1

Tenisista un golfera elkonisMareks Marčuks

MF IV 11. grupa

RSU Traumatoloģijas un ortopēdijas studentu zinātniskais pulciņš

17.01.2017. Rīga

2

Tenisista elkonis

Augšdelma kaula laterālais epikondilīts

3

Pie epicondylus lateralis humeri piestiprināto muskuļu cīpslu iekaisums, kas radies šo muskuļu pārslodzes rezultātā.

Definīcija

4

Iemesls- m. extensor carpi radialis brevis (visbiežāk) sastiepuma vai daļēja šķiedru plīsuma dēļ radies aseptisks iekaisums tā piestiprināšanās vietā pie epicondylus lateralis humeri

Pati locītava nav skarta

Pārmērīgas, vienveidīgas mehāniskas kustības, kas skar ekstensoru muskuļu cīpslas

Etioloģija. Patoģenēze

5

Biežākais elkoņa locītavas sāpju cēlonis

Incidence ASV- 2.4:1000 iedzīvotājiem

♀=♂

>40 gadi

10-20% bilaterāli

Epidemioloģija

6

Lokālas sāpes, jutīgums 2 cm zem epicondylus lateralis

Var izstarot distāli uz apakšdelmu pa muskuļa gaitu

Sāpes pastiprinās, iestiepjot muskuli ikdienas darbību laikā

Elkoņa saliekšana un atliekšana pilnā apjomā, nesāpīga

Elkoņa laterālā apvidus pietūkums

Klīnika

7

Palpatori jutīgums epicondylus lateralis priekšpusē.

Sāpīgums pastiprinās, veicot plaukstas, pirkstu fleksiju un apakšdelma pronāciju

Elkoņa kustības var veikt pilnā apjomā

Rentgenogrammā izmaiņu nav

Ultrasonogrāfiski būtisku pārmaiņu nav- mīksto audu tūska

Diagnostika

8

Radiokapitellārs artrīts

Mugurējā starpkaulu neirālā kompresija

Diferenciāldiagnozes

9

Tenisisti (39.7%)

Beisbols

Krikets

Sportā

10

Pārtraukt aktivitātes, kas izraisījušas patoloģiju

Akūtā fāzē NSPL perorāli, lokāli

Kortikosteroīdu (hidrokortizons) injekcijas sāpju vietā

»2 ml 1% lidokaīna (anestezē; veicina steroīdu izplatību skartajā vietā)

»1. injekcijas efektivitāte- 75%

»2. injekcijas efektivitāte- 50%

»3. injekcijas efektivitāte- 25%

Terapija

11

Apakšdelma imobilizācija ar ortozi

Fizioterapija atveseļošanās fāzē

»Plaukstas ekstensoru stiprināšana

Terapija

12

Indikācijas operācijai:

»6-12 mēn. pēc konservatīvās terapijas nav uzlabošanās

»Kortikosteroīdu injekciju (3x) kurss neefektīvs

Atbrīvo nospiestā m.extensor carpi radialis brevis cīpslu un izņem bojātos audus

»Reizēm likvidē daļu epicondylus

Terapija

13

Golfera elkonis

Augšdelma kaula mediālais epikondilīts

14

Pie epicondylus medialis humeri piestiprināto muskuļu cīpslu iekaisums, kas radies šo muskuļu pārslodzes rezultātā.

Definīcija

15

Iemesls- m. pronator teres un m. flexor carpi radialis cīpslu sastiepuma vai mikrošķiedru plīsuma dēļ radies aseptisks iekaisums tā piestiprināšanās vietā pie epicondylus medialis humeri.

Pārmērīgas, vienveidīgas mehāniskas kustības, kas skar apakšdelma pronācijas un plaukstas fleksijas muskuļu cīpslas.

Etioloģija. Patoģenēze

16

Ievērojami retāk, salīdzinot ar tenisista elkoni

Incidence ASV- 0.45:1000 iedzīvotājiem

♀=♂

>40 gadi

Nereti kombinējas ar ulnārā nerva kompresiju

Epidemioloģija

17

Lokālas sāpes epicondylus medialis apvidū, fleksoru piestiprināšanās vietā

Sāpes pastiprinās fleksoru iestiepšanas laikā

Tūska elkoņa mediālajā apvidū

Radioloģiski pārmaiņas nekonstatē

Klīnika

18

Golfs

Peldēšana

Beisbols

Kalnos kāpšana

Sportā

19

Analogi tenisista elkoņa terapijai:

»Pārtraukt aktivitātes

»NSPL

»Kortikosteroīdu injekcijas (risks traumēt n.ulnaris)

-Statistiski efektivitāte zemāka

»Imobilizācija ar ortozi

»Fizioterapija

»Ķirurģiska operācija

Terapija

20

Patriks Rafters, 26 gadi, ASV, viens no vadošajām raketēm 2000 gadu sākumā.

Sezonas vidū spiests pārtraukt spēlēt tenisista elkoņa dēļ.

Veikta ķirurģiska operācija

Klīniskais gadījums

21

Stenfordas Universitātes Medicīniskais Centrs piedāvā ar trombocītiem bagātās plazmas terapiju

Asins no pacients→centrifugē →iegūst plazmu ar 5x lielāku trombocītu koncentrāciju →injicē bojātajā cīpslā →no klaula smadzenēm bojātajā reģionā nonāk reģenerāciju stimulējošas šūnas →veicina dzīšanas procesu

Samazināts rehabilitācijas periods par 25%

Klīniskais gadījums

22

Jumtiņš A., Jakušonoka R., Jodzēviča H.I. un līdzautori. Traumatoloģija un ortopēdija. Rīga: Rīgas Stradiņa universitāte; 2016.

Crawford Adams J., Hamblen L.D., Outline of Orthopaedics. Thirteenth edition, England Glasgow; 2001

http://emedicine.medscape.com/article/96969-overview#a6

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27600573

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/golfers-elbow/basics/definition/con-20027964

Izmantotā literatūra

23

Paldies par uzmanību!