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TROMBOEMBOLIA
PULMONAR EN EL
EMBARAZO
Dr Daniel Hernaacutendez Gordillo Medico titular y asesor de
neumologiacutea
Dr Carlos Ignacio Gonzaacutelez Andrade Residente de segundo
antildeo de neumologiacutea
AGENDA
Abreviaturas
Incidencia
Fisiologiacutea en el embarazo
Diagnoacutestico
Tratamiento
ABREVIATURAS
TEP
TVP
SRAA
GAA
Gy
Sv
CUS
CTPA
EPIDEMIOLOGIacuteA
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Incidencia de cuatro a cinco veces maacutes
En Meacutexico la incidencia de TEP es de 47 casos por 10000 consultas obsteacutetricas con una mortalidad de 66
EPIDEMIOLOGIacuteA
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
El riesgo absoluto es de 1 en 1000 embarazos
Los eventos se presentan en los 3 trimestres con mas del 50 en las primera mitad de la gestacioacuten
En el puerperio el riesgo es de 20 veces maacutes y el 80 ocurre en las tres semanas posteriores al parto
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Los estroacutegenos estimulan al SRAA incrementando el volumen sistoacutelico en 50 y el GC 30-50
En el tercer trimestre la progesterona produce vasodilatacioacuten la compresioacuten de la vena cava inferior y el peacuteptido natriureacutetico disminuyen la PAS
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Los factores de coagulacioacuten von
Willebrand V VII IX X XII y fibrinoacutegeno se
incrementan
Existe resistencia a la proteiacutena C activada
disminuye la proteiacutena S y el cofactor de la proteiacutena
C
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Existe estasis venosa que inicia a la semana 25 presenta un maacutexima a las semanas 36-38 y se normaliza a las 6 semana post-parto
Puede haber dantildeo endotelial de los vasos peacutelvicos por compresioacuten
El 80 de TVP son la en la extremidad inferior izquierda
FACTORES DE RIESGO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Solo el 3 son asintomaacuteticas
Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
os s
ignos
la taquicardia y la taquipnea en 933
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Gasometriacutea arterial demuestra hipoxeiamoderada con alcalosis respiratoria y GAA elevado
bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
Leung AN et al American Thoracic Society Documents An Official American thoracic SocietySociety of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology vol 262 nuacutemero 2 2012 pag 635-646
TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
Preguntas y comentarios
GRACIAS
AGENDA
Abreviaturas
Incidencia
Fisiologiacutea en el embarazo
Diagnoacutestico
Tratamiento
ABREVIATURAS
TEP
TVP
SRAA
GAA
Gy
Sv
CUS
CTPA
EPIDEMIOLOGIacuteA
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Incidencia de cuatro a cinco veces maacutes
En Meacutexico la incidencia de TEP es de 47 casos por 10000 consultas obsteacutetricas con una mortalidad de 66
EPIDEMIOLOGIacuteA
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
El riesgo absoluto es de 1 en 1000 embarazos
Los eventos se presentan en los 3 trimestres con mas del 50 en las primera mitad de la gestacioacuten
En el puerperio el riesgo es de 20 veces maacutes y el 80 ocurre en las tres semanas posteriores al parto
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Los estroacutegenos estimulan al SRAA incrementando el volumen sistoacutelico en 50 y el GC 30-50
En el tercer trimestre la progesterona produce vasodilatacioacuten la compresioacuten de la vena cava inferior y el peacuteptido natriureacutetico disminuyen la PAS
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Los factores de coagulacioacuten von
Willebrand V VII IX X XII y fibrinoacutegeno se
incrementan
Existe resistencia a la proteiacutena C activada
disminuye la proteiacutena S y el cofactor de la proteiacutena
C
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Existe estasis venosa que inicia a la semana 25 presenta un maacutexima a las semanas 36-38 y se normaliza a las 6 semana post-parto
Puede haber dantildeo endotelial de los vasos peacutelvicos por compresioacuten
El 80 de TVP son la en la extremidad inferior izquierda
FACTORES DE RIESGO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Solo el 3 son asintomaacuteticas
Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
os s
ignos
la taquicardia y la taquipnea en 933
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Gasometriacutea arterial demuestra hipoxeiamoderada con alcalosis respiratoria y GAA elevado
bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
Leung AN et al American Thoracic Society Documents An Official American thoracic SocietySociety of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology vol 262 nuacutemero 2 2012 pag 635-646
TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
Preguntas y comentarios
GRACIAS
ABREVIATURAS
TEP
TVP
SRAA
GAA
Gy
Sv
CUS
CTPA
EPIDEMIOLOGIacuteA
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nuacutemero 1 2014 42-48
Incidencia de cuatro a cinco veces maacutes
En Meacutexico la incidencia de TEP es de 47 casos por 10000 consultas obsteacutetricas con una mortalidad de 66
EPIDEMIOLOGIacuteA
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
El riesgo absoluto es de 1 en 1000 embarazos
Los eventos se presentan en los 3 trimestres con mas del 50 en las primera mitad de la gestacioacuten
En el puerperio el riesgo es de 20 veces maacutes y el 80 ocurre en las tres semanas posteriores al parto
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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nuacutemero 1 2014 42-48
Los estroacutegenos estimulan al SRAA incrementando el volumen sistoacutelico en 50 y el GC 30-50
En el tercer trimestre la progesterona produce vasodilatacioacuten la compresioacuten de la vena cava inferior y el peacuteptido natriureacutetico disminuyen la PAS
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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nuacutemero 1 2014 42-48
Los factores de coagulacioacuten von
Willebrand V VII IX X XII y fibrinoacutegeno se
incrementan
Existe resistencia a la proteiacutena C activada
disminuye la proteiacutena S y el cofactor de la proteiacutena
