menyebabkan tenosinovitis(tendinitis yang disertai

dengan peradangan pada selubung pelindung di sekeliling tendon),

biasanya pada tendon di bahu, pergelangan tangan, jari tangan,

pingggul, pergelangan kaki, dan kaki.

Ada beberapa penyakit yang menyebabkan tendinitis,

diantaranya adalah rheumatoid artritis, gout, reiters syndrome, lupus,

dan diabetes. Orang dengan penyakit gout ada kristal asam urat yang

nampak pada pembungkus tendon yang menyebabkan gesekan dan

robekan.kadar kolesterol darah yang sangat tinggi juga dapat

berhubungan dengan kondisi ini.

GEJALA

Gejala utama tendinitis adalah nyeri. Biasanya di dapati keluhan

pasien berupa rasa sakit, dan rasa sakit tersebut akan bertambah jika

tendon yangh meradang tersebut di gerakan atau di raba. Pergerakan

sendi di dekat tendon, meskipun ringan bisa menyebabkan myeri yang

sangat hebat.



7/32

Selubung sendi bisa terlihat membengkak karena adanya

penimbunan cairan dan peradangan, atau tetap kering dan bergesekan

dengan tendon sehingga menimbulkan perasaan atau suara

gemeretak yang terdengar melalui stetoskop pada saat sendi di

gerakan.

Tendinitis diatas otot biceps pada lengan atas menyebabkan

nyeri jika sikut ditekuk atau lengan bawah sebelah dalam di putar.

Komplikasi yang mungkin terjadi pada tendinitis adalah atrofi

otot dan ketidak mampuan melakukan gerakan.

Beberapa tipe tendinitis yang umum meliputi:

Rotator cuff tendinitis yang biasa terjadi pada pemain tenis,

perenang, dan orang yang sering mengankat lengannya sampai

kekepala.

Achilles tendinitis termasuk tendon terkuat di tubuh kita, yang

menhubungkan tumit dengan otot kaki. Ini biasa disebabkan lari

mendaki atau menuruni bukit, atau olahraga dengan awalan dan

berhenti secara tiba-tiba.

Flexor digital tenosynovitis(triggger finger) dapat terjadi pada

orang rheumatoid artritis dan diabetes.

De Querveins tenosynovitis(De Querveins syndrome) mengenai

selubung tendon dari pergelangan tangan sampai ke ibu jari. Sering

dikarenakan pergerakan yang repetitive.kadang juga dapat disebabkan

oleh rheumatoid artritis.

DIAGNOSA



8/32

Diagnosis dapat dengan mudah di tegakan berdasarkan gejala

dan tanda klinik, dimana ditemukan pembengkakan dan rasa nyeri jika

daerah yang terkena disentuh, diregang atau ototnya digerakan.

Adapun pemeriksaan penunjang laboratorik maupun radiologik sering

sangat tidak diperlukan. Beberapa tes klinik yang berdasarkan

peregangan atau tekanan pada tendo bersangkutan sangat membantu

diagnosis.

PENGOBATAN

Perbedaan lokasi tendinitis mempunyai konsekuensi perbedaan

dalam pengelolaan. Tindakan infeksi steroid bermanfaat pada

beberapa lokasi tendinitis namun kurang bermanfaat pada lokasi yang

lain. Tindakan injeksi steroid harus di pertimbangkan dengan masak,

dan dilaksanakan oleh dokter yang sudah terlatih. Pada beberapa

kasus tindakan pemanasan dengan ultra sound atau sinar laser lebih

bermanfaat.

Untuk memperingan gejalanya, biasanya daerah yang terkena

diistirahatkan, dipasang bidai atau gips serta dilakukan pemanasand

atau pendinginan.

Pemberian pbat anti peradangan non-steroid (misalnya aspirin

atau ibuprofen) selama 7-10 hari bisa mengurangi nyeri dan

peradangan. Pada jari pelatuk kadang kortikosteroid dan obat bius

lokal disuntikan ke dalam selubung tendon. Penyuntikan bisamenyebabkan serangan yang berlangsung kurang dari 24 jam,

serangan ini bisa diatasi dengan kompres dingin dan obat pereda

nyeri.

Pengobatan harus diulang setiap 2-3 minggu selama 1-2 bulan

sampai sembuh total.



9/32

Tendinitis menahun dan menetap( seperti artritis rheumatoid),

mungkin harus diatasi dengan tindakan pembedahan untuk

mengangkat daerah yang meradang dan setelah pembedahan

dilakukan terapi fisik. Pembedahan biasanya dilakukan untuk

mengobati jari pelatuk menahun atau untuk membuang endapan

kalsium pada tendinitis menahun.



