нейро снід

Нейро-Снідепідеміологія проблеми форми

клініка профілактика

к.м.н. асистент ОЛЕКСЮК-НЕХАМЕС А.Г.

Віч - інфекція антропонозна вірусна інфекція, що характеризується повільно прогресуючими імунодефіцитом і звязаними з цим розвитком вторинних інекційних і пухлинних процесів, що приводять до летального кінця.

Остання стадія захворювання проявляється повною декомпенсацією імунної системи – синдромом набутого імунодефіциту (СНІД)

• Частота: Росія понад 500 000 ВІЧ інфікованих

• Україна 178 000 ВІЧ інфікованих (2006 -2007)

• – за даними европейських дослідників – Україна займає перше в Європі місце за чисельністю ВІЧ інфікованих

Дані з Донецька• Протягом останніх трьох років у Донецьком обласному

центрі профілактики й боротьби зі СПИДОМ нами було обстежено 1250 Вич- Інфікованих у віці від 18 до 38 років (середній вік 21,3 +? 3,12 роки): 741 чоловік і 509 жінок. Відповідно до класифікації ВІЗ (1992) стадія бессимптомного носійства встановлена в 965 пацієнтів, персистируюча генералізована лімфоаденопатия - в 158 чоловік, СНІД- АК - в 95 хворих, СНІД - в 42 пацієнтів.

З доповіді: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.• ПРО КЛАСИФІКАЦІЮ ПОРАЗОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У

ВИЧ- ІНФІКОВАНИХ ОСІБ І• ПРИ СИНДРОМІ НАБУТОГО ІМУНДЕФІЦИТУ

• Для діагностики й підтвердження Вич- Інфекції на базі Донецького Обласного центра по профілактиці й боротьбі зі СПИДОМ використана комбінація 3- х иммуноферментных тест-систем: АВВОТ, Genelavіa mіxt, Vіronostіka Unіform 2; визначення білка p24 за допомогою твердофазного ИФА, а також антитіл до білка p24 (анти-p24Іg).

З доповіді: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.ПРО КЛАСИФІКАЦІЮ ПОРАЗОК НЕРВОВОЇ

СИСТЕМИ У ВИЧ- ІНФІКОВАНИХ ОСІБ І ПРИ СИНДРОМІ НАБУТОГО ІМУНДЕФІЦИТУ

• Для оцінки імунного статусу в проводилася кількісна оцінка субпопуляций Т- Лімфоцитів (СД4; СД8) у крові й лікворі методом прямій иммунофлюоресценции з використанням моноклональных антитіл за допомогою антисироваток (Ortodіagnostіcs, USA) на апарату "Сoultronіx" (Франція). Визначалися специфічні антитіла класів Іg M, Іg до вірусу простого герпеса, ЦМВ, токсоплазмозу й ін. методом твердо- фазного ИФА.

Етіологія • Збудник – вірус імунодефіцита людини (ВІЧ) роду

Retrovirus підсімейства Lentivire.• Ці віруси гинуть при температурі 56С протягом 30 хв.

Але стійкий до низьких температур. Швидко гине під дією етанола, ефіра, ацетона, і звичайних дезинфікуючих засобів. Відомо два типа вірусів- ВІЧ-1 розповсюджений в Північній і Південій Америці, Европі Азії і Африці, ВІЧ – 2 менше вірулетний вірус, основний збудник СПІД в Західній Африці.

• Термін “СПІД” не ідентичний терміну “ВІЧ” –інфекції, оскільки імунодефіцит може на визначеній стадії інфекційного процесу бути відстунім.

епідеміологія• Джерело інфекції - людина в будь-якій стадії

хвороби. Вірус виділяють з крові сперми піхвового секрету материнського молока, слини.

• Шляхи передачі – статевий, парентеральний, трансплацентарний, через материнське молоко. Група ризику – гомосексуальні і бісексуальні мужчини, наркомани, рецепієнти крові ї її компонентів.

класифікація• 1-а стадія – інкубація (2-6 тижнів і більше) • 2-а стадія – первинних проявів :

мононуклеозоподібний синдром, безсимптомна (латентна) і фазі генералізованої лімфаденопатії, у частини хворих появляється головний біль, міалгії і артралгії;

• 3-а стадія – вторинних захворювань (дефіцит маси тіла до 10%, поверхневі ураження шкіри грибкової бактріальної природи), похудання більше ніж на 10% вихідної маси тіла, рецедивуюче уражння шкіри, слизових оболонок і внутрішніх органів грибковою бактеріальною або врусної пророди, рецедивуючий опоясуючий лишай, туберкулоьз легень, локалізвана саркома Капоші, кандидоз стравоходу, ураження нервової системи різної етіології,

• 4- а стадія термінальна

патогенез

• Вірус ВІЧ уражає моноцити, макрофаги і близькі клітини CD4, мікроглію.

• Вірус репродукується в основному в лімфоїдній тканині і епітелії кишківника, мікроглії мозку.

• У 90% хворих СНІД є морфологічні зміни ЦНС.

Клінічна картина

• Клінічні неврологічні прояви є у 2\3 хворих СНІД, проте тільки у 10% неврологічні симптоми є первинними ознаками ВІЧ інфекції. Ранні неврологічні розлади проявляються через 8-12 тижнів з моменту зараження, при наявності ВІЧ антитіл і позитивної серологічної реакції.

Клінічна картина

• Клінічна картина легко протікаючого менінгіту, або менінгоенцефаліту.