C
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Existe estasis venosa que inicia a la semana 25 presenta un maacutexima a las semanas 36-38 y se normaliza a las 6 semana post-parto
Puede haber dantildeo endotelial de los vasos peacutelvicos por compresioacuten
El 80 de TVP son la en la extremidad inferior izquierda
FACTORES DE RIESGO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Solo el 3 son asintomaacuteticas
Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
os s
ignos
la taquicardia y la taquipnea en 933
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Gasometriacutea arterial demuestra hipoxeiamoderada con alcalosis respiratoria y GAA elevado
bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
Leung AN et al American Thoracic Society Documents An Official American thoracic SocietySociety of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology vol 262 nuacutemero 2 2012 pag 635-646
TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
Preguntas y comentarios
GRACIAS
EPIDEMIOLOGIacuteA
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Incidencia de cuatro a cinco veces maacutes
En Meacutexico la incidencia de TEP es de 47 casos por 10000 consultas obsteacutetricas con una mortalidad de 66
EPIDEMIOLOGIacuteA
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
El riesgo absoluto es de 1 en 1000 embarazos
Los eventos se presentan en los 3 trimestres con mas del 50 en las primera mitad de la gestacioacuten
En el puerperio el riesgo es de 20 veces maacutes y el 80 ocurre en las tres semanas posteriores al parto
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Los estroacutegenos estimulan al SRAA incrementando el volumen sistoacutelico en 50 y el GC 30-50
En el tercer trimestre la progesterona produce vasodilatacioacuten la compresioacuten de la vena cava inferior y el peacuteptido natriureacutetico disminuyen la PAS
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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nuacutemero 1 2014 42-48
Los factores de coagulacioacuten von
Willebrand V VII IX X XII y fibrinoacutegeno se
incrementan
Existe resistencia a la proteiacutena C activada
disminuye la proteiacutena S y el cofactor de la proteiacutena
C
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Existe estasis venosa que inicia a la semana 25 presenta un maacutexima a las semanas 36-38 y se normaliza a las 6 semana post-parto
Puede haber dantildeo endotelial de los vasos peacutelvicos por compresioacuten
El 80 de TVP son la en la extremidad inferior izquierda
FACTORES DE RIESGO
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nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
Solo el 3 son asintomaacuteticas
Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
os s
ignos
la taquicardia y la taquipnea en 933
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Gasometriacutea arterial demuestra hipoxeiamoderada con alcalosis respiratoria y GAA elevado
bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
Leung AN et al American Thoracic Society Documents An Official American thoracic SocietySociety of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology vol 262 nuacutemero 2 2012 pag 635-646
TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
Preguntas y comentarios
GRACIAS
EPIDEMIOLOGIacuteA
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
El riesgo absoluto es de 1 en 1000 embarazos
Los eventos se presentan en los 3 trimestres con mas del 50 en las primera mitad de la gestacioacuten
En el puerperio el riesgo es de 20 veces maacutes y el 80 ocurre en las tres semanas posteriores al parto
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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Los estroacutegenos estimulan al SRAA incrementando el volumen sistoacutelico en 50 y el GC 30-50
En el tercer trimestre la progesterona produce vasodilatacioacuten la compresioacuten de la vena cava inferior y el peacuteptido natriureacutetico disminuyen la PAS
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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Los factores de coagulacioacuten von
Willebrand V VII IX X XII y fibrinoacutegeno se
incrementan
Existe resistencia a la proteiacutena C activada
disminuye la proteiacutena S y el cofactor de la proteiacutena
C
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COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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Existe estasis venosa que inicia a la semana 25 presenta un maacutexima a las semanas 36-38 y se normaliza a las 6 semana post-parto
Puede haber dantildeo endotelial de los vasos peacutelvicos por compresioacuten
El 80 de TVP son la en la extremidad inferior izquierda
FACTORES DE RIESGO
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DIAGNOacuteSTICO
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Solo el 3 son asintomaacuteticas
Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
os s
ignos
la taquicardia y la taquipnea en 933
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
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bull Gasometriacutea arterial demuestra hipoxeiamoderada con alcalosis respiratoria y GAA elevado
bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
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DIAGNOacuteSTICO
Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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DIAGNOacuteSTICO
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
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nuacutemero 1 2014 42-48
bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
Leung AN et al American Thoracic Society Documents An Official American thoracic SocietySociety of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology vol 262 nuacutemero 2 2012 pag 635-646
TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
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TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
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TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