10/32

BAB II

NYERI BAHU

(FROZEN SHOULDER)

Dinegara industri cidera bahu menempati urutan kedua setelah

cedera pinggang. Sendi bahu merupakan salah satu dari sendi tubuh

yang paling luas pergerakannya dan serba guna, sehingga mempunyai

peranan utama dalam aktifitas sehari-hari. Nyeri bahu serta ruang

lingkup yang terbatas akan sangat mengganggu. Kelainana itu

termasuk dalam kelainan rotator cuff yang terdiri atas gabungan

tendon dari otot supraspinatus, infraspinatus, teres minor yang

berinsersi pada tuberositas mayor humerus, dan subskapsularis yang

berinsersi pada tuberositas minor.

Fungsi dari rotator cuff adalah untuk mempertahankan posisi

dari kaput humerus pada tempatnya sewaktu menggerakan bahu,yang dilakukan otot-otot lebih kuat, serta sesuai dengan namanya

untuk rotasi dan abduksi bahu. Cidera bahu biasa terjadi pada usia

lebih dari 40 tahun setelah melakukan aktifitas yang berat, atau dapat

terjadi pada usia muda setelah mengalami cedera berat, trauma.

Keluhan yang sering dikeluhkan penderita antara lain adalah:

kesulitan untuk memakai baju, menyisir rambut dimana kepalanya

harus dimiringkan dahulu supaya bagian kepala dapat dijangkau, sulitmenggapi dompet di saku belakang, kesulitan untuk memakai BH.

Pembahasan kali ini akan dibatasi pada khusus yang sering

dijumpai pada nyeri bahu yang disebabkan karena tendiinitis rotator

cuff, pada biseps, bursitis, dan kapsulitis adhesive.



11/32

Gambar 1 nyeri bahu

KELAINAN ROTATOR CUFF

Kelainan ini terutama karena:

1.tendinitis supraspinatus

2.sindrom jebakan

3.tendiniitis kalsifikans

4.bursitis subakromial dan subkorakoid

5.robekan pada rotator cuff

Tendinitis pada rotator cuff jarang hanya mengenai satu

bangunan, dan bila tidak ditangani dengan cepat maka akan

menibulakan frozen shoulder. Sindroma jebakan ada hubungannya

dengan tendinitis supraspinatus atau tendinitis dari biseps karena

tendon tersebut terjepit antara kaput humerus dan akromion sewaktu

melakukan gerakan bahu



12/32

Tendinitis dari sindrom jebakan

Kelaianan pada bahu sering disebabkan karena kelainan otot

dan tendon supraspinatus. Karena sebab yang belum jelas tendon

supraspinatus sangat rawan terhadap perubahan degenerasi,

kalsifikasi, tendinitis serta rupture terutama 2 cm dari bagian

insersinya. Hal ini diduga karena iskemia beban berat dalam

melaksanakan tugasnya, sehingga mudah terjadi inflamsi dan

degenerasi.

Gejala

Rasa nyeri bahu yang menjalar ke seluruh bahu dan bervariasi

setiap harinya. Pada malam hari nyerinya sangat mengganggu

sehingga penderita terbangun dari tidurnya.

Sindrom jebakan biasanya disebabkan oleh cidera pada tendon

supraspinatus karena pergeseran dengan bagian atas tendon biseps

padaq waktu lengan berelevasi berulang, serts gerakan kedepan

sewaktu berjalan atau berolahraga. Misalnya pada tukang cat, pemain

tenis atau bulutangkis. Tendon supraspinatus dan biseps terjebak

antara kaput humerus dan akromion atau ligamentum korako-

akrominale. Terkadang bangunan neurovaskuler dapat terjebak juga

sehingga menyebabkan iskemia dan menyebabkan degenerasi pada

rotator cuff.

Pemeriksaan

Penderita dengan tendinitis supraspinatus merasa nyeri

didaerah tuberositas mayor pada waktu lengan menggantung ke

bawah (downbarns sign), nyerinya bertambah bila pemeriksa menarik

lengannya ke bawah. Ini menguatkan adanya tendinitis supraspinatus.

Pemeriksaan yang lain yang dapat dilakukan adalah sebagai

berikut: penderita di perintahkan abduksi perlahan-lahan sampai dia

merasakan nyeri dan tidak dapat mengangkat lebih lanjut. Apabila



13/32

dibantu beberapa derajat melewati titik nyeri tersebut dia dapat

melanjutkan abduksinya dengan sempurna. Demikian pula ketika

menurunkan tangannya. Ini disebabkan karena tendonnya mengalami

inflamasi dan bengkak sehingga tidak dapat bergeser melewati

akromion.

