Vastasyntyneiden HBV-rokotukset:

- kenelle ja miksi?Tea Nieminen,

HUS, Lastenklinikka

Hepatiitti B -virus • tarttuvaa maksatulehdusta aiheuttava virus• virus leviää veri- ja seksikontaktin kautta• virus tarttuu tehokkaasti äidistä lapseen synnytyksen yhteydessä• vastasyntynyt saa lähes aina tartunnan, ellei sitä yritetä estää

2

Hepatiitti B tartunta – akuutti maksatulehdus • Akuutin tartunnan oireita • pahoinvointi, ripuli, oksentelu, vatsakipu• ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuutta• lihas- tai nivelkivut

• Voi olla täysin oireeton • tavallisempaa lapsilla

• Valtaosa aikuisena tartunnan saneista parenee• pienelle osalle krooninen tauti

3

Hepatiitti B tartunta – krooninen maksatulehdus • vain pienelle osalle aikuisena sairastuneista kehityy krooninen tauti• valtaosalle syntyessään tartunnan saaneista kehittyy krooninen tauti• vastasyntynyt saa lähes aina tartunnan, ellei sitä yritetä estää• tartunta pääsääntöisesti täysin oireeton

• kroonisesti infektoituneet tartuttavat virusta loppuikänsä! • ¼ saa ajan kuluessa maksakirroosin ja • 1/20 vuosien saatossa maksasyövän

4

Hepatiitti B maailmalla

5Schweitzer ym. Lancet 2015;386:1546-55.2015

Tarvitaanko Suomessa HBV-rokotuksia?• tarvitaanko kaikille?• EI

Tartuntatautirekisterin akuutit hepatiitti B tapaukset 1995-2015

7

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 20160

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

~21 tapausta/v

- Raportoiduista tartunnoista 2/3 Suomessa syntyneillä - Näistäkin tartunnoista 1/3 tapahtunut Suomen rajojen

ulkopuolella- Eli n. 10 oireista tartuntaa vuodessa Suomesta

Kenelle B-hepatiittirokote?• Rokote suojaa HBV:n aiheuttamalta maksatulehdukselta• Suomessa osana kansallista rokotusohjelmaa

erikseen määritellyille riskiryhmille

• Rokotetta käytetään myös altistumisen jälkeen estämään infektio• Synnytyksen yhteydessä altistus/tartunnan riski on erityisen suuri• HBV-positiivisesta äidistä syntyvään lapseen• vastasyntynyt saa lähes aina tartunnan, ellei sitä yritetä estää• valtaosa tartunnan saaneista jää kroonisiksi kantajiksi

Vastasyntyneen suojaaminen on ensiarvoisen tärkeää!

Tarvitaanko Suomessa HBV-rokotuksia?• tarvitaanko kaikille?• EI

• kenelle sitten?

• erittäin tärkeää on äitiysseulonta sillä voidaan estää syntyvien lasten tartuntoja!

Neuvolalla suuri vastuu lapsen tulevaisuudesta

• Äitiys-seula• äiti ohjattava tarvittaessa hoitoon

• Synntyksen asianmukainen hoito• Lapsen tartuntariski saatettava synnytyssairaalan tietoon

• Tiedon pitää kulkea neuvolan ja synnytyssairaalan välillä!

HBV-rokotukset- miten?

• Tavanomainen ennaltaehkäisyohjelma• Perusrokotussarjaan kuuluu kolme rokotusta, 0kk, 1kk ja 6kk• rokotukset toteutetaan pääosin tällä ohjelmalla

Vastasyntyneiden HBV-rokotukset- milloin 4 rokotuskertaa ?

