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ULCERA DE ESTRÉS
ALUMNOS: ORTIZ ACEVEDO JULIAN IGNACIOREYNA ÁLVAREZ ERIKA NALLELY
GPO:606
DR. AMADO TECOAPA VÁSQUEZ
Definición • Lesión que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a causa de una
pérdida de sustancia originada por factores múltiple y que no tiende a la cicatrización.• En el estómago el aumento de la acidez (inducida por diversos factores
agudos o crónicos) puede generar una úlcera gástrica.
Antro y duodeno
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
¿ESTRÉS?
Estado de cansancio mental provocado por la exigencia de un
rendimiento muy superior al normal; suele provocar diversos
trastornos físicos y mentales.
Conjunto de alteraciones METABOLICAS,
NEUROENDOCRINOLOGICAS que se producen en el organismo como
respuesta ante determinados estímulos repetidos, como por ejemplo el frío, el
miedo, SEPSIS,TRAUMATISMOS.
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
PROSTAGLANDINAS• El efecto citoprotector de las prostaglandinas en el estómago es consecuencia probablemente de la combinación de diferentes
acciones a este nivel. PGE2
Patología Estructural y Funcional. Robbins and Cotran. 8 Edición
PROSTAGLANDINAS• Este efecto citoprotector es independiente de su capacidad para inhibir el
ácido incluye:Incrementa la secreción de
moco
Incrementa la producción de bicarbonato
Estimulan la síntesis de los fosfolípidos de
membrana
Estimulan la reparación celular
Aumentan el flujo sanguíneo
mucoso
Disminuyen la secreción ácida
Previene la ruptura de la
barrera mucosa
FISIOPATOLOGÍA. (Respuesta metabólica al estrés)
FISIOPATOLOGÍA
Incrementa la secreción de
moco
Incrementa la producción de
bicarbonato
Estimulan la sintesis de los fosfolípidos de
membrana
Estimulan la reparación
celular
Aumentan el flujo sanguíneo
mucoso
Disminuyen la secreción ácida
Previene la ruptura de la
barrera mucosa
INHIBICIÓN DE LOS FACTORES PROTECTORES DE LAS PROSTAGLANDINAS
¿Qué originar a la respuesta metabólica al estrés?
Traumatismos complejos
Choque
Quemaduras extensas Quemaduras extensas (Úlceras de Curling)
(Síndrome de Cushing) (Úlceras de Cushing)
Intervenciones quirúrgicas
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia renal y hepáticas
Insuficiencia circulatoria
Insuficiencia cardiaca avanzada
Sepsis
Ictericia
Agentes Emocionales.
Farmacos: Corticoesteroides, AINES.
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
CLASIFICACIÓN• Úlceras de Chushing: Es una verdadera úlcera de estrés asociadas a
patologías del sistema nervioso central o aumento de la presión principal es la hipersecreción de ácidos.
• Úlceras de Curling: Se asocia a los grandes quemados y esta causado por una hipovolemia.
Reduce el flujo del estomago, lo que interfiere en el mecanismo de aclaramiento de los hidrogeniones, permanece mas tiempo en contacto con la mucosa gástrica.
CUADRO CLÍNICO
Anorexia
Nauseas y vomito
Pirosis y regurgitació
n
Eructos
Perdida de peso
Malestar epigástrico.
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
Complicación
Hemorragia digestiva• Aparecen de forma de
hematemesis, o de melena
Perforación • La ulcera puede ir
penetrando las diferentes capas de la pared gastrointestinal. Se manifiesta por la aparición del abdomen agudo en epigastrio brusco e intenso y con enrojecimiento de la pared muscular.
Estenosis pilórica• Se trata de un
estrechamiento de la zona del estomago con el duodeno. El paciente suele presentar nauseas y sensación de plenitud.
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
Exploración física
Zona dolorosa a nivel del
epigastrio
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
Diagnostico
Endoscópico
Toma de biopsia
6 a 10 biopsiasRepetir el estudio c/ 2 meses
Pueden demostrar lesiones erosivas difusas o localizadas, limpias o rezumando sangre y zonas mas o menos localizadas de hemorragia subepitelial.
Se observa una perdida de la integridad de la mucosa gástrica con erosiones y sangrado difuso, estas no sobrepasan la muscular de la mucosa.
Vagotomía
Gastrectomía
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
Tratamiento
La dieta debe de ser equilibrada :• Horario fijo• Evitando el café, te y bebidas alcoholicas y tabaco
TX. Ulceras muy activas
Bloqueadores H2
Inhibidores de la bomba de protones
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
• Ranitidina y nizatidina• 300 mg por la noche o 150 mg c/ 12hrs• Cimetidina • 1 200 a 1600 mg por la noche o 600 a 800 mg c/ 12 hrs
Inhibidor de la secreción de antiácidos
• Omeprazol 30mg• Pantoprazon 40 mg• lansoprazonl, rabeprazol 20mg• esomeprazol. 40 mg
Protectores de la mucosa gástrica
• Hidróxido de aluminio y magnesio , sales de magnesio.• 30ml una y 3 hrs. después de lo alimentos.
Antiácidos
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición
1.- Las hemorragias es la forma mas frecuente de manifestación de la gastritis por estrés.
2. Tratamiento de elección: Inhibidor de la secreción de antiácidosProtectores de la mucosa gástricaAntiácidos
3.- No sobrepasan la muscular de la mucosa.
4.- Tiene como factores de riesgo agregado el consumo de alcohol, tabaco, café, presencia de H. Pylori, consumo crónico de AINES y Sindrome de Cushin que pueden exacerbar la lesión.
Principios de Cirugía. Schwartz. 9 Edición. Gastroenterología. Villalobos. 6 Edición