TENDONITIS KALSIFIKANS

Tendonitis kalsifikans kerap kali mengenai otot supraspinatus

atau biseps terutama pada usia muda. Biasanya pada pegawai kantor.

Tendinitis kalsifikans dapat menyerupai penyakit gout dengan

serangan akut, tidak hanya terbatas pada bahu tetapi juga mengenai

bagian lain dari tubuh.

Gejala

Gejalanya akut dan mencapai puncaknya hanya dalam beberapa

hari, kemudian berkurang dan hilang secara spontan bila depositkalsiumnya hancur dan masuk kedalam bursa akromion. Deposit

kalsium yang nampak dalam foto rontgen tidak sesuai dengan gejala

klinisnya. Hanya 35% penderita dengan deposit kalsium timbul rasa

nyeri. Tetapi bila letaknya di pinggir sehingga menimbulkan iritasi pada

baru akan menimbulkan rasa nyeri pada bahu. Pada penderita lanjut

usia biasanya tidak menimbulkan gejala apapun.

TENDINITIS BISEPS

Tendon kaput longum dari otot biseps yang bersam-sama

dengan tendon otot supraspinatus yang berada dalam satu

terowongan dapat juga mengalami kerusakan secara tersendiri,

tendinitis tersebut adalah trauma reaktif akibat terjatuh atau terpukukl

pada bahu dengan lengan yang sedang ber abduksi serta tangan

dalam keadaaan supinasi. Kemungkinan lain adalah karena bekerja

keras, berulang melakukan gerakan abduksi lengan sambil tangan



14/32

dalam keadaan supinasi seperti pada karyawan yang sering membuka

atau menutup botol dapat menyebabkan tendinitis pada biseps.

Gejala

Pendeita mengeluh nyeri pada bagian anterior dari bahu dan

daerah ligamentum korako-akrominale. Gerakan abduksi atau

ekstensilengan kedepan secara aktif maupun pasif menimbulkan nyeri.

Pemeriksaan

Tendinitis biseps biasanya disertai pembengkakana dari

pembungkus tendon biseps. Pembesaran tersebut dapat diraba bila

jari-jari pemeriksa di gelindingkan(rollling) melalui tendon kaput

longum biseps secara bersama-sama yang sehat dan yang sakit. Akan

terasa nyeri pada sisi yang sakit.

Dapat dilakukan test yergerson sebagai berikut: sikut penderita

dalam keadaan fleksi kemudian penderita di perintahkan untuk

supinasi lengan sambil tangannya ditahan oleh pemeriksa. Bila

terdapat tendinitis biseps, akan terasa nyeri di daerah klekukan biseps.

Pemeriksaan yang lain yang dapat membantu adalah dengan

menimbulkan rasa nyeri dengan memerintahkan penderita untuk

abduksi 60-90 derajat sambil memberikan tekanan abduksi. Bila

timbuil rasa nyeri di bahu anterior, ini menunjukan adanya tendintis

biseps.

Yang perlu di perhatikan bahwa tendinitis dari biseps atau

muskulotendintis dari rotator cuff lingkup gerak pasif adalah normal.

Pada ruptur dari otot biseps misalkan jatuh mengenai bahu akan

terjadi pembengkakan dari otot biseps serta kelemahan pada waktu

fleksi dari sendi siku. Pada sindroma jebakan rasa nyeri dapat di



15/32

timbulkan dengan menekan humerus pada akromion bagian anterior

sambil lengan elevasi.

Untuk membantu diagnosi dapat disuntikan anetesia local di

bawah akromion, maka rasa nyeri akan hilang.

Bursitis

Gejala

Pertama-tama dikeluhkan penderita adalah tidak dapat

melakukan abduksi aktif serta rasa pegal di bahu. Yang khas adalah

rasa nyeri yang dialarkan ke insersi otot deltoid pada tuberositas

humeri se\waktu lengan di abduksi reffred pain bursitis subacrominale.

Permulaannya dapat akut maupun kronik. Kerap kali timbul sebagai

akibat dari cedera tendon sekitarnya, tendinitis rotator cuff dan biseps

serta jebakan bursa. Robekan dari rotator cuffdapat mengenai dasar

dari bursa subakrominale sehingga tekananya meningkatt oleh karena

cairan dari bursa. Bursitis subkorakoid dapat disebabkan karena

penekanan antara prosesus korakoideus terhadap kaput humerus

sewaktu penggunaan lengan yang berlebihan. Nyeri terasa di daerah

prosesus korakoideus dan bagiabn medial dari bahu.pada bursitis

jarang terjadi pembengkakan kecuali terdapat sinovitis sebagai

manifestasi penyakit reumatik sistemik.