• Kun suojaa tarvitaan nopeasti ja tartuntariski arvioidaan suureksi• altistuttaessa suurelle määrälle HBsAg-positiivisen verta • HBV-positiiviselle äidille syntyvä lapsi

• Tällöin rokotukset annetaan kuukausina 0, 1, 2 ja 12• ensimmäinen rokoteannos annetaan mahdollisimman pian, mielellään vrk:n sisällä

altistumisesta• neljäs rokoteannos tarvitaan pitkäaikaisen suojan takaamiseksi

• Koska rokote ei heti vaikuta, annetaan heti myös valmista vasta-ainetta Hep B -immunoglobuliini

Vasta-aineet määritetään rokotuksen jälkeen• Rokotussarjalla aikaansaatu suoja tärkeä tarkistaa,

kun jatkuva altistuminen on merkittävää • HBV -postiivisen vastasyntynyt lapsi – AINA

• Suoja tarkistetaan mittaamalla vasta-aineet (S-HBsAb) 6–8 vk kuluttua viimeisestä annoksesta • Suoja ei riittävä, jos rokotussarjan jälkeen S-HBsAb < 10 IU/l • Jos ei ole syntynyt riittävää suojaa, lisärokotukset 0, 2 ja 6kk

Vasta-aineet määritetään rokotuksen jälkeen• Lisäksi tulee tarkistaa onko tartunnan estossa onnistuttu • 16 -18kk iässä testataan HBs-Ag ja HBs-Ab• HBs-Ag kertoo, onko hänellä virusta nyt NEGellei, lähetä erikoissairaanhoitoon!

• Tartunnan mahdollisesti saanut tarvitsee seurantaa ja hoitoa jo lapsuus- ja nuoruusiässä • Suojaa vailla oleva tulee rokottaa• HBs-Ab kertoo onko hän saanut suojan rokotteesta POSellei, anna 3 lisärokotusta (aikataululla 0, 1 ja 6kk)!

Vastasyntyneiden HBV-rokotukse- kenelle rokotusohjelmassa?

• virusta kantavan (HBsAg-positiivisen)• vastasyntyneet lapset • kaikki samassa taloudessa asuvat lapset

(kenen tahansa HBsAg-positiivisen kanssa)

• ruiskuhuumeiden käyttö• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset

Krooninen hepatiitti B Suomessa • Suomessa löydetään vuosittain n.250 kroonista HBV-kantajaa• Näistä 80% (4/5) ulkomaalaisperäistä väestöä• Valtaosa saanut tartunnan jo lähtömaassaan, usein lapsena • Kroonisen taudinkuvan todennäköisyys • liki 100% jos tartunta syntyessä• aikuisena tartunnan saaneilla <5%

16

17

Vuosittain Suomeen tuodut HBV-tartunnat 2004-12

Low Low inter-mediate

High inter-mediate2

High

3 main countries of birth

Sweden, Germany, USA

Russia or former Soviet Union, Estonia, Irak

China, Thailand, Somalia

Nigeria, Ghana, Cameroon

Age (years) Persons (carriers, %)

All Males <1 1-9 10-19 20-39 ≥40 Total Females <1 1-9 10-19 20-39 ≥40 Total

3 772 (68, 1.8%) 88 (2) 332 (8) 170 (4) 1 312 (26) 358 (6) 2 260 (46, 2.1%) 83 (1) 313 (5) 161 (2) 818 (11) 136 (2) 1 513, (22, 1.5%)

10 966 (371, 3.4%) 73 (3) 610 (28) 632 (26) 3 488 (120) 1022 (30) 5 825 (206, 3.6%) 61 (3) 563 (24) 546 (20) 2 795 (87) 1176 (31) 5 141 (165, 3.2%)

3 513 (212, 6.0%) 61 (4) 255 (13) 274 (15) 785 (54) 159 (11) 1 534 (97, 6.2%) 65 (4) 259 (12) 299 (15) 1 148 (72) 208 (13) 1 979 (115, 5.7%)

430 (41, 9.5%) 1 (0) 7 (1) 19 (2) 276 (27) 15 (1) 318 (31, 10%) 1 (0) 9 (1) 11 (1) 86 (7) 5 (0) 112 (10, 8.8%)

Karvonen ym. 2016

Yht. 692, osa muuttaa pois

Vastasyntyneiden HBV-rokotukset- mitä uutta?

• virusta kantavan (HBsAg-positiivisen)• vastasyntyneet lapset • kaikki samassa taloudessa asuvat lapset

• äiti tai isä on syntyisin korkean HBV-ilmaantuvuuden maasta• toisen polven siirtolaisina Suomessa syntyvät lapset

Vastasyntyneiden HBV-rokotukset- mitä uutta?

