Terapia de estimulación cognitiva

Terapia de Terapia de estimulación estimulación cognitivacognitiva

Autor: Daniel Serrani, MDAutor: Daniel Serrani, MDEmail: Email: [email protected]ón Zeballos 1625 (2000). Rosario. Argentina.Dirección Zeballos 1625 (2000). Rosario. Argentina.

Terapia de estimulación cognitivaTerapia de estimulación cognitiva

La terapia de estimulación cognitiva La terapia de estimulación cognitiva (TEC) es un tratamiento breve para (TEC) es un tratamiento breve para personas con demencia leve a personas con demencia leve a moderada o con deterioro cognitivo. moderada o con deterioro cognitivo.

El término “DEMENCIA” incluye dos El término “DEMENCIA” incluye dos tipos principales que son la DEMENCIA tipos principales que son la DEMENCIA ALZHEIMER y la DEMENCIA VASCULAR. ALZHEIMER y la DEMENCIA VASCULAR.

La TEC es un tratamiento BASADO EN LA La TEC es un tratamiento BASADO EN LA EVIDENCIA [1].EVIDENCIA [1].

Las guías NICE sobre tratamiento de la Las guías NICE sobre tratamiento de la demencia [2] recomiendan el uso de demencia [2] recomiendan el uso de TEC grupal para pacientes con TEC grupal para pacientes con demencia leve a moderada demencia leve a moderada independientemente del tratamiento independientemente del tratamiento farmacológico recibido. farmacológico recibido.

[1] Spector A, Thorgrimsen L, Woods B, Royan L, Davies S, Butterworth M and [1] Spector A, Thorgrimsen L, Woods B, Royan L, Davies S, Butterworth M and Orrell M (2003). Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy Orrell M (2003). Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia: Randomised Controlled Trial. British programme for people with dementia: Randomised Controlled Trial. British Journal of Psychiatry, 183: 248-254. Journal of Psychiatry, 183: 248-254.

[2] National Institute for Health and Clinical Excellence (2006). Dementia: [2] National Institute for Health and Clinical Excellence (2006). Dementia: supporting people with dementia and their carers in health and social care. supporting people with dementia and their carers in health and social care. NICE clinical guideline 42, November 2006. NICE clinical guideline 42, November 2006. www.nice.org.uk/guidance/cg42


La TEC se desarrolla en 14 sesiones a lo La TEC se desarrolla en 14 sesiones a lo largo de 7 semanas. largo de 7 semanas.

Las sesiones tienen como objetivos Las sesiones tienen como objetivos estimular activamente a la persona con estimular activamente a la persona con demencia, ofrecer un ambiente de demencia, ofrecer un ambiente de aprendizaje junto con el beneficio de la aprendizaje junto con el beneficio de la socialización que surge del trabajo socialización que surge del trabajo grupal. grupal.

Los efectos de la TEC son Los efectos de la TEC son COMPARABLESCOMPARABLES a a los de los fármacos actualmente los de los fármacos actualmente disponibles para el tratamiento de la disponibles para el tratamiento de la demencia. demencia.

La TEC puede ser administrada por La TEC puede ser administrada por profesionales con experiencia en el profesionales con experiencia en el trabajo con personas con demencia, trabajo con personas con demencia, como médicos, psicólogos, enfermeros, como médicos, psicólogos, enfermeros, trabajadores sociales.trabajadores sociales.

La TEC grupal puede desarrollarse en el La TEC grupal puede desarrollarse en el hogar, geriátricos, centros de día u hogar, geriátricos, centros de día u hospitales.hospitales.

Terapia de estimulación cognitivaTerapia de estimulación cognitivaLas Guías NICE (National Institute for Clinical Las Guías NICE (National Institute for Clinical

Excellence) del Reino Unido establecen que:Excellence) del Reino Unido establecen que:““las personas con demencia leve/moderada de las personas con demencia leve/moderada de

todo tipo deberían participar en un programa todo tipo deberían participar en un programa de estimulación cognitiva grupal, a cargo de de estimulación cognitiva grupal, a cargo de un equipo interdisciplinario de salud, un equipo interdisciplinario de salud, independientemente de cualquier terapia independientemente de cualquier terapia farmacológica que esté recibiendo".farmacológica que esté recibiendo".

La TEC es la La TEC es la ÚNICAÚNICA intervención no- intervención no-farmacológica recomendada para los farmacológica recomendada para los síntomas cognitivos y el mantenimiento síntomas cognitivos y el mantenimiento funcional.funcional.

