Tendinitis en Mano

7/16/2019 Tendinitis en Mano

http://slidepdf.com/reader/full/tendinitis-en-mano 1/82

TENDINITIS EN MANO



ANATOMÍA DE TENDÓN

DEFINICIÓN: tejido conectivo que une almusculo con el hueso.

Las células que lo forman se llamanfibroblastos, estos se disponen en hilerasentre haces de colágeno.



CORTE TRANSVERSAL:

Endotinio: rodea a cada haz de colágeno,tejido conectivo fibroelastico

Peritinio: rodea a cada fascículo, tejidoconectivo denso

Epitinio: rodea a varios fascículos, tejidoconectivo denso



TENDINITIS

Consiste en la irritación e inflamación deltendón, estructura que une el músculo con elhueso. Puede afectar a cualquier tendón



CAUSAS

Entre las causas de la tendinitis se encuentranlos movimientos repetitivos, las lesiones por sobrecarga de la articulación o ciertasenfermedades sistémicas, como la diabetes o

la artritis reumatoide. Otra posible causa es laedad, ya que conforme pasan los años lostendones pierden elasticidad.



MANIOBRAS BASICAS EN LESIONESTENDINOSAS

Integridad del tendón flexor común profundo:

Se pide al enfermo que flexione la articulacióninterfalángica distal, manteniendo en extensiónla articulación metacarpofalángica einterfalángica proximal del mismo dedo. Si escapaz de hacerlo, el tendón esta íntegro.



Integridad del flexor común superficial:

Se pide al enfermo que flexione la articulacióninterfalángica proximal, manteniendo enextensión el resto de los dedos, para eliminar la acción del flexor común profundo. Si puedehacerlo el tendón esta íntegro.



Maniobra de Elson:

La mano se coloca sobre el borde de lamesa con flexión a nivel de la interfalángicaproximal. Presionando sobre la falange media,se pide al paciente la extensión de lainterfalángica proximal, lo cual demostraría la

función del T. extensor



Maniobra de Filkenstein

Es positiva cuando el paciente refieredolor a la palpación de los tendones delabductor largo y extensor corto del pulgar, alrealizar una desviación cubital de la muñeca yuna flexión forzada el pulgar. Característica de

la Enfermedad de DeQuervain.



Prueba de Bunnel-Littler:

Interóseos y lumbricales. Manteniendo enextensión la articulación metacarpofalángica,se pide que flexione la interfalángica. Si nopuede flexionar dicha articulación o si lo puedehacer después de flexionar la

metacarpofalángica es porque hay una tensiónexcesiva de dicha musculatura.



LESIONES MAS FRECUENTES

Rotura de tendón

Desgarro de tendones extensores

Enfermedad de De Quervain Tendinitis de los compartimentos flexores

Contractura de Dupuitren

Epicondilitis externa Epicondilitis interna



RUPTURAS DE TENDON EXTENSOR



ROTURA DE TENDON EXTENSOR

Los tendones extensores no se retraen alser seccionados.

Requiere de 3 – 4 semanas antes de quese restablezca su integridad.

Alrededor de la tercera semana el edemaempieza a ceder



Los resultados del tratamiento médico coninmovilización de 3 a 4 semanas no han sidosiempre los esperados debido a las

abundantes adherencias que se producen enel sistema extensor



TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA SEGÚN ELNIVEL DE LESIÓN

Distinguiremos cuatro niveles:

- Carpo (zona VII)

- Entre el carpo y la articulación MTCF (zonasV y VI)

- Entre la articulación MTCF y la IF proximal(zonas III y IV)

- Entre la articulación IF proximal y la IF distal(zonas I y II)





LESIÓN EN LA ZONA DEL CARPO: ZONA VII

En esta zona el tendón reparado es muypropenso a adherirse a los otros así como alsistema retinacular y a la piel y a menudo lascicatrices son importantes, restringiendotodavía más la movilidad



Si la lesión es de los extensores de muñeca:

