Vågen- og lysterapi til indlagte patienter med depression

Aarhus Universitetshospital

Risskov

Afdeling for Depression og Angst

Afdeling Q

Vågen- og lysterapi til indlagte

patienter med depression

Behandlingseffekt, prædiktorer og patientoplevelse

Mette Kragh: forskningssygeplejerske, cand. scient san, ph.d.- studerende

Afdelingen Q, Aarhus universitetshospital Risskov


Risskov


Afdeling Q

Baggrund

• Patienterne er svært forpinte og mange har

selvmordstanker

• Behandling: opstart eller justering af antidepressiv

medicin, miljøterapi, samtaleterapi, psykoedukation og

motionstilbud

• Fuld effekt af behandlingen opnås først efter flere uger


Risskov


Afdeling Q

Vågenterapi

• Hurtig virkende behandling, indenfor timer - døgn

• Vågenterapi: patienterne er vågne en nat og den

efterfølgende dag, i alt 36 timer

• Responsrater på op til 60 % efter en vågenterapi

• Kaldes også vågeterapi eller søvndeprivation


Risskov


Afdeling Q

Vågenterapi før og nu

• Tidligere ganske udbredt i Danmark

• Tilbagefald i depressive symptomer ved 80 % efter en nats søvn

• Effekten kan fastholdes med:

lysterapi

sleep time stabilization

medicinsk behandling

• Anvendes rutinemæssigt enkelte steder


Risskov


Afdeling Q

Vågenterapi –

hvorfor virker det?

Det vides ikke med sikkerhed - flere teorier

• Ved vågenterapi fjerner man en nats REM-søvn og REM-søvn ved depression er depressiogent

• Det fjerner en formodet dyssynkronisering mellem søvn og det indre ur gennem en vis phase advance


Risskov


Afdeling Q

Prædiktorer for god respons

på vågenterapi

• Døgnudsving i stemningsleje

• Tidligere effekt af behandling

• Melankolske træk

• Undgåelse af søvn under vågenterapierne

• Bipolar lidelse


Risskov


Afdeling Q

Bivirkninger ved vågenterapi

• Kvalme

• Træthed

• Koncentrationsbesvær

• Risiko for switch til mani ved bipolare patienter (ca. 6% ved lithiumbehandling)*

*Colombo C, Benedetti F, Barbini B, Campori E, Smeraldi E. Rate of switch from depression into

mania after therapeutic sleep deprivation in bipolar depression. Psychiatry Res 1999 Jun 30;86(3):267-270.


Risskov


Afdeling Q

Lysterapi

• Lyset påvirker, via nethinden, det indre ur. Regulerer

melatonindannelsen

-synkroniserer døgnrytmen

• Gives 30 – 60 min om morgenen med 10.000 lux

• Anvendes ved både vinterdepressioner og depression

uden årstidsafhængighed


Risskov


Afdeling Q

Sleep time stabilization

• Stabilisering af døgnrytmen: efter hver vågen-

terapi i seng kl. 19 - vækkes kl. 8 næste morgen

• Efter vågenterapierne psykoedukation ift god

søvnhygiejne og fastholdelse af en stabil døgnrytme


Risskov


Afdeling Q

Studie Intervention varighed Population Effekt kommentarer

Echizenya et al 2013

1 VT, 3 SPA, og LT 5 dage

Intervention: 6 dage,

follow-up: 20 dage

13 indlagte, primært unipolare ptt. Behandlingsresistente ptt.

61,5 % af ptt. bevarede respons i 20 dage

Ingen kontrol-gruppe

Martiny et al 2012

3 x VT, LT 9 uger STS Duloxtine

Intervention: 7 dage (9 uger), follow-up: 29 uger

75 primært unipolare ptt. Rekrutteret fra ambulant og stationært regi. Primært behandlingsresistente ptt.

Uge 2: Respons ved 41,8 % vs. 12,8 % Remission 23,9 % vs 5,4%

Uge 9: Respons ved 71,4 % vs. 45,6 % Remission 45,6 %vs 23,1%

Kontrolgruppe: Gennemførte et motionstilbud

Wu et al 2009

1 x VT, 3 x LT & SPA Antidepressiva

Intervention: 4 dage, follow-up: 7 uger

49 amb. bipolare ptt. Behandlingsresistente ptt.