Las Guías NICE recomiendan terapia Las Guías NICE recomiendan terapia farmacológica para personas en estadio leve farmacológica para personas en estadio leve a moderado de demencia, por lo cual la TEC a moderado de demencia, por lo cual la TEC es el tratamiento de elección no solo en las es el tratamiento de elección no solo en las fases iniciales sino también tardías de la fases iniciales sino también tardías de la demencia (con Mini-Mental State incluso de demencia (con Mini-Mental State incluso de 16). 16).

Esto refuerza la importancia de ofrecer TEC Esto refuerza la importancia de ofrecer TEC rutinariamente en todos los trastornos rutinariamente en todos los trastornos cognitivos.cognitivos.


Un análisis de costo-eficacia llevado a Un análisis de costo-eficacia llevado a cabo en conjunto con investigadores de cabo en conjunto con investigadores de la London School of Economics (LSE) la London School of Economics (LSE) [3] demostró que la TEC tiene mejor [3] demostró que la TEC tiene mejor relación costo-beneficio que cuidados relación costo-beneficio que cuidados usuales cuando se consideran los usuales cuando se consideran los beneficios en cognición y calidad de beneficios en cognición y calidad de vida.vida.

También hay evidencia de que tendría También hay evidencia de que tendría mejor relación costo-beneficio que la mejor relación costo-beneficio que la medicación.medicación.

[3] Knapp M, Thorgrimsen L, Patel A, Spector A, Hallam A, Woods B and [3] Knapp M, Thorgrimsen L, Patel A, Spector A, Hallam A, Woods B and Orrell M (2005). Cognitive Stimulation Therapy for people with Orrell M (2005). Cognitive Stimulation Therapy for people with dementia: Cost Effectiveness Analysis. British Journal of Psychiatry: dementia: Cost Effectiveness Analysis. British Journal of Psychiatry: 574 - 580. 574 - 580.

Terapia de estimulación cognitivaTerapia de estimulación cognitivaLa TEC se basa en los principios de Cuidados La TEC se basa en los principios de Cuidados

Centrados en la Persona.Centrados en la Persona.Se asigna a cada miembro del grupo un rol, Se asigna a cada miembro del grupo un rol,

según sus intereses y habilidades.según sus intereses y habilidades.La TEC busca crear un ambiente que La TEC busca crear un ambiente que

potencie los recursos remanentes del potencie los recursos remanentes del sujeto.sujeto.

Esto se logra con aprendizajes implícitos Esto se logra con aprendizajes implícitos más que explícitos.más que explícitos.

Se usa multi-estimulación de todos los Se usa multi-estimulación de todos los sentidos.sentidos.

La Reminiscencia se integra en el programa, La Reminiscencia se integra en el programa, como modo de orientar en el aquí y ahora. como modo de orientar en el aquí y ahora.

Se parte de un foco sobre el cual la persona Se parte de un foco sobre el cual la persona se pueda concentrar, algo para ver, tocar, se pueda concentrar, algo para ver, tocar, escuchar u olerescuchar u oler

Creando una continuidad entre sesiones se Creando una continuidad entre sesiones se minimiza la confusión y se mejora el minimiza la confusión y se mejora el recuerdorecuerdo


Cada sesión de TEC tiene un tema Cada sesión de TEC tiene un tema generalgeneral

Se eligen las actividades según los Se eligen las actividades según los intereses del grupo. intereses del grupo.

Se elige un nombre para el grupo. Se elige un nombre para el grupo.

La consistencia entre sesiones se La consistencia entre sesiones se consigue usando la misma consigue usando la misma actividad de calentamiento o actividad de calentamiento o rompe-hielo, una pizarra rompe-hielo, una pizarra conteniendo información sobre el conteniendo información sobre el grupo y una canción que lo grupo y una canción que lo identifique identifique ..

Terapia de estimulación cognitivaTerapia de estimulación cognitivaLas sesiones Las sesiones incluyen:incluyen:Juegos Juegos corporalescorporalesMúsicaMúsicaInfancia y Infancia y JuventudJuventudComidasComidasActividades Actividades CotidianasCotidianasCaras / EscenasCaras / Escenas

Asociación de Asociación de PalabrasPalabrasCreatividadCreatividadCategorías de objetosCategorías de objetosOrientaciónOrientaciónUso del DineroUso del DineroJuegos de NúmerosJuegos de NúmerosJuegos de PalabrasJuegos de PalabrasAcertijos y Acertijos y AdivinanzasAdivinanzas


A un estudio piloto evaluó la A un estudio piloto evaluó la eficacia de mantener las sesiones eficacia de mantener las sesiones de TEC a un ritmo de 2 sesiones de TEC a un ritmo de 2 sesiones semanales durante 8 semanas semanales durante 8 semanas luego de finalizada la etapa inicial luego de finalizada la etapa inicial de 14 sesiones.de 14 sesiones.