Inmovilización 5 semanas con una férula quemantiene la muñeca a 40- 5º de extensión condedos libres para moverse.Durante estas 5 semanas se deben realizar ejercicios libres de todas las articulaciones no

inmovilizadas.Flexión activa de muñeca a partir 5ª semana



Lesión entre el carpo y la articulación MTCF: zonas V yVI

Este tipo de lesiones se tratan con férulas que inmovilizanla MTCF en posición neutra durante 4 a 6 semanas.Debemos tener en cuenta que en esta posición y en estazona el recorrido de los tendones extensores es mínimo almovilizar las IF.Es una zona muy propensa al edema, dando lugar a rigidezen extensión de MTCF y acortamiento musculaturaintrínseca. Dicho edema debe ser tratado de forma precozcon vendaje, compresión suave y movimiento activo decorto recorrido para minimizar los efectos negativos delmismo.Se debe controlar la tendencia a la instauracióndeformidades de los dedos, tipo cuello de cisne



Del tercer día al 24: Durante las tresprimeras semanas el paciente realizará

10 repeticiones de flexión activa de IFs cada2 horas seguido de extensión pasiva. R

- Masaje SUAVE partes blandas (conprecaución), una vez se han retirado los

puntos baños de contraste



A partir de la tercera semana:

Se inicia el movimiento activo suave de lasMTCF

Posición de partida: MTCF con muñeca a 20-30º de flexión y dedos en extensión total

Flexión activa MTCF hasta 30º que también

deberá mantener varios segundos.Posteriormente debe hacer extensión activa deMTCF hasta la posición neutra. Serecomiendan de 10-20 repeticiones





Extensión pasiva de muñeca de 45º.Pediremos al paciente flexión activa deMTCF hasta 40-60º manteniendo las IFs en

extensión



Muñeca a 20-30º de Extensión y MTCF a 0º:manteniendo activamente dicha posición,solicitaremos flexo-extensión activa



A partir de la cuarta semana: se inicia laflexión total de los dedos con muñeca a 45ºde extensión.



A partir de la sexta semana: Extensión extrínseca: Extensión MTCF con

máxima flexión IF y muñeca en posiciónneutra.

Reincorporación a AVD sin resistencia



LESIÓN ENTRE LA ARTICULACIÓN MTCF Y LA IFPROXIMAL: ZONAS III Y IV

La lesión del tendón extensor en zonas III yIV puede dar lugar a rigidez en extensión deIFp y deformidad en Boutonnière, por

interiorización de las bandeletas laterales deltendón más allá del centro de rotación de laarticulación IFp, convirtiéndose en flexores

de dicha articulación. Toda la acciónextensora recae entonces en la IFd .





Para las lesiones de las zonas III y IV contratamiento quirúrgico se ha demostrado que elprotocolo de movimiento activo de corto

recorrido es más eficaz



Ejercicios:Flexión activa de ambas IF hasta el límite quete permite la férula seguido de extensión activasolo hasta posición neutra. Mantener cadaposición varios segundos



Si no se observan alteraciones que hicierancontraindicar la evolución de dicho tratamiento,la progresión que se espera conseguir de estosdos ejercicios es la siguiente:

2ª semana: 40º flexión activa IF distal* 3ª semana: 50º flexión activa IFd* 4ª semana: 70-80º flexión activa IFd*

5ª semana: flexión completa activa sin férula 10ª semana: inicio progresivo de la actividadcontra resistencia

Ó Ó



LESIÓN ENTRE LA ARTICULACIÓN IF PROXIMAL Y LA IF DISTAL: ZONAS I Y II

Las lesiones en esta zona dan lugar adeformidad en flexión de la IF distal o dedo enmartillo. Estas lesiones pueden ser abiertas o

cerradas



1.- Lesión cerrada: se tratará de formaconservadora con férula en hiperextensión dela IF distal durante 6-8 semanas. Es

importante que la extensión de la IF distal seacompleta ya que unos pocos grados en flexiónpueden llevar a provocar posteriormente falta

de extensión. Durante este periodo deinmovilización se tomarán medidas antiedemay se mantendrá la movilidad de la IF proximal.



Después del periodo de inmovilización seiniciará la movilización suave de la IF distalen flexión hasta 30º (aumentar 10º cada

semana). También se iniciará la flexiónconjunta de las dos IF así como la extensióntotal de los dedos



RUPTURA DE TENDONES FLEXORES



Es importante ante una lesión en la zonapalmar de la mano o de un dedo, explorar muybien la función de estos tendones. La ausencia

de función, se manifiesta por presentarse unaactitud en extensión del dedo sin presentar tono flexor.



CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DE LOSTENDONES FLEXORES DE LA MANO.

Para clasificar las lesiones utilizamos laclasificación de la Federación Internacional decirujanos de Mano.



En las lesiones en zona I, En la zona II En la zona III

Iniciamos la movilización precoz con unsistema de inmovilización dinámico tipoKleinert, que permite que el paciente haga una

extensión activa y debido a la tensión de lagoma, realice una flexión pasiva del dedolesionado para evitar adherencias.



OTRAS ZONAS

Desde el día 1 al 21 tras la intervención:Movilización pasiva analítica y globalProtección tendinosa (férula)



Desde el día 21 al 45:

Trabajo de la cicatriz (US, masajes..)Movilizaciones pasivas

Trabajo activo-asistido y activo-suaveCrioterapia



A partir del día 45:Continuación del trabajo de la cicatrizTrabajo activo hacia la extensión/flexión

Refuerzo de extensoresFlexibilización articular y trabajo hacia laflexo-extensión



Reeducación:

Los objetivos de la reeducación serán:

Favorecer la cicatrizaciónDisminuir la incidencia de adherenciasMantener la movilidad articular

Todas las técnicas están acompañadas deuna férula de protección para no poner enriesgo la regeneración tendinosa





DESGARRO DE TENDONES



DEDOS EN MARTILLO

El dedo en martillo es el nombre que se leda a una deformidad de un dedo, en el queadopta una actitud flexionada, doblando el

extremo del dedo hacia abajo



CAUSAS

Se puede deber a una insuficiencia del tendónextensor largo del dedo afectado por ruptura ofibrosis

Cualquier trauma agudo o crónico, que cause unaflexión forzada de un dedo, como el choque conuna pelota de béisbol, por ejemplo, las cintillas deltendón extensor pueden rasgarse de sus puntos

de inserción, causando un dedo en martillo. Por su asociación a traumas deportivos se le llamacon frecuencia dedo de pelotero.



SINTOMAS

Dolor Sensibilidad en la articulación

Imposibilidad para la extensión del dedo



SECUELAS

Si el dedo en gatillo no es tratado puedeocurrir una deformidad en la interfalangicaproximal conocida como deformidad en cuello

de cisne



ENFERMEDAD DE QUERVAIN



DEFINICION

La tenosinovitis de De Quervain, es lainflamación o estenosis de la vaina que rodealos tendones abductor largo del pulgar y

extensor corto del pulgar en la muñeca.



EPIDEMIOLOGIA

Suele afectar a mujeres de mediana edady se duele desencadenar por el uso repetidodel pulgar.



CUADRO CLINICO

Inflamación y sensibilidad a la palpación delos tendones del primer compartimentodorsal en la región del radio distal

Crepitación cuando el paciente flexiona yextiende el pulgar.

Maniobra de Filkenstein, positiva

Dolor en la misma zona



TRATAMIENTO FISICO

FASE AGUDA: reposo 1.2 y 3

Hay un gran debate en cuanto al reposoen esta tendinitis, para disminuir la inflación

La crioterapia



FASE DE ESTADO:

Ultrasonido

Electroterapia anlgesica

Movilización pasiva, activa

Laser



FASE DE RECUPERACION: En esta fase haremos potenciación de la

musculatura afecta a base de movimientos

activo-resistidos, al tratarse de una articulacióncon movimientos tan específicos.

Pero sobre todo esta fase está basada en

la reeducación del paciente para prevenir posibles recidivas





DESGARRO DE TENDONES FLEXORES



Lesión de los tendones flexores impideque el paciente pueda flejar los dedos y por tanto la función global de la mano se ve

significativamente alterada



ETIOLOGIA

La mano se encuentra en contacto con elmedio ambiente para manipular objetos, por esta razón se expone fácilmente a lesiones y

es en la cara palmar cuando realiza presióncuando puede presentarse la lesión de lostendones flexores.



TRATAMIENTO FISICO

OBJETIVOS: Favorecer el proceso antiinflamatorio

Movilización activa de articulacionesadyacentes

Disminución del dolor



CONTRACTURA DE DUPUYTREN



DEFINICION

Es una afección de origen desconocidoque provoca el cierre progresivo de la manopor retracción de la aponeurosis palmar

superficial.Generalmente los dedos involucrados son

el meñique y el anular, pero todos pueden

afectarse aisladamente o en conjunto.