Pemeriksaaan

Untuk mencapai lingkup gerak yang pasif normal,. Penderita

harus dalam keadaan relaksasi yang penuh. Pada bursitis subakrominal

pembatas lingkup gerakan hanya terbatas pada satu bidang yaitu

abduksi seperti pada menyisir rambut.

Robekan pada rotator cuff

Gejala



16/32

Pada usia muda robekan pada rotator cuff akan menyebabkan

nyeri akut setelah trauma. Tidak demikian halnya pada penderita lanjut

usia sehingga kurang diperhatikan. Mereka tidak merasakan nyeri,

melainkan datang dengan keluhan bahwa lengannya lemah sehingga

tidak dapat di abduksi. Bila pada anamnesa terdapat riwayat jatuh

pada sendi bahu atau pada lengan dalam keadaan lurus, harus

dicurigai adanya robekan pada rotator cuff.

Pemeriksaaan

Pada pemeriksaan abduksi secara aktif hanya dapat dilakukan

sampai ditahan oleh pemeriksa, lenagn akan jatuh (mosley test).

Walaupun penderita dapat melakukan gerakan pasif secara normal.

Etiologi

Penyebab kelainan jaringan lunak dari bahu belumlah

jelas,kemungkinan dari factorbiokimiawi atau trauma. Proses

degenerasi muskulotendineus rotator cuff terjadi pada usia lebih dari

50 tahun. Daerah rawan dari muskulo tendineus rotator cuff yaitu pada

insersi di humerus daerah tersebut sangat peka terhadap cidera.

Iskemia pada daerah tersebut memudahkan terjadinya ruptur. Tendon

otot supraspinatus pada waktu melakukan gerakan selalu bergeserandengan akromion sehingga degenerasi dari tendon tersebut adalah

sebagai penyebab dari rotator cuff. Jebakan dari tendon biseps dan

supraspinatus dengan bagian anterior dari akromion dan ligamentum

korakoakrominal akan menyebabkan kerusakan. Terdapat 3 fase

1. Edema dan perdarahan

2. Fibrosis dan tendinitis



17/32

3. Spur pada tulang dengan ruptuir pada tendon

Dislokasi dari otot biseps dapat terjadi bila terdapat

perenggangan dari kapsul sendi sehingga tendonnya mudah

tergeser keluar dari tuberositas minor humeru, sehingga terjadi

tendinitis dari biseps. Tenosinovitis dari biseps dapat terjadi

pada penyakit sisitemik terutama pada artritis reumatoid. Setiap

inflmasi dari sendi bahu akan berhubungan dengan pembungkus

tendon biseps dan akan menyebabkan tenosinovitis seperti juga

pada sendi bahu. Olahraga dengan kontak badan dpat

menyebabkan bursitis subakromial akut oleh karena terjadi

perdarahan dalam bursa akibat kerusakan tendon di sekitarnya.

Sindroma jebakan karpali timbul pada olahrafawan diatas 40

tahun dan menyebabkan tenosinovitas juga.endapan kalsium

biasa terjadi di sekitar bangunan tendo kapsuler atau pada

insersi tendon akibat kelainan metabolism. Diduga tendiniitis

kalsifikans sebagai akibat kelaianan distorfik dalam tendon.

Pemeriksaan penunjang

Perlu diadakan pemeriksaan laju endap darah. X-foto thorax dan

bahu di perlukan untuk mendeteksi adanya kalsifikasi di bagian

lateral dari bahu, atau adanya osteoporosis atau kista dari kaput

humeri dengan adanya tendinitis supraspinatus. Artrogram perlu

dilakukan bila ada kecurigaan adanya robekan pada rotator cuff,

yaitu bila mosley test positif.

Pengobatan

Harus ditentukan terlebih dahulu gangguan musculotendineus

rotator cuff serta menyampingkan penyakit sistemik dan nyeri

rujukan. Pada yang akut penderita beristirahat dengan diberi

matella. Pada yang akut dapat dibantu dengan kompres es.