Los resultados sugieren que los Los resultados sugieren que los beneficios cognitivos se beneficios cognitivos se mantienen por períodos mayores mantienen por períodos mayores a los 6 meses.a los 6 meses.

Orrell M, Spector A, Thorgrimsen L and Woods B (2005). A pilot study examining Orrell M, Spector A, Thorgrimsen L and Woods B (2005). A pilot study examining the effectiveness of maintenance Cognitive Stimulation Therapy (MCST) for the effectiveness of maintenance Cognitive Stimulation Therapy (MCST) for people with dementia. International Journal of Geriatric Psychiatry, 20: 446-people with dementia. International Journal of Geriatric Psychiatry, 20: 446-451. 451.


Ejemplo de sesión:Ejemplo de sesión:

Apertura (10 minutos)Apertura (10 minutos)

Se presentan todos los Se presentan todos los participantesparticipantes

Se resalta el nombre del grupoSe resalta el nombre del grupo

Se recuerda la actividad de la Se recuerda la actividad de la última sesión.última sesión.

Se canta en conjunto la canción Se canta en conjunto la canción que identifica al grupo que identifica al grupo (usando un CD por ejemplo).(usando un CD por ejemplo).


Se recuerda día, mes, año, estación del Se recuerda día, mes, año, estación del año, tiempo, hora, nombre y dirección año, tiempo, hora, nombre y dirección del centro (usando un pizarrón)del centro (usando un pizarrón)

Se conversa sobre alguna noticia Se conversa sobre alguna noticia (diario, revista, fotografía).(diario, revista, fotografía).

CalentamientoCalentamientoSe juega algunos minutos arrojando Se juega algunos minutos arrojando

una pelota nombrando la persona a la una pelota nombrando la persona a la cual se le arroja y el nombre propio.cual se le arroja y el nombre propio.

Si el tema principal es la comida, al Si el tema principal es la comida, al arrojar la pelota se menciona la arrojar la pelota se menciona la comida favorita o la menos apetecidacomida favorita o la menos apetecida

Terapia de estimulación cognitivaTerapia de estimulación cognitivaActividad Principal (25 A 35 minutos)Actividad Principal (25 A 35 minutos)Actividades sugeridas:Actividades sugeridas:Probar comidas como helado, cerveza, Probar comidas como helado, cerveza,

jugos de distintos saboresjugos de distintos saboresTormenta de ideas de categorías de Tormenta de ideas de categorías de

comidas: sopas, carnes, budines, tortas, comidas: sopas, carnes, budines, tortas, vegetales.vegetales.

Nombre completo de comidas, comidas Nombre completo de comidas, comidas que empiecen con una letra, que tengan que empiecen con una letra, que tengan nombres propios, que tengan nombre de nombres propios, que tengan nombre de animales.animales.

Usando replicas de precios y cantidades Usando replicas de precios y cantidades de comidas reales, pedir que preparen de comidas reales, pedir que preparen un presupuesto para una cena común, un presupuesto para una cena común, especial o para un casamiento o especial o para un casamiento o cumpleaños.cumpleaños.


Cierre (10 a 15 minutos)Cierre (10 a 15 minutos)

Agradecer a todos por la participaciónAgradecer a todos por la participación

Resumir la sesión, las ideas Resumir la sesión, las ideas aportadas, buscar feedback.aportadas, buscar feedback.

Cantar juntos el tema del grupo Cantar juntos el tema del grupo nuevamentenuevamente

Recordar fecha y hora de la próxima Recordar fecha y hora de la próxima sesiónsesión

Despedida. Despedida.

Terapia de estimulación cognitivaTerapia de estimulación cognitivaNO ESNO ES SI ESSI ES

No cura la demenciaNo cura la demencia Si demora su progresiónSi demora su progresión

No exige más de lo posibleNo exige más de lo posible Si mejora el rendimientoSi mejora el rendimiento

No persigue rendimientosNo persigue rendimientos Si mejora la autoestima de la Si mejora la autoestima de la personapersona

No fuerza a la personaNo fuerza a la persona Si anima y propone actividadesSi anima y propone actividades

No cura los síntomas de la No cura los síntomas de la enfermedadenfermedad

Si previene la depresión o la Si previene la depresión o la ansiedadansiedad

No cura las alteraciones cognitivasNo cura las alteraciones cognitivas Si promueve el uso de las Si promueve el uso de las capacidades mentales preservadascapacidades mentales preservadas

No estimula a toda costa y en No estimula a toda costa y en cualquier situacióncualquier situación

