Психическое здоровье и психосоциальное благосостояние

травмированных сообществ

Нино Махашвили,

доктор мед. наук, психиатр (Грузия)

Джана Джавахишвили,

клинический психолог (Грузия)

Программа развития Организации Объединенных Наций

Проект «Поддержка реформы социального сектора в Украине»

Тренинг «Оказание первой психологической помощи семьям с детьми, детям, которые находятся/находились в зоне вооруженного конфликта» - Киев, 16/09/2014

Различные типы бедствий и катастроф

Стихийные бедствия o Землетрясение

o Наводнение

o Извержение вулкана

Техногенные катастрофы o обрушение или обвал мостов, обвал дамб

o ДТП, авиакатастрофы, кораблекрушения, ж/д катастрофы

o ядерное излучение, взрывы

Катастрофы по вине человека o Угроза терроризма и террористические нападения

o Война и др. военизированные действия

Чувство беспомощности и желание помочь

Это потеря доверия к окружающему миру, часто ко всему человечеству, потеря надежных и проверенных схем и планов, незабвенных и заветных воспоминаний, мест, где когда-то жили…

Характерные особенности бедствий

Смертельная угроза для многих людей

Неожиданное и часто неизвестное явление

Потеря контроля

Потеря инфраструктуры

Хаос, потеря жизней, повреждения и травмы, материальные убытки и ущерб

Начало зависимости от других

Начало зависимости от других

Материальные потребности, деньги

Информация о рисках

Информация о здоровье

Фазы бедствий и катастроф

Воздействия, ‘молчание’, онемение на 24-36 ч

Первый прорыв эмоций

4-й или 5-й день ‘гнева’

‘Медовый месяц’ до 3-ей недели

Фаза крушения иллюзий и разочарований

Фаза реинтеграции

Психология переживания бедствий

Рисунок 1. 2.

Воздействие (exposition)

Типы воздействия:

o несчастные случаи, стихийные бедствия

o бедствия, вызванные людьми (насилие, преступления, сексуальное насилие)

Возраст воздействия:

o Молодые более уязвимы

Гендерные различия при воздействии:

o Мужчины: более общее воздействие

o Женщины: более сильное воздействие событий (напр., сексуальное насилие)

o Женщины: более сильное воздействие в молодом возрасте

Расстройства, ассоциируемые с травмой в ICD-10 (Международной классификации болезней)

F 43 Острая стрессовая реакция Пост-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Расстройства адаптации

F 62.0 Постоянное изменение личности после опыта катастрофы

F 94 Реактивное расстройство привязанностей в детском

возрасте Расстройство привязанностей в детском возрасте по

расторможенному типу

Расстройства, предложенные ICD (МКБ)-11

Пост-травматическое стрессовое расстройство

Комплексное пост-травматическое расстройство

Пролонгированное расстройство горя

Расстройство адаптации

Другие расстройства, связанные со стрессом

Другие состояния психического здоровья после воздействия травмы

Депрессия

Соматоформное расстройство

Зависимое пристрастие

Тревожные расстройства

Необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы (MUPS)

Воздействие

травмы

Личностные, социальные и культурные факторы (напр., предыстория травмы, генетически повышенная стресс-реактивность

Неактивное совладание / Инструментальное

осваивание Сильная

Когнитивная защита

Высоко эмоциональное- сфокусированное

совладание

Совладание (тип личности,

эффективность, гибкость)

Нейроэндокринная Реакция

(нарушение гипоталамо- гипофизарно-надпочечной

системы)

Эмоциональная, поведенческая

реакция (напр., перитравматический

дистресс) Пост-

травматический синдром,

депрессия, зависимость…

Высокопаллиативное совладание

Негативная оценка (угроза,

опасность, вред,

бесконтроль-ность)

Социальная поддержка

(поиск, восприятие)

Защита (избежание,

разотождествление, высвобождение)

Ольф и др, 2005 Neurosc. & Biobeh. Rev.

Кто жертвы?

Различные жертвы бедствий Друзья и родственники первичных жертв

Второстепенные другие

Сокрушающиеся по поводу катастрофы

Косвенно вовлеченные другие

Подверженное бедствию сообщество

Члены сообщества

3 Спасатели и персонал восстанов-

ления

1 Первич-

ная жертва

Вмешательство на ранней стадии

Важность адекватной реакции психического здоровья на раннем этапе чрезвычайных ситуаций:

o Ограничить влияние

o Ускорить совладание

o Рентабельный / затратоэффективный

Риски вмешательства / интервенций • Ожидание психопатологии

• Вмешательство в естественное восстановление

• Ре-травматизация

• Несоответствующее использование ресурсов

Bisson, J. (2008)