• virusta kantavan (HBsAg-positiivisen)• vastasyntyneet lapset

• ruiskuhuumeiden käyttö• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset

• hepatiitti C -positiivinen äiti • vastasyntyneet lapset

Kenelle HBV?-Mitä uutta?

• toisen polven siirtolaisina Suomessa syntyvät vastasyntyneet, kun• ainakin toinen vanhemmista on lähtöisin maasta, jossa hepatiitti B on yleinen

• ’high’ tai ’higher intermediate’ risk (>5%)

• hepatiitti C -positiivisten äitien vastasyntyneet lapset

Vastasyntyneiden HBV-rokotukset- miten?

• Tavanomainen ennaltaehkäisyohjelma• Perusrokotussarjaan kuuluu kolme rokotusta, 0kk, 1kk ja 6kk• Rokotukset voidaan aloittaa jo synnytyslaitoksella

Pikkulasten HBV-rokotukset- Miksi?

• Estetään tartuntoja ja kantajuutta/ kroonista infektiota • Vastasyntyneiden ja pienten lasten rokottaminen estää aina myös

kroonistuneen hepatiitti B -infektion jälkiseurauksia, kuten maksakirroosia ja maksasyöpää• Lähipiirin rokotuksin parannetaan arkea ja lievennetään tarttumisen

pelkoa kotona • Estetään myös tarttumista edelleen ja edelleen, sekä tarttuvaan

tautiin liittyvää stigmaa

HBV-rokotusten riskiryhmät - vastasyntyneet

• virusta kantavan (HBsAg-positiivisen)• vastasyntyneet lapset • kaikki samassa taloudessa asuvat lapset

(kenen tahansa HBsAg-positiivisen kanssa)

• äiti tai isä on syntyisin korkean HBV-ilmaantuvuuden maasta• toisen polven siirtolaisina Suomessa syntyvät lapset

• ruiskuhuumeiden käyttö• kaikki samassa taloudessa asuvat lapset

• hepatiitti C -positiivinen äiti • vastasyntyneet lapset

Neuvolalla suuri vastuu lapsen tulevaisuudesta

• Äitiys-seula• tartuntariski saatettava synnytyssairaalan tietoon• äiti ohjattava tarvittaessa hoitoon lapsen tartunnan ehkäisemiseksi

• Lapsen rokotusten loppuun saattaminen• pitkäaikaisen suojan takaamiseksi

• Lapsen mahdollisen tartunnan toteaminen• lapsi tarvitsee erikoissairaanhoidon seurantaa

• Rokotevasteen toteaminen• lapsi saattaa tarvita lisärokotteita

• Tiedon pitää kulkea neuvolan ja synnytyssairaalan välillä!

Äidin neuvolaseuranta• lapsen tulevaisuuden kannalta olennaista selvittää onko

vastasyntyneellä riski saada HBV• Toimivan raskaudenaikaisen infektioseulonnan avulla pyritään

tunnistamaan infektoituneet äidit • Positiivisilta tulee neuvolan kautta testata ALAT, HBeAg ja HBVNh

(virustaso).• Jos ALAT on koholla tai virustaso on korkea, äiti pitää lähettää

erikoissairaanhoitoon • Äidin viruslääkityksellä voidaan vähentää tartuntariskiä syntyvään

lapseen

Tiivistettynä:• Tartuntoja Suomessa vähän, äitiysseula ja vauvan suojaaminen

erittäin tärkeitä tekijöitä!• Maahanmuuton myötä tulee kroonisia tartuntoja seulonta on

ympäristön ja sairastuneen edun mukaista (rokotukset, lääkitys, ohjeistus!)• Tautitaakka terveydenhuollossa vähäinen, tästäkin iso osa tulee

maahanmuuton myötä, eli yleisellä rokotusohjelmalla ei voi tehdä ihmeitä• Tärkeintä pyrkiä estämään pikkulasten tartunnat, sillä nämä

kroonistuvat, ja kantavat myöhemmin suurimman tautitaakan

28

Kiitos!