Fraset dag 6 var der en signifikant reduktion i interventionsgr. gennem studiet

Kontrolgruppe: Ren medicinsk behandling

Moscovici L et al 2009

VT(partiel)

LT, SPA og DS

Intervention: 4 dage, follow-up: 4 uger

12 ptt. indlagt til interventionen, udskrevet herefter

Der sås en signifikant reduktion i depressive symptomer gennem de 4 uger ptt. blev fulgt

Ingen kontrol gruppe

Studier hvor vågenterapi, lysterapi og sleep phase advance

eller sleep time stabilization kombineres


Risskov


Afdeling Q

Formål

• At undersøge effekten af at anvende en

kombination af vågenterapi, lysterapi og

stabilisering af døgnrytmen, som et

supplement til vanlig behandling

• At identificere prædiktorer for god effekt


Risskov


Afdeling Q

Ekskluderet (n=133)

På baggrund af flg. kriterier

Selvmordsplaner

Panikangst

Misbrug

Hypomani

Tvivlsom

Somatisk

Borderline

Psykotisk

Gravid

Epilepsi

ECT-behandling

Siger nej tak til

deltagelse n=10

Inkluderes n=17

Randomisering

n=17

Screening: alle indlæggelser I afd Q n=449

Opfylder studiets inklusionskriterier n=160

(dvs moderat til svær depression, 18-65 år, i stemningsstab. medicinsk beh, hvis bipolar.)

Kontrolgruppe

Vanlig behandling

n= 10

Interventionsgruppe

VT, LT, Stab. af

døgnrytme n= 7

Loss to follow-up n=5

Pga ECT-beh n= 4

Andre årsager n=1

Loss to follow-up n=1

Design: randomiseret

kontrolleret studie

Opfylder in-og

eksklusionskriterier

n= 27 Målet er at inkludere

74 patienter


Risskov


Afdeling Q

1.vågen-terapi 36 t



Natten til

Mandag

Natten til

Tirsdag

Natten til

Onsdag

Natten til

Torsdag

Natten til

Fredag Fredag aften kl 19

vågenterapi slut

Daglig lysterapi

hver morgen i 30

min. lys

lys

lys

lys

lys

lys

lys

v

å

g

e

n

S

o

v

e

v

å

g

e

n

v

å

g

e

n

r

S

o

v

e

S

o

v

e

S

o

v

e

Behandlingsprotokol projektets første uge


Risskov


Afdeling Q

Resultater fra pilotprojekt

Uge 2 Respons ved 60 % af patienterne

Remission ved 40 % af patienterne

Uge 9 Remission ved 60 % af patienterne


Risskov


Afdeling Q

Kvalitativt delstudie – Patientoplevelsen

• Patienterne synes generelt at være positive - der opleves

få bivirkninger

• Nemmere for deprimerede personer at holde sig vågne

• Få studier der belyser patienters syn på og oplevelse af

vågen og lysterapi


Risskov


Afdeling Q

Kvalitativt delstudie - adherence

• Maksimal effekt af kombinationsterapien, opnås hvis patienterne har en stor grad af efterlevelse (høj adherence)

• Velkendt, at adherence ved langtidsbehandlinger kan være lav

• Svært at fastholde patienter i langvarig lysbehandling


Risskov


Afdeling Q

Kvalitativt delstudie - formål

• Formålet er at belyse patienternes oplevelse af vågen- og

lysterapi med fokus på at opnå en indsigt i, hvilke faktorer,

der har positiv og negativ indflydelse på adherence


Risskov


Afdeling Q

kvalitativt delstudie - design

• Ved studiets afslutning gennemføres semistrukturerede

individuelle interviews med patienterne

• I gennem hele studiets 9 uger opfordres patienterne til at

føre dagbog. Dette for at opnå en tidstro beskrivelse af

patientoplevelsen

• Der gennemføres en kvalitativ indholdsanalyse af data


Risskov


Afdeling Q

Resultater fra pilotprojekt*

• Den første vågenterapi oplevedes som lettere at

gennemføre end de efterfølgende

• Positiv effekt genererede håb for fremtiden

• Fysisk aktivitet gjorde det muligt at komme igennem

træthedsperioden mellem 03.00 og 06.00

• Det at være flere patienter sammen i vågenterapi

reducerede behovet for personalekontakt

*baseret på observationer af og semi-strukturerede interviews med 5 patienter som gennemførte vågenterapi i pilotprojektet


Risskov


Afdeling Q

Projektgruppen Projektleder: Mette Kragh

Projektsygeplejersker: Camilla Schultz Wihlborg og Dorthe Jensen

Vejledere Klaus Martiny, Tove Lindhardt og Poul Videbech

Projektet støttes økonomisk af • Region Midtjyllands Sundhedsvidenskabelige Forskningsfond

• Fonden til forskning af sindslidelser

• Fonden til Psykiatriens Fremme Overlæge

• Dr.med.Poul M. Færgemans Legat

• Aase og Ejnar Danielsens Fond


Risskov


Afdeling Q

Tak for opmærksomheden

Health & Medicine

Vågen- og lysterapi til indlagte patienter med depression