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COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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Los estroacutegenos estimulan al SRAA incrementando el volumen sistoacutelico en 50 y el GC 30-50
En el tercer trimestre la progesterona produce vasodilatacioacuten la compresioacuten de la vena cava inferior y el peacuteptido natriureacutetico disminuyen la PAS
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Los factores de coagulacioacuten von
Willebrand V VII IX X XII y fibrinoacutegeno se
incrementan
Existe resistencia a la proteiacutena C activada
disminuye la proteiacutena S y el cofactor de la proteiacutena
C
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Existe estasis venosa que inicia a la semana 25 presenta un maacutexima a las semanas 36-38 y se normaliza a las 6 semana post-parto
Puede haber dantildeo endotelial de los vasos peacutelvicos por compresioacuten
El 80 de TVP son la en la extremidad inferior izquierda
FACTORES DE RIESGO
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Solo el 3 son asintomaacuteticas
Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
os s
ignos
la taquicardia y la taquipnea en 933
DIAGNOacuteSTICO
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bull Gasometriacutea arterial demuestra hipoxeiamoderada con alcalosis respiratoria y GAA elevado
bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
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Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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DIAGNOacuteSTICO
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Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
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bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
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Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
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TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
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Los factores de coagulacioacuten von
Willebrand V VII IX X XII y fibrinoacutegeno se
incrementan
Existe resistencia a la proteiacutena C activada
disminuye la proteiacutena S y el cofactor de la proteiacutena
C
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COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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Existe estasis venosa que inicia a la semana 25 presenta un maacutexima a las semanas 36-38 y se normaliza a las 6 semana post-parto
Puede haber dantildeo endotelial de los vasos peacutelvicos por compresioacuten
El 80 de TVP son la en la extremidad inferior izquierda
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Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
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ignos
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nuacutemero 1 2014 42-48
bull Gasometriacutea arterial demuestra hipoxeiamoderada con alcalosis respiratoria y GAA elevado
bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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DIAGNOacuteSTICO
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
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nuacutemero 1 2014 42-48
bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
Leung AN et al American Thoracic Society Documents An Official American thoracic SocietySociety of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology vol 262 nuacutemero 2 2012 pag 635-646
TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
Preguntas y comentarios
GRACIAS
FISIOLOGIacuteA CARDIOVASCULAR Y DE
COAGULACIOacuteN EN EL EMBARAZO
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Existe estasis venosa que inicia a la semana 25 presenta un maacutexima a las semanas 36-38 y se normaliza a las 6 semana post-parto
Puede haber dantildeo endotelial de los vasos peacutelvicos por compresioacuten
El 80 de TVP son la en la extremidad inferior izquierda
FACTORES DE RIESGO
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DIAGNOacuteSTICO
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Solo el 3 son asintomaacuteticas
Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
os s
ignos
la taquicardia y la taquipnea en 933
DIAGNOacuteSTICO
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bull Gasometriacutea arterial demuestra hipoxeiamoderada con alcalosis respiratoria y GAA elevado
bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
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DIAGNOacuteSTICO
Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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DIAGNOacuteSTICO
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
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bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
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pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
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DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
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Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
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TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
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Solo el 3 son asintomaacuteticas
Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
os s
ignos
la taquicardia y la taquipnea en 933
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bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
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bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
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bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
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DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
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DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
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DIAGNOacuteSTICO