• На фоні головного болю і лихоманки проявляються менінгальні знаки і помірні симптоми ураження черепних нервів. В лікворі виявляються незначний лімфоцитарний плеоцитоз на фоні нормального вмісту білку і глюкози. Збільшується печінка, селезінка і лімфатичні вузли. Через 1,5- 2 місяці неврологічні симптоми спонтанно регресують.

• В більш пізні терміни розвиваються важкі неврологічні ускладнення СНІДЦ\у у вигляді енцефаліту.

• У ВІЧ – інфікованих на різних стадіях патологічного процесу нерідко спостерігаються супутні захворювання – опортуністичні інфекції. До них відносяться токсоплазмозний енцефаліт – цитомегаловірусний менінгоенцефаліт, герпетичний енцефаліт, криптококовий, листерозний менінгіти, васкіліти.

• Діагностуються такі ускаднення ВІЧ – інфекції при люмбальній пункції і дослідженні ліквора.

З доповіді: Евтушенко С.К., Деревянко И.Н.ПРО КЛАСИФІКАЦІЮ ПОРАЗОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У ВИЧ-

ІНФІКОВАНИХ ОСІБ ІПРИ СИНДРОМІ НАБУТОГО ІМУНДЕФІЦИТУ

• Найбільш частими в другій групі були синдром енцефалорадикулонейропатії (29%), Віч- енцефалопатія (28%), вакуолярна мієлопатія (14%), сенсорна полінейропатія (8%). У цих хворих виявлені високі титри специфічних антитіл у лікворі, значно перевищуючі ці показники в сироватці крові, що характерно симптоматиці ураження. Характерним з'явилося те, що симптоми ураження нервової системи були головним ядром хвороби без проявів СНІДА.



• У пацієнтів із третьої групи (вторинний нейроСНід) діагностировані герпетичні, цитомегаловирусні і токсоплазмозні енцефаліти (19%), туберкульозні менінгіти (32%), церебральні менінговаскуліті з порушенням мозкового кровообігу (5%), герпетичні гангліоневриты (17%). Отримані дані подтверждені високими титрами Іg, Іg до вірусів простого герпеса, токсоплазмозу, ознакими вторинного імунодефіциту.



• Проведене дослідження показало можливість виникнення психоневрологічних синдромів на кожній зі стадій Вич- Інфекції. Виявлення антитіл до ВИЧ або генного матеріалу, антигенів ВИЧ (ИФА, імунний блотинг, ПЦР) у лікворі можуть бути єдиним симптомом навіть при їхній відсутності в крові. Титр антитіл і кількість копій РНК ВИЧ у лікворі може значно перевищувати ці показники в крові, що вимагає більше пильної уваги до вивчення ліквору з визначенням нейроіммунологичних констант у ньому.

• На підставі матеріалів власних спостережень, з урахуванням підсумкових доповідей робочої групи ВІЗ (1995) і рекомендацій Американської асоціації неврологів (1997), авторами запропонована класифікація ураження нервової системи при ВІЧ/СНІДі запропонований алгоритм дій дитячого й дорослого невролога по ранній діагностиці первинного нейроспида й схема симптоматичної терапії.

•

Діагноз виставлення

• На основі підтвердження при ІФА (первинне виділення антитіл до ВІЧ).

Доклади до нейроСНІДу• Щорічний конгресс EFNS:Європейської

федерації неврологічних товариств (European Federation of Neurological Societies, EFNS).

• Один із найбільше яскравих подій для європейсь неврологів является щорічний конгресс EFNS, на якому проводяться виснови за рік у відношенні останіх досягень в неврології, наукових дослдіжень , приймаються рекомендації і розглядаються нові підходи до профілактики, діагностиці, лікування, реабилітації важнейших захворювань ЦНС і ПНС.

• Питання ведення хворих з нейро- СНІДом були включені в доповідь Stefan Evers (Klіnіk&Polіklіnіk Fuer Neurologіe, Unіversіtaets, Munstar, Germany).

- Сучасне ведення нейро- сніда включає лікування при первинної нейроманіфестації (деменція, полінейропатія), терапію вторинних нейроманіфестацій (лімфома ЦНС і опортуністичні інфекції ЦНС - токсоплазмоз, що прогресує мультифокальна лейкоэнцефалопатія, криптококкоз) і симптоматичне лікування загальних неспецифічних скарг (біль, сонливість і ін.).

Питання ведення хворих з нейро- СНІДом були включені в доповідь Stefan Evers

(Klіnіk&Polіklіnіk Fuer Neurologіe, Unіversіtaets, Munstar, Germany).

• При первинному прояви нейроспида рекомендується звичайна антиретровірусная терапія (гематоэнцефаличний бар'єр не є значимим чинником при виборі препарату). Згідно останнім доказовим даним при криптококкозі необхідне комбінування антиретровірусной терапії й фунгіцидів, при прогресуючої мультифокальної лейкоэнцефалопатії - антиретровирусної терапії й сидофовира, при лімфомі - лікування стероїдами й променевою терапією. При болючому синдромі найбільш ефективні габапентин, амитриптилин; при сонливості - модафиніл і бихевіоральная терапія

лікування

• Назначаються противірусні препарати: зидовудин (ретровир, ацидотимідин) по 200 мг 6 раз в добу;

• Залцитабин по 0,75 мг 3 р. в добу; • Інтерферон –α , віферон, саквінавір,

індинавір, тимоген.

прогноз

• Після безсимптомоного періоду у всіх хворих розвиваються клінічні прояви,

• При переході ВІЧ –інфекції до СНІД очікувана тривалість життя не перевищує 2-3 років.

профілактика

• Боротьба з наркоманією, • Виховання у молоді моральних

принципів відповідальності і гігіенічних навиків.

Дякую за увагу

Healthcare

нейро снід