Sedangkan pada yang kronik dengan pemanasan. Obat anti



18/32

inflamasi non- steroid dapat diberikan dengan memperhatikan efek

sampingnya. Untuk memperhatikan rasa nyeri tepat dapat

diberikan suntikan kortikosteroid dicampur dengan anestesi local

didaerah sekitar tendon dengan tepat.Injeksi dengan anestesia

daoat membantu diagnosisi pada tendiniitis biseps, supraspinatus,

bursitis akromial, subkorakoid serta pada sindrom jebakan. Setelah

rasa nyerinya hilang, baru kortikosteroidnya disuntikan. Setelah

penyuntikan, penderita dilarang melakukan pekerjaan yang berat

dengan bahu selama 2-3 minggu walaupun rasa nyerinya telah

hilang. Program latihan dapat dikerjakan di rumah. Pada bursitisdan inflamasi tendon supraspinatus , diberikan latihan pendulum

dan penarikan (streching) kapsul bahu. Terutama pada tendinitis

biseps perlu penarikan secara intensif untuk melepaskan rekatan

anatara tendon dan pembungkusnya.

Bila terdapat tendinitis kalsifikans dengan diameter 1,5 cm perlu

dilakukan aspirasi dan irigasi apabila dengan suntikan kortikosteroid

tidak menolong. Setelah mendapat suntikan kortikosteroid biasanya

tidak akan bertambah dalam 24 jam pertama.dapat diberikan dengan

kompres batu es.

Frozen Shoulder ( adhesive capsulitis )

Istilah frozen shoulder merupakan wadah untuk semua

gangguan sendi bahu dengan pembatasan lingkup gerak. Biasanya

hanya dapat abduksi kurang dari 80 derajat sedangkan rotasi interna

dan eksterna kurang dari 70 derajat. Istilah lainnya adalah: periartritis

humerokapsularis, penyakit duplay, beusitis adhesive dan lain dari



19/32

penyakit tersebut dapat mengenai salah satu atau kedua bahu.kerap

kali dijumpai bersamaan dengan penyakit kardiovaskuler. Jarang

dijumpai pada usai di bawah 40 tahun, kebanyakan pada wanita.

Resiko penyakit ini meningkat dengan adanya cidera, miokard infark

stroke dengan hemiplegia, infeksi paru. Yang palinhg menonjol adalah

razsa nyeri atau gerakan yang terbatas pada kedua-duanya.

Dikenal 3 stadium :

1.early painful stage berlangsung 10-36 minggu dengan nyeri yang

makiin bertambah setiap harinya sehingga mencapai puncaknya, sertakekakuan yang semakin bertambah setiap harinya. Nyeri tersebut

setiap kali mengganggu tidur penderita, terutama pada pagi hari.

2.intermediate/frozen stage berlangsung 4-12 bulan. Pada stadium ini

terasa linu disertai kekakuan yang makin bertambah sampai mencapai

kekakuan total.

3.recovery stage berlangsuung 5-24 bulan. Pada stadium in rasa

linunya berkurang disertai dengan lenyapnya kekauan secara

perlahan-lahan. Yang biasa dikeluhkan adalah kesulitan memakai

baju.kemudian terjadi gangguan pada elevasi. Nyerinya terasa di

bagian antero-lateral dari bahu dan lengan atas serta bagian fleksor

pada lengan bagian bawah.kadang-kadang menjalar pada dinding

thoraks.bila tidak dapat pengobatan, lingkup geraknya tidak akan

kembali normal walaupun rasa nyerinya berkurang.



20/32

Gambar 2 frozen shoulder

Pemeriksaan

Pada pemeriksaan dijumpai lingkup gerakan yang terbatas baik

aktif maupun pasif. Pada permulaan hanya elevasi dan rotasi

endorotasi yang terganggu, kemudian seluruh lingkup geraknya yang

terganggu kecuali ekstensi ke depan. Nyeri akan bertambah pada

penekanan dari tendon yang membentuk muskulotendineus rotator

cuff. Pada perabaan kaput humeri terasa letaknya lebih tinggi dalam

sendi bahu, mendekati akromion bila dibandingkan dengan sisi yang

sehat. Bila gangguan tersebut berkelanjutan akan terjadi atrofi dari

otot-otot bahu.

Etilogi

Faktor-faktor etiologi antara lain:

1. Gangguan miofasial yang tidak mendapat pengobatan dengan tepat.

2. Diabetes mellitus dengan insulin dependent



21/32

3. penyakit yang mendasari seperti penyakit jantung iskemik, penyakit

autoimun.

Pemeriksaaan penunjang

Perlu dilakukan pemeriksaan laju endap darah dan gula darah

karena pada stadium awal dari stadium awal dari adhesive kapsulitis

laju endap darahnya meningkat, serta untuk menentukan adanya

diabetes mellitus. Bila LED lebih tinggi dari 70mm/jam pertama dan

tanda-tanda sero positif ada, maka perlu dipikirkan adanya polimialgia

reumatika dan artritis sel raksasa.

