Ultrasonogrāfijas loma kakla veidojumu

diagnostikāAutors: Marks Ronis, RSU MF VI, 10. grupa

Mentors: Dr. Gunta Sumeraga

2

Ievads

• Kakla veidojumi bieži sastopami visos vecumos.• Biežākie no tiem ir reaktīvi palielināti limfmezgli infekcijas dēļ

un palielināts vairogdziedzeris vai tā mezgls/-i.

1. H. Ludman, P. J. Bradley. ABC of Ear, Nose and Throat 6e. 2012.

3

US pamati• US attēli ir melnbalti 2D attēli, kuri veidojas balstoties uz to, ka audi

atstaro/neatstaro ultraskaņu.• Audi, kuri atstaro ievērojamu ultraskaņas daudzumu tiek dēvēti par

hiperehogēniem.• Hipoehogēni ir audi, kuri atstaro maz ultraskaņas viļņu.• Anehogēnas ir tās vietas, kurās vispār nav skaņas atstarošanas.• Kaulu virsma pilnībā atstaro ultraskaņas viļņus. Tāpēc struktūras vesela kaula

iekšienē un aiz tā nav iespējams apskatīt izmantojot US.• Cistiskas struktūras, savukārt, ir pildītas ar šķidrumu un tāpēc anehogēnas un

ultraskaņas viļņi tām tiek cauri bez pavājinājuma.

2. R. Lufkin, A. Borges, P. Villablanca. Teaching Atlas of Head and Neck Imaging 1e. 1999.

4

US pielietojums kakla veidojumu diagnostikā

• Kakla reģionā US izmantojama mīksto audu patoloģiju diagnostikā.• Izmantojot US var izvērtēt siekalu dziedzerus, limfmezglus, zemādu,

muskuļus, vairogdziedzeri.• Krāsu doplera izmantošana var palīdzēt atšķirt reaktīvi palielinātus

limfmezglus no neoplastiskiem un metastātiskiem limfmezgliem.• Kā īpaši noderīga tiek atzīmēta US izmantošana bērnu populācijā, kur

lielākā daļa kakla veidojumu lokalizējas virspusējos kakla audos.

3. J. N. St. J. Blythe et al. Contemporary Use of Imaging Modalities in Neck Mass Evaluation. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015-03-01, Volume 23, Issue 1

5

US izvērtējums

Plusi• Lēta un pieejama.• Bez jonizējoša starojuma• Var negulēt pavisam mierīgs.• Augstas izšķirtspējas, reālajā laikā.• Iespējas apvienot ar FNA biopsiju.

Mīnusi• Ļoti atkarīga no veicēja.• Limitēts īzmeklējuma dziļums.• Ierobežota kaulu vizualizācija.

3. J. N. St. J. Blythe et al. Contemporary Use of Imaging Modalities in Neck Mass Evaluation. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015-03-01, Volume 23, Issue 1

6

• Neskatoties uz šo, ultrasonogrāfija kā primāra izmeklēšanas metode tiek izmantota pārāk reti CT plašās pieejamības dēļ. • Ultrasonogrāfija ir lieliska skrīninga metode, lai izvērtētu

cistiskus veidojumus, vairogdziedzeri un palielinātus limfmezglus.

4. http://www.childrensent.com/pediatric-neck-masses.html skatīts 2015. gada 16. oktobrī 15:00

7

Pieauss siekalu dziedzeri• US ir pirmās izvēles izmeklējums, kad ir aizdomas par

obstruktīvu gl. parotis palielinājumu.3

• Ar US var lieliski izšķirt intraglandulāro un ekstraglandulāro vadu dilatāciju un akmeņus.3

• US ir arī pirmās izvēles izmeklējums pie aizdomām par ļaundabīgu siekalu dziedzera audzēju. Tomēr ļaundabīgiem un labdabīgiem veidojumiem ir līdzīga US aina, tapēc US parasti pavada arī FNA biopsija.5

3. J. N. St. J. Blythe et al. Contemporary Use of Imaging Modalities in Neck Mass Evaluation. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015-03-01, Volume 23, Issue 15. Ahuja A., and Ying M.: Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes. Clin Radiol 2003; 58

8

9

Vairogdziedzera mezgls

• Latvijā US vairogdziedzera mezglam taisa vienā etapā ar TSH un T4 hormonu noteikšanu.• Ar US palīdzību nosaka mezgla izmērus. Ja tas diametrā >1cm, tad

pacientam indicēta scintigrāfija.• Pieņemts uzskatīta, ka solidi mezgli ir ļaundabīgi, bet cistiski – labvēlīgi.

Tāpat tiek aprakstītas atšķirīgas apasiņošanas īpatnības ļaundabīgiem un labdabīgiem mezgliem, kuras nosaka US doplerogrāfijā,.• Mezglu FNA biopsiju ņem US kontrolē.

4. Autoru kolektīvs. Klīniskā medicīna Prof. A. Lejnieka redakcijā 2. grāmata. 2014.

10

Vairogdziedzera mezgli

• Multinodoza struma.• Šiem pacientiem malignitātes risks salīdzinājumā ar

pacientiem ar solitāru mezglu nemainās.• US galvenais izaicinājums šajā gadījumā ir identificēt

mezglus, kuriem ir vislielākā malignizācijas iespēja.• Malignitātes US pazīmes – robota mezgla kontūra, pārtraukts

“halo”, kalcifikācija, saturs, īpaši asinsvadi, hipoehogenitāte.

5. Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Michael W. Rabow. Current Medical Diagnosis & Treatment 20166. J.L. Jameson. Endocrinology Adult and Pediatric 7e. 2016.

11

12

Akūts tireoidīts

• Akūts tireoidīts – ļoti rets 0,1-0,7%• US pazīmes - Agrīnā iekaisuma fāzē iezīmējas neasi

norobežoti hipoehogēni un anehogēni fokusi, kas vizuāli mazāk atšķiras no audiem ap vairogdziedzeri.• Vēlāk jau viegli var verificēt abscesa esamību.

4. Autoru kolektīvs. Klīniskā medicīna Prof. A. Lejnieka redakcijā 2. grāmata. 2014.

13

Pazīmes, ka mezgls saspiež apkārtējos audus

14

Vairogdziedzera limfoma

• Raksturīgās limfomas pazīmes US – solidi, hipoehogēni veidojumi ar ehogēniem pavedieniem.• Papildu palielināti limfmezgli ap vairogdziedzeri.• Bieži vien limfomas aina atgādina hroniska tireoidīta ainu.

7. Tsukasa Murakami, Hitoshi Noguchi, Nobuhiro Nakatake, Seigo Tachibana, Shiro Noguchi. Ultrasound Appearances of Malignant Lymphoma of the Thyroid. Ultrasound in Medicine & Biology, 2009-08-01, Volume 35, Issue 8

15

Limfmezgli• US var būt lieliska palīgizmeklēšanas metode, piemēram, ja CT uzrāda

aizdomīgu palielinātu limfmezglu.• Pateicoties lielajai izšķirtspējai ir iespējams novērtēt limfmezgla

iekšējo uzbūvi.• Doplerogrāfijas izmantošana sniedz papildu informāciju par asinsriti

limfmezglā. Hilāra plūsma liecina par normālu vai reaktīvu limfmezglu. Savukārt metastātiskiem l/m ir perifēra vai jaukta apasiņošana.• Pēdējos gados parādās pētījumi par US elastogrāfiju, kas, iespējams,

ar lielāku precizitāti var atšķirt metastatiskus mezglus no reaktīviem.• Limfmezglu profilaktiska US izmeklēšana indicēta pacientiem ar

vairogdziedzera vēža un galvas/kakla apstarošanas vēsturi.3. J. N. St. J. Blythe et al. Contemporary Use of Imaging Modalities in Neck Mass Evaluation. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015-03-01, Volume 23, Issue 15. Ahuja A., and Ying M.: Sonography of neck lymph nodes. Part II: abnormal lymph nodes. Clin Radiol 2003; 58

16

17

18

19

20

Virspusēji ādas/zemādas veidojumi3

• No ādas veidojumiem biežākās ir epidermoīdās cistas (49%) un dermoīdās cistas (22%).• US tās redzamas kā labi norobežoti, hipoehogēni zemādas

veidojumi ar akustisku pastiprinājumu aiz veidojuma.• No zemādas veidojumiem biežākās ir lipomas.• Lipomas US tipiski ir elipsveida, hiperehogēnas (salīdzinājumā

ar apkārtējiem taukiem), padodas kompresijai, bez iekšējas vaskularizācijas.

3. J. N. St. J. Blythe et al. Contemporary Use of Imaging Modalities in Neck Mass Evaluation. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015-03-01, Volume 23, Issue 1

21

22

23

Iedzimti veidojumi• Biežākās: limfangiomas, hemangiomas, tiroglossālās cistas

(trešdaļa no visiem).• US ir pirmās izvēles izmeklējums afebriliem pacientiem.• US noteikti jāveic pacientiem ar aizdomām par tiroglossālā

vada cistu, lai pārliecinātos par normāla vairogdziedzera esamību.• Tiroglossāla cista US ir tipisks cistisks veidojums ar

anehogēnu saturu.

3. J. N. St. J. Blythe et al. Contemporary Use of Imaging Modalities in Neck Mass Evaluation. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015-03-01, Volume 23, Issue 1

24

Attīstības veidojumi

• Biežākie – brahiālās cistas.• US tās var identificēt kā cistisku veidojumu ar dažādas

ehogenitātes saturu.• Fluktuējošas masas, kas nobīda zemmēleskaula muskuļus.• Svarīgi šiem pacientiem apskatīties arī vairogdziedzeri, jo

40% gadījumu viņiem ir ektopisks vairogdziedzeris.

3. J. N. St. J. Blythe et al. Contemporary Use of Imaging Modalities in Neck Mass Evaluation. Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2015-03-01, Volume 23, Issue 1

25

26

Balsenes izmeklēšana ar US• Priekšrocības salīdzinājumā ar netiešo laringoskopiju – labi

panesama, īpaši bērnu populācijā.• Iespējams novērtēt vairogskrimsli, gredzenskrimsli, to

kalcifikāciju.• Iespējams novērtēt balss saites, to kustīgumu.• Lielākais mīnuss- ja vairogskrimslis kalcificējies (pārsvarā

vecākiem cilvēkiem), tad tas nelaidīs cauri US signālu.• US var būt laba izmeklēšanas metode pie balsenes traumām.

7. Gagandeep Choudhary, Avneet Boparai, Gurinder Singh, Ramandeep Singh. VALUE OF ULTRASOUND IN UNDERSTANDING LARYNGEAL ANATOMY: PICTORIAL REVIEW. PJR 2014.

27

28

Ļaundabīgs vai labdabīgs limfmezgls?

29

30