Varicela & varicela zóster

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFacultad de Medicina Humana

Extensión Tapachula

Son dos enfermedades originadas por el mismo agente: Herpesvirusvaricellae (Herpes tipo 3).

La Varicela se manifiesta con un exantema pruriginoso conformado por máculo-pápulas y vesículas que formarán costras.

A la Varicela también se le llama Viruela

LocaR. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. México: Manual Moderno; 2009.

Herpes o Varicela Zóster es el nombre que recibe la reactivación de este virus en individuos previamente expuestos debido a alguna inmunodeficiencia cuyas lesiones son muy parecidas a las de la Varicela.

R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. México: Manual Moderno; 2009.

Habitualmente su evolución es benigna. De distribución universal sin ninguna preferencia de géneros. Se presenta frecuentemente en meses de verano e invierno.


El Herpesvirus varicellae. De doble cadena de ADN. Es poco resistente al medio externo siendo inactivado por la luz solar y ultravioleta así como por el calor (60°C por 30 minutos).

González Saldaña, Torales Torales, Gómez Barreto. Infectología Clínica Pediátrica. México: McGraw-Hill Interamericana; 2010

Más frecuente en la niñez con predominio en la edad escolar.

Hay transferencia placentaria de anticuerpos protectores durante los primeros meses de vida.


Varía en función de la edad y del clima de cada región.


La vacuna redujo la incidencia de los casos de un 70-81% en países de América Latina y España.

En nuestro país, del período del 2000-2007 se reportó una incidencia de 194 casos por cada 100,000 habitantes, haciendo de la Varicela el 13° lugar entre las principales morbilidades nacionales.

Consejo de Salubridad General. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Varicela Infantil en el Primer Nivel de Atención. México: Gobierno Federal; 2008.

Tener contacto con un infectado o convivir con uno

No haber padecido varicela

No estar vacunado

Inmunosupresión

Hacinamiento



1. Mediante inmunización activa con vacuna de virus atenuados vivos de la cepa Oka.

2. Uso de inmunoglobulina específica contra el virus de Varicela Zóster.


BENEFICIOS.

a) Disminuiría la enfermedad en 78%

b) Disminuiría la mortalidad en leucémicos

c) Protegería de la varicela a todos los adultos de 30 años o más

NO SE HA IMPLEMENTADO POR:

a) Concepto erróneo que la varicela es una enfermedad benigna exenta de complicaciones

b) Dudas acerca de la eficacia y seguridad de la vacuna

c) Dudas respecto a la inmunidad a largo plazo


INDICACIONES.

• Se aplica por vía subcutánea

• La zona donde la vacuna será aplicada no debe limpiarse con alcohol.

• La edad ideal será entre los 12 y 18 meses o bien antes de cumplir los 13 años de edad.





1. Ingresa a las mucosas de la conjuntiva o vías respiratorias superiores (bucofaríngea). Hecho no comprobado.

2. Los primeros 4-6 días se multiplica en los ganglios linfáticos para diseminarse por la sangre y linfáticos en la llamada Viremia Primaria.

3. Llega al hígado y el bazo donde se vuelve a replicar (Segunda Viremia) sobrepasando el horizonte clínico y liberando grandes dosis de virus al torrente sanguíneo.

Sierra Rodríguez. Actualización sobre prevención y tratamiento de la varicela. Colombia: Revista de pediatría de Colombia; 2010

4. Con esa tercera multiplicación, son suficientes para llegar a la piel y mucosas, empezando el exantema a los 10-14 días aproximadamente.

Sierra Rodríguez. Actualización sobre prevención y tratamiento de la varicela. Colombia: Revista de pediatría de Colombia; 2010

Los virus del Herpes comparten la característica común que después de la infección primaria, el virus no es eliminado del organismo, sino que permanece latente en los ganglios de la raíz nerviosa dorsal cercanos a la médula espinal, ya que el virus se disemina desde la piel a través de los nervios sensoriales que la inervan.



Período de Contagiosidad. De un día antes de la aparición del exantema hasta que las vesículas hayan cicatrizado (más prolongado en inmunodeprimidos).

En niños, el exantema y los síntomas generales se presentan al mismo tiempo.


Dura de unas horas hasta tres días para después iniciar con la aparición del brote eruptivo (exantema).


Persiste de cinco a seis días.

Manchas de Forshaimer. Algunas veces puede apreciarse un enantema en forma de petequias en el velo del paladar.


Es la características clínica más notable. Está serie de pasos puede ocurrir en menos de 24 hrs.

Son fáciles de romper y de infectarse también.

Inicia en el cuero cabelludo y cara.


Mancha

Sobresale

Llena de líquido

Curación

CARACTERÍSTICAS DEL EXANTEMA.

Lesiones eritematosas maculopapulares de tamaños y formas variables que se asemejan a “gotas de rocío” y se encuentran rodeadas de un aura rosada.

En su forma de vesículas se rompen fácilmente y comienzan a formarse costras planas.

Luego de llegar al tronco sigue una distribución centrípeta


En los siguientes días se presentan de 3-5 nuevos brotes de erupciones cutáneas haciendo que las demás lesiones se vean en diferentes estadios. Se pueden acompañar de un molesto prurito.

Dada la naturaleza del Herpesvirus, tiene predilección por las zonas de raíces nerviosas, por lo que la lesión se acompaña de dolor intenso.


La erupción dura aproximadamente una semana, pero después puede persistir un dolor por semanas o meses conocido como neuralgia posherpética.


La enfermedad puede transmitirse por la madre desde cinco días antes hasta dos días después del parto


La complicación más frecuente es la infección secundaria por Estreptococos y Estafilococos que ocasionan impétigo, celulitis, furúnculos y, en algunos casos, erisipela.



Dentro de las complicaciones graves encontramos:

Encefalitis. En 1.7 por cada 100,000 casos. Se caracteriza por enorme infiltración de células en el LCR.

Neumonía. Se observa fundamentalmente en adultos. Tiene una buena evolución.

Varicela diseminada. Se da en niños con inmunosupresión (leucemia) donde se acompaña de hepatitis, uveítis y artritis. Extremadamente rara.



Que los pacientes tengan las uñas cortas y limpias para evitar infecciones bacterianas secundarias. Sólo están indicados los antimicrobianos en presencia indudable de infecciones secundarias.

Mejor sino se rasca.


Se puede dar tratamiento farmacológico en pacientes de alto riesgo (mayores de 12 años o inmunocomprometidos) que consiste en:

Aciclovir oral (20 mg/Kg/día). Se administra a las 24 hrsde aparecido el exantema . Sus beneficios son que disminuye la duración y magnitud de la fiebre, así como el número y la duración de las lesiones cutáneas.

El uso de salicilatos para bajar la fiebre en estos casos

ocasiona Sx de Reye

El uso de Ibuprofeno se asocia a una sobreinfección por

estreptococoR. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. México: Manual Moderno; 2009.

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