Риски невмешательства

Пониженная воспринимаемая поддержка

Потеря функции установления очередности

Возможное отрицание эффективных вмешательств

Bisson, J. (2008)

Многоуровневое кризисное вмешательство после катастрофы

Индивидуальный уровень: сфокусированность на жертвах, свидетелях и очевидцах, работников спасательных служб, семьях

Уровень сообщества: восстановление чувства безопасности и контроля

Уровень общественности: взятие ответственности на себя ключевыми фигурами и политиками

Методология вмешательства

Дифференцирование потребностей

Многосторонний подход (IASC, 2007)

1) Все сообщество 2) Группы риска 3) Личность / семья с постоянными

проблемами 4) Нарушения психического здоровья

Специализированные службы

Сфокусированная, неспециализированная поддержка

Поддержка общественности и семьи

Основные услуги и безопасность

Принципы интервенции

Интегрированный подход (психическое здоровье и психосоциальный аспект)

Уважение прав человека, справедливости / объективности и не дискриминации

Не навреди

Следует избегать любых попыток патологизировать ситуацию

Реакции дистресса естественны для выживания.

Эти реакции являются нормальными (ожидаемыми) реакциями на чрезвычайно насильственные события.

Генерализованная психическая помощь - несоответственная.

Укрепление устойчивости и оказание помощи.

Работа на основе сообщества

Непосредственная практическая, социальная и эмоциональная помощь.

Бдительное ожидание (Руководящие Принципы NICE, 2005).

Дотянуться до всех пострадавших с помощью общественной информации.

Основная цель психического здоровья после катастрофы

Не ограничивать цель предотвращением ПТСР

Не ограничивать охрану психического здоровья лечением

Осознайте, что это будет работа на 3-5 лет

(если не больше?)

Задачи психического здоровья (1)

1. Установление очередности жертв.

2. Держать связь и дотянуться до всех жертв.

3. Долгосрочный мониторинг для обратной связи по уходу и помощи.

4. Косвенные задачи: консультация, информирование общественности, последипломное образование,советы и рекомендации властям.

5. Усиление самопомощи (организаций).

Задачи психического здоровья (2)

6. Интеграция и координация помощи посредством другой помощи.

7. Специальные P/S команды по лечению.

8. Временная организация.

Работа с общественностью – охват и пределы распространения помощи

Траур и ритуалы

Памятники

Политики

Дети

Проблемы психического здоровья с течением времени

Мониторинг.

ПТСР, депрессия, зависимость, необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUPS).

Лечение, основанное на доказательствах.

Вторичная травматизация.

Специальные группы: дети, мигранты, пожилые, жертвы пыток.

Долгосрочные вмешательства

Мониторинг «общественности, подверженной бедствию»; регистрация, охват (дети, пожилые).

Информация посредством газет и СМИ.

Содействие материальной и финансовой помощи.

Обучение первичного звена врачей общего профиля, социальных работников.

Консультации для духовенства, представителей властей, полиции, пожарной службы, армии и т.д.

Специализированные команды по лечению.

Организационные проблемы непосредственно после катастрофы

• Многие организации хотят помочь.

• Конкуренция и борьба между организациями.

• Отсутствие координации.

• Отсутствие целостности и связанности.

• Нехватка информации.

Центр информации и совета (IAC)

Только одна организация ответственна за все после катастрофы.

Данная организация не может приниматься за «дело как обычно».

Одноадресная администрация с операционным отделом.

Находит все вопросы и ответы. Общественная информация: СМИ, новости,

брошюрки, проспекты. Мониторинг восстановления (материального и

здоровья). Открывается на 3-5 лет. Основная цель: восстановление контроля.

Вопросы, требующие ответа (1)

1. Что мы можем сделать эффективно как профессионалы психического здоровья?

Ответ:

Предоставить советы, проводить консультации, просвещать общественность.

Обучить профессионалов психического здоровья лечению, обоснованному доказательствами.

Обеспечить лечение, обоснованное доказательствами.

Вопросы, требующие ответа (2)

2. Чего нам не следует делать после катастроф?

Ответ:

• Патологизацию / медикализацию / психологизацию ситуации.

• Только краткосрочных интервенций.

• Бороться с организациями, усиливающими хаос.

• Оставлять организации спустя 0,5 – 1 года.

Вопросы, требующие ответа (3)

3. Как долго мы должны пытаться помочь?

Ответ :

минимум 3-5 лет.

Вопросы, требующие ответа (4)

4. Как мы должны организовать помощь?

Ответ:

Учредить один ответственный орган /

организацию с интеграцией материального и (психического) здравоохранения и мониторинга.

Поддержанием косвенной помощи. Содействием обучения и лечения, основанных на

доказательствах.