Si regula y aprovecha las Si regula y aprovecha las circunstancias y situaciones para circunstancias y situaciones para

integrar a la personaintegrar a la persona

No es un método rígido e inflexibleNo es un método rígido e inflexible Es flexible y permite el disfrute y el Es flexible y permite el disfrute y el contacto socialcontacto social


NOS CENTRAMOS ENNOS CENTRAMOS EN LA LA

PERSONA PERSONA CON CON

DEMENCIA DEMENCIA

Y NO EN Y NO EN LA PERSONA CON LA PERSONA CON

DEMENCIA DEMENCIA


Psicomotricidad estimula el Psicomotricidad estimula el

Esquema corporal: postura, Esquema corporal: postura, lateralidad, postura, equilibrio lateralidad, postura, equilibrio y coordinación.y coordinación.

Esquema espacial: percepcion Esquema espacial: percepcion del espaico uno mismo y del espaico uno mismo y relación con los objetos y relación con los objetos y personaspersonas

Esquema temporal: orientación Esquema temporal: orientación en timepo acontecimientos en timepo acontecimientos ordenamiento en el tiempoordenamiento en el tiempo


Comentarios de las personasComentarios de las personas

Mi esposa esta mucho más Mi esposa esta mucho más incisiva…incisiva…

Disfrutó mucho con otras personas Disfrutó mucho con otras personas para relacionarse…para relacionarse…

Comenzó a recordar cosas desde Comenzó a recordar cosas desde que viene al grupo…que viene al grupo…

El valor del grupo radica en que se El valor del grupo radica en que se siente más animado y motivado…siente más animado y motivado…


Buscar un grupo de pertenencia:Buscar un grupo de pertenencia:

Club de jubilados. Club de jubilados. Club de barrio. Club de barrio. Hospital de día. Hospital de día.

Convocar amigos en su casa para Convocar amigos en su casa para compartir hobbis:compartir hobbis:

Tejer, bordar. Tejer, bordar. Pintar, trabajar con barro o Pintar, trabajar con barro o masilla. masilla. Realizar colage. Realizar colage.

Terapia de estimulación cognitivaTerapia de estimulación cognitivaLABORTERAPÌALABORTERAPÌA o sea ocupar al paciente con aquellas o sea ocupar al paciente con aquellas cosas que todavía sabe realizar. Por ej: cosas que todavía sabe realizar. Por ej: tareas sencillas dentro y fuera de su tareas sencillas dentro y fuera de su casa.casa.

Doblado de ropa. Doblado de ropa. Poner la mesa. Poner la mesa. Retirar los platos. Retirar los platos. Hacer las camas. Hacer las camas. Barrer y pasar la franela. Barrer y pasar la franela. Encargarse del jardín Encargarse del jardín Retirar el diario. Retirar el diario. Acondicionar el garage. Acondicionar el garage.


LUDOTERAPIA: o sea LUDOTERAPIA: o sea participar de todo tipo de participar de todo tipo de juegos:juegos:Cartas, dominó, dados, Cartas, dominó, dados, lotería, scrabel, memotest. lotería, scrabel, memotest. Disfraces, muñecas. Disfraces, muñecas. Dígalo con mímica. Dígalo con mímica. Encontrar la palabra a Encontrar la palabra a través de pistas través de pistas Encontrar el objeto Encontrar el objeto escondidoescondido. .

MUSICOTERAPIA: o sea convocar a MUSICOTERAPIA: o sea convocar a través de la música, que permite través de la música, que permite recordad y rememorar momentos recordad y rememorar momentos agradables de su vida y mantener agradables de su vida y mantener otra forma de comunicación y co-otra forma de comunicación y co-participación.participación.

Tocando diferente instrumentos. Tocando diferente instrumentos. Cantando Cantando Tarareando Tarareando Escuchando CD. Escuchando CD. Bailando. Bailando.


GIMNASIA ACTIVA Y PASIVA: para realizar GIMNASIA ACTIVA Y PASIVA: para realizar movimiento de articulaciones y músculos movimiento de articulaciones y músculos manteniendo la tonicidad necesaria que manteniendo la tonicidad necesaria que ayudaran a su postura y movimientos.ayudaran a su postura y movimientos.

Elongación Elongación Yoga Yoga Caminatas Caminatas

TEATRO: que les permite proyección de TEATRO: que les permite proyección de recuerdos y relatos de anécdotas que recuerdos y relatos de anécdotas que protagonizan con un estilo propio que los protagonizan con un estilo propio que los divierte y mantienen alejados de la divierte y mantienen alejados de la preocupación preocupación


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