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
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TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
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Los s
iacutento
mas maacutes
frecuentes disnea en 100 y dolor toraacutecico en 633 L
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bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
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bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
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Gamagramapulmonar ventilatorio-
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1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
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Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
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Gamagrama perfusorio 01-04mGy
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Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
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Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
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semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
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barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
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bull Electrocardiograma anormal en 90 taquicardia sinusal inversioacuten de onda T depresioacuten de segmento ST bloqueo de rama derecha Patroacuten S1Q3T3 es poco frecuente
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Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
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Los criterios de Wells no se han validado para la
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DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
Leung AN et al American Thoracic Society Documents An Official American thoracic SocietySociety of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology vol 262 nuacutemero 2 2012 pag 635-646
TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
Preguntas y comentarios
GRACIAS
DIAGNOacuteSTICO
Radiografiacutea de toacuterax es normal en 83
Las anormalidades mas frecuentes son
1 Hipertensioacuten venocapilar 275
2 Consolidacioacuten pulmonar 172
3 Derrame pleural 137
4 Oligohemiacutea 103
5 Opacidades 103
6 Atelectasia 34
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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nuacutemero 1 2014 42-48
DIAGNOacuteSTICO
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
DIAGNOacuteSTICO
Kline JA et al D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy New diagnostic Thresholds Are Needed
Clinical Chemistry 51 (2005) p 825-829
bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
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bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
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pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
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DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
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DIAGNOacuteSTICO
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
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Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
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TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
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Los criterios de Wells no se han validado para la
mujer gestante con TEP
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bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
DIAGNOacuteSTICO
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bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
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pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
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DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
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DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
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TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
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GRACIAS
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bull El diacutemero D se eleva en cada trimestre con un 50 en el primer trimestre 78 en el segundo trimestre y 100 en el tercero
bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
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bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
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pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
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DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
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DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
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mayor de 15Gy
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
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TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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No atraviesan la barrera placentaria
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TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
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bull No se puede asociar el fibrinoacutegeno al diacutemero D para su correccioacuten
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bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
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pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
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1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
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DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
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mayor de 15Gy
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
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1) Antagonista de la vitamina K
