ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРВОГО МОСКОВСКОГО ХОСПИСА.

ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ СТАЦИОНАРА И ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ

Невзорова Диана Владимировна

к.м.н., главный врач хосписа № 1 им. В.В.Миллионщиковой,

главный внештатный специалист по паллиативной помощи Министерства здравоохранения РФ

г. Москва (Россия)

ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ХОСПИС Государственное казенное учреждение

здравоохранения

"Хоспис №1 имени В.