FACTORES DE RIESGO

La operación regular de maquinaria pesada diabetes

enfermedad hepática

alcoholismo,

epilepsia,

tuberculosis pulmonar



CUADRO CLINICO

La primera manifestación de laenfermedad es la aparición de un nódulo duroen la zona de los pliegues de la palma de la

mano que molesta por la presencia del mismo,pero no duele.



Habitualmente el paciente cree que es uncallo por trabajo manual y no realiza laconsulta médica en forma temprana. Luegoprogresivamente el nódulo se transforma enuna cuerda que se va extendiendo hacia losdedos y va cerrando la mano.



En los estadíos finales de la enfermedadla persona afectada no puede abrir su mano,dificultándose la toma de objetos y la higiene

de la misma



TRATAMIENTO FISICO

OBJETIVOS:Lo primordial es empezar la movilización

de la zona para evitar mayor adherencias y

contracturas, férulas con posición favorablepara evitar malas posturas



EPICONDILITIS



DEFINICIÓN

La Epicondilitis o “codo de tenista” es unalesión por esfuerzo repetitivo en el movimientode pronación-supinación forzada, en la que se

inflaman los tendones de los músculos de lacara externa del codo (los músculosextensores de los dedos y la muñeca, y los

supinadores del antebrazo) con un origencomún (unión) en el Epicóndilo.



FISIOPATOLOGIA

La Epicondilitis corresponde a la manifestaciónclínica de una lesión por sobreuso de los tendones delos músculos que se originan en el Epicóndilo. Cuandoestos tendones han sobrepasado su capacidad paraadaptarse a las tensiones generadas por los músculos

extensores y supinadores, pueden presentar acortamiento y/o debilidad. Al continuar expuestos a latensión por continuos movimientos de pronación-supinación forzada, provocan que las fibras, generendolor e inflamación en una primera etapa y sedesgarren o provoquen alteraciones tróficas en la uniónosteotendinosa en una segunda etapa.



CUADRO CLINICO

Produce dolor, inflamación ehipersensibilidad en la región del Epicóndilo,incrementado por el uso repetido de esta

musculatura en las actividades diarias



El dolor suele comenzar después demovimientos forzados o repetidosgeneralmente ocasionados por una

extensión forzada del codo y/o la muñeca junto a una supinación



El dolor acaba siendo constante y provocaimpotencia funcional en los movimientos depronación y supinación



TRATAMIENTO FISICO

Evitar las posturas prolongadas de extensiónde muñeca

Evitar los movimientos forzados de

pronación – supinación Aplicación de hielo local, para reducir el

dolor y la inflamación.



Masoterapia descontracturante de lamusculatura epicondílea



Cinesiterapia: se incluyen movilizaciones demuñeca, codo... para tratar disfuncionesarticulares y restaurar una movilidad

fisiológica normal. Vendaje funcional: puede utilizarse una

aplicación circular en la parte superior del

antebrazo para quitar tensiones excesivas alas inserciones de los músculos en elepicóndilo



Estiramientos de la musculaturaepicondílea



EPICONDILITIS MEDIAL



DEFINICION

También conocida como codo de golfista,codo de beisbolista, se caracteriza por un dolor dentro (lado medial) del codo. El dolor se debe

a un daño en los tendones que flexionan lamuñeca hacia la palma.



CAUSAS

Aplicar demasiada fuerza en el saque de tenis,o al realizarlo con efecto.

Debilidad en los músculos del hombro y de lamuñeca.

Cargar maletas pesadas. Cortar leña con un hacha. Operar una sierra de cadena. Uso frecuente de otras herramientas de mano

de forma continua



SINTOMAS

Dolor o sensibilidad en el lado interno del codoEl dolor aumenta en caso de:

Sacude las manos Le da la vuelta a una tapa de un frasco Levanta objetos pesados Lanzar una piedra o pelota Vira un palo de golf Aplica presión en esta área



TRATAMENTO FISICO

Reposo para evitar actividad de aumente eldolor

Frio para desinflamar en etapa aguda

Calor cuando desaparece la inflamaciónCuando el dolor agudo desaparezca

empezar estiramientos

Fortalecimiento de músculos flexores deantebrazo

Documents

Tendinitis en Mano