Pengobatan

Pasien perlu di beri tahu bahwa akan dapat bergerak kembali

tanpa rasa nyeri tetapi memerlukan waktu beberapa bulan.

Penggunaan lengan secara aktif yang berlebihan harus di cegah untuk

menghindari bertambahnya rasa nyeri, sampai penderita benar-benar

sembuh. Program latihan harus progresif, dimulai dari latihan bandul,

dilanjutkan dengan wand manipulation dan akhirnya dengan latihan

menarik katrol. Sebelum melakukan program latihan otot bahu harus

direlaksasikan terlebih dahulu.

Banyak penulis menganjurkan penyuntikan kortikosteroid pada

rotator cuff dan intra artikular untuk menghilangkan nyeri secara

cepat. Digunakan campuran kristalin kortikosteroid non aqueous

dengan anestesi local (lidocain/xilocain). Disuntikan beberapa insersi

tendon supraspinatus bursa subakromial dibagian anterolateral,selaput tendon dari biseps dan pada kapsul sendi bagian posterior

daerah teres minor. Biasanya digunakan kortikostroid long acting

misalnya triamcinolone acetonide 40 mg dicampur dengan lidokain

atau xilakoin 1% menjadi 5cc kemudian di infiltrasikan di tempat

tersebut diatas. Biasanya pada fase akut perlu ditambahkan analgesic

kuat misalnya asam mefenamik 500mg di samping NSAID,kemudian di

lanjutkan dengan latian.bila tidak berhasil dan tendinitisnya kronik,



22/32

baru diberikan kortikosteroid. Maka suntikan tidak boleh diberikan

lebih dari 2 kali dalam 1 tahun.

Prognosis

65-95% dari penderita, ruang lingkup geraknya dapat normal

kembali, dengan injeksi lokal, wand exercise, dan wall leader exercise

dapat menghilangkan rasa nyeri pada malam hari dalam waktu 2

mminggu. Bila abduksi pasif telah mencapai 90 derajat, pergerakan

sendi akan normal kembali dengan latihan sendiri di rumah. Pada

penderita usia lanjut ruang lingkup geraknya tidak dapat kembalisecara sempurna, tetapi hal tersebut adalah normal untuk usia

tersebut. Pada penderita yang gagal dapat dibantu dengan fisioterapi.

Satu persen penderita perlu di manipulasi dengan narkose. Terutama

penderita diabetes mellitus yang insulin dependent.

Ringkasan

Telah dibicarakan tentang penyakit-penyakit yang sering di

jumpai pada nyeri bahu, serta penyebab, gejala klinik, penangan, dan

penyebabnya. Biasanya disebabkan karena traumaatau faktor

biokimiawi. Penangannya dengan memberikan pengertian kepada

penderitatentang penyakit yang dideritanya serta cara pencegahannya

disamping memberikan istirahat, analgetika, NSAID, fisioterapi, bila

perlu dengan suntikan lokal kortikosteroid-anestesia. Bila tidak di

tangani dengan tepat akan terkena frozen shoulder.



23/32

BAB III

De Querveins syndrome

DEFINISI

Nyeri yang terasa di pergelangan tangan sering disebabkan oleh

tenosinovitis. Pada sisi radial terjadi tendovaginitis otot abductor

polocis longus, yang dikenal dengan sebagai tenosinovitis De

Quervein.dann pada sisi ulnar dapat dijumpai tendovagintis otot

ekstensor karpi ulnaris. Kedua jenis peradangan itu merupakan

manisfestasi artritis rheumatoid. Pada bagian dorsal pergelangan

tangan sinovitis rheumatoid dapat membangkitkan benjolan di tengah-

tengah ligamentum karpi dorsal di atas os navikular dan lunatum.

Sinovitis di pergelangan tangan selalu menimbulakan nyeri

tekan, nyeri gerak aktif dan nyeri gerak isometric. Karena itu, maka

pergelangan tangan tidak dapat di stabilkan secara kuat, sehingga

tenaga pengepalan tidak kuat dan tangan sukar diluruskan pada

pergelangan tangan.

Pada tenosinovitis De Quervein nyeri tekan di dapat pada

penekanan di prosesus stiloideus radii. Gerakan pasif ibu jari tidak

membangkitkan nyeri. Sebaliknya gerakan aktif dan isometrik

menimbulkan nyeri yang hebat. Deviasi radial secara pasif tidak

menimbulkan nyeri. Sebaliknyua defiasi ulnar secara aktif

menimbulkan nyeri yang hebat.