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anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
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A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
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1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
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100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
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Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
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Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
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TRATAMIENTO
1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
Rojas Saacutenchez AG et al Tromboembolia pulmonar en el embarazo y puerperio Neumol Cir Torax vol 73
nuacutemero 1 2014 42-48
TRATAMIENTO
1) Heparinas
No atraviesan la barrera placentaria
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TRATAMIENTO
A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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TRATAMIENTO
En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
Greer IA Thrombosis in pregnancy updates in diagnosis and management American society of hematology
2012 203-207
Preguntas y comentarios
GRACIAS
DIAGNOacuteSTICO
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bull Tiene una sensibilidad de 89 y especificidad 92
Gamagramapulmonar ventilatorio-
perfusorio
bull Tiene una sensibilidad de 83 y especificidad de 96 con VPP de 96
Angiotomografiacuteapulmonar helicoidal
Clin Chest Med 2011 Mar32(1)33-42 vii-viii doi 101016jccm201010002
Epub 2010 Dec 17
The pulmonologists role in caring for
pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
Resks of Diagnostic Radiological Studies or Radiation Therapy Clin Chest Med 32 (2011) 33-42
DIAGNOacuteSTICO
Brent R et al The Pulmonologistacutes role in Caring for Pregnant Women with Regard to the Reproductive
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
Leung AN et al American Thoracic Society Documents An Official American thoracic SocietySociety of
Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
Radiology vol 262 nuacutemero 2 2012 pag 635-646
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1) Antagonista de la vitamina K
Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
escoliosis calcificacioacuten puntiforme de cartiacutelagos
anormalidades del SNC extremidades y falanges
cortas
Parto prematuro y sangrado fetal
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A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
Los filtros de vena temporales se consideran
cuando la anticoagulacioacuten esta contraindicada
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Epub 2010 Dec 17
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pregnant women with regard to the
reproductive risks of diagnostic
radiological studies or radiation therapyBrent R
DIAGNOacuteSTICO
1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
deriva de los cuidados meacutedicos
100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
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DIAGNOacuteSTICO
Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
Semana dieciseacuteis hasta el termino Mismas malformaciones con dosis
mayor de 15Gy
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DIAGNOacuteSTICO
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
ALGORITMO DIAGNOacuteSTICO
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Thoracic Radiology Clinical Practice Guideline-Evaluation of Suspected Pulmonary Embolism in Pregnancy
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Embriopatiacutea hiperplasia de tercio medio facial
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A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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En la tromboacutelisis los agentes no atraviesan la
barrera placentaria pero muestran como
complicacioacuten sangrado en un 6
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1 En el 2009 el 50 de la radiacioacuten de la poblacioacuten
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100Rad = 1gray (Gy) = 1 sievert (SV)
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Semanas de gestacioacuten Efectos
La primera y segunda semana Ninguacuten efecto en el embrioacuten
Tercer y cuarta semana Dosis letal 015-020Gy produce
muerte del embrioacuten sin
incrementar el riesgo de
malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
malformaciones con retraso del
crecimiento microcefalia y retraso
metal
Octava a quinceava semana Periodo de mayor sensibilidad
para las malformaciones con dosis
de 035-050Gy
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mayor de 15Gy
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Estudio radiograacutefico Radiacioacuten
Radiografiacutea de toacuterax 001mGy
Radiografiacutea de abdomen 1-3mGy
Radiografiacutea de pelvis 01-10mGy
Tomografiacutea de toacuterax abdomen y
pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
Gamagrama ventilatorio 01-03mGy
Gamagrama perfusorio 01-04mGy
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anormalidades del SNC extremidades y falanges
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A Los antagonistas de la vitamina K se reinician dos
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B La acenocumarina no se excreta por la leche
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malformacioacuten
Quinta a octava semana Dosis letal 025-050Gy produce
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crecimiento microcefalia y retraso
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pelvis
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pelvis
01-1 4-16 y 10-32mGy
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semanas despueacutes del parto
B La acenocumarina no se excreta por la leche
materna
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complicacioacuten sangrado en un 6
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