24/32

Gambar 3 De Quervains syndrom

Penyebab

Gangguan ini biasanya terjadi setelah menggunakan

pergelangan tangan berulang-ulang. Gejala utama adalah rasa nyeri

pada samping ibu jari pada pergelangan tangan dan dasar ibu jari,yang bertambah parah dengan gerakan. Daerah pada dasar ibu jari

pada pergelangan tangan juga melembek.

Diagnosis

Unutuk mendiagnosa ganguan tersebut, seorang dokter

melakukan tes finkelstein. Orang tersebut menekuk ibu jari yang

terkena kedalam telapak tangan dan mengepalkan jari-jari

tersebut diatas ibu jari. Dengan telapak tangan menghadap ke

atas, dokter memutar telapak tangan ke tubuh. Jika gerakan in

menyebabkan rasa sakit, tes tersebut adalah positif unutuk

sindrom de quervein.

Gejala



25/32

Adakalanya tenosinovitis De Quervein disertai dengan krepitasi.

Dalam keadaaan itu pasien melaporkan ada krepitasi kalau ibu jarinya

di gerak-gerakan. Ini berarti bahwa tenosivitisnya bersifat stenosans.

Gangguan fungsi ibu jari akibat tenosinovitis De Quervein

berupa kelemahan pada ibu jari untuk berabduksi, yang pad test

dapat terungkap, namun pada melakukan pekerjaan sehari-hari tidak

terasa, oleh karena pasien sendiri secara tidak sadar membatasi

abduksi ibu jarinya. Lain halnya dengan nyeri akibat tendovaginitis

fleksor polisis longus. Gangguan fungsi ibu jari sanagat dirasakan,

terutama kalau hendak membuka pintu mobil, dimana ibu jari harus

menekan pada tombol pintu mobil. Kelemahan fleksi ibu jari dan nyeri

di kaput os metacarpal pertama kali sering dilengkapi dengan

kemacetan dalam fleksi, yang dikanal dalam bahasa inggri s sebagai

trigger thumb.

Karena tendovaginitis otot ekstensor karpi ulnaris, fiksasi di

pergelangan tangan menjadi lemah, sehingga tenaga mengepal

menjadi sangat kurang. Nyeri tekan di dapat pada penekanan di

prosesus stilodeus ulnae. Nyeri gerak dapat di bangkitkan oleh gerakan

pasif aktif pada deviasi radial tangan.

Sinovitis yang menimbulakn benjolan pada pusat ligamentum

karpi dorsalis dapat di bedakan dengan ganglion.ganglion tidak nyeri

pada palpasi, konsisitensinya kenyal sebaliknya sinovitis di bagian

dorsal pergelangan tangan itu nyeri pada palpasi dan juga kalau

tangan di gerakan secara aktif dan pasif ke arah volar.

Lokasi ganglion pada bagian dorsal pergelangan tangan adalah

khas. Pada hakekatnya ganglion adalah kista yang membengkak akibat

herniasi jaringan sinovium. Isi kista itu dapat dikeluarkan melalui

aspirasi atau akan keluar secara spontan. Karena itu ganglion bisa

hilang timbul secara berkala.ganglion tidak perlu di obati atau di

operasi, kecuali menjadi besar sekali. Pada umumnya ganglion di

jumpai pada orang-orang berusia 50 tahun keatas.



26/32

Terapi

Istirahat, berendam air hangat, dam obat-obatan anti peradangan nono

steroid (NSAID) efekstif hanya untuk kasus ringan. Suntikan

kortikosteroid kedalam penutup tendon sangat membantu dalam 80-90

% kasus. Penyinaran gelombang ultra pendek atau termoterapi lainnya

dapat mempercapat penyembuhan. Operasi kadang kala di perluka

BAB IV

TRIGGER FINGER

Definisi

Trigger finger juga dikenal dengan nama jari yang macet.

Dimana pasien bercerita tentang jarinya yang macet. Setelah

mengepal jari-jari yang sehat dapat diluruskan dengan mudah,

tetapi jari yang macet itu tetap berada dalam keadaan fleksi disendi interphalangeal proksimal. Adakalanya dimacetnya, maka

yang nyeri yang hebat dirasakan dengan terdengarnya klek

pada saat jari yang macet diluruskan secara pasif.

Gambar 4 trigger finger

Penyebab



27/32

Kemacetan itu disebabkan oleh kelainan pada tendon dan

sarungnya, kebanyakan disebabkan oleh suatu nodulus tendon

otot fleksor jari-jari kaput os metacarpal. Disitu tendon melewati

retinakulu. Namundemikian, pembengkakan tendon setempat

dapat disebabkan oleh xantoma, tofus gout, nodulus rematoid.

Terapi

Suntikan kortison anestetik disekitar os metacarpal sekali

dalam 5 sampai 7 hari dapat memberikan kesembuhan. Kalo jari

macet belum kronik, maka suntikan pertama sudah dapat

memberikan kesembuhan. Pada umumnya diperlukan suntikan 3

sampai 5 kali, disamping itu pasien juga diberikan NSAID.

Pemanasan dengan gelombang ultrapendek, rendam paraffin

hangat atau air panas dapat mempercepat kesembuhan.

Gambar 5 pembedahan pada trigger finger



28/32

BAB V

TENDINITIS INFRAPATELARIS

nyeri lutut sewaktu naik atau turun tangga merupakan

keluhan yang sering diterima oleh dokter umum. Orang-orang

dengan patella yang tergeser ke lateral atau orang-orang yang

memiliki fibula yang tidak benar berputar pada tibia, mudah

terkena tendinitis infrapatelaris. Keluhannya adalah nyeri dan

krepitasi. Nyeri tekan dapat dibangkitkan pada penekanan pada

ligament infrapatelar.

Tendinitis infrapatelar sering terjadi pada atlit yng sering

loncat. Maka di kalangan inggris, tendinitis infrapatelaris dikenal

sebagai jumper knee atau lutut peloncat.



29/32

Gambar 6 tendinitis infrapatellaris

Pengobatan

Orang yang menderita tendinitis infrapatelaris dapat

ditolong secara konservatif. Mereka harus membiasakan diri

dengan tidak menggunakan persendian lutut tidak terlalu sering.

Penggunakaan kneedeker atau knee cap sangat menolong.

Obat dari golongan NSAID boleh diberikan kalu diperlukan.

Suntikan kortison anestetik diberikan sekali saja. Perhatikan

jangan sampai ligamen infrapatelar tertusuk oleh jarum sewaktu

memberikan suntikan kortison anestetik oleh karena

mempermudah terjadinya rupture ligament infrapatelar. Jangan

sekali-kali memberikan suntikan kortison anestetik infrapatelar

pada atlit atau orang-orang yang profesinya sering jongkok.



30/32

BAB VI

PENUTUP

Tendinitis merupakan peradangan pada jaringan ikat

fibrosa yang menghubungkan tulang dan otot. Jaringan yang

menghubungkan tulang dan otot adalah tendon. Biasanya

peradangan tersebut bias disebabkan oleh berbagai sebab,

yaitu : peregangan, olahraga yang berlebihan, luka, repetisi

gerakan, gerakan yang tidak biasa dan tiba-tiba, usia juga

mempengaruhi terjadinya tendinitis. Karena pada usia tua

struktur tendon berubah, elastisitas berkurang dan mudah

mengalami cedera.



31/32

Gejala utama tendinitis adalah nyeri. Biasanya didapati

keluhan pasien berupa rasa sakit, dan rasa sakit tersebut akan

bertambah jika tendon yang meradang digerakkan atau diraba.

Pergerakan sendi didekat tendon, meskipun ringan bias

menyebabkan nyeri yang hebat.

Untuk meringankan gejala, biasanya didaerah yang

terkena diistirahatkan, dipasang bidai atau gips serta dilakukan

pemanasan maupun pendinginan. Tindakan injeksi steroid harus

dipertimbangkan dengan masak, dan dilaksanakan oleh dokter

yang sudah terlatih. Pada beberapa kasus tindakan pemanasan

dengan ultrasound atau sinar laser lebih bermanfaat.

Pemilihan obat anti peradangan non steroid selama 7-10

hari bias mengurangi nyeri dan peradangan. Tendinitis menahun

dan menetap, mungkin harus diatasi dengan tindakan

pembendahan. Untuk mengangkat daerah yang meradang dan

setelah pembedahan dilakukan terapi fisik. Pembedahan

dilakukan untuk mengobati jari pelatuk menahun atau untuk

membuang endapan kalsium pada tendinitis menahun.

Daftar pustaka

1.Sidharta P.sakit neuromuskular dalam praktek umum. P.T. Dian

Rakyat; 1983.

2.Darmawan J.Tatalaksana terapi nyeri sendi bahu. Terjemahan dari

the bulletin in the rheumatic disease.vol 32, No.9

3.birnbaum J.S, The Muskuloskletal Mlanual Ed. Taiwan 1983.



32/32

4.Katz W.A. The Shoulder and neck In the Diagnosis of Rhematic

Disease. In Rheumatic disease, Diagnosis anad management; J.D

lippencott company philadelpia 1977.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Saraf

Documents

100534780 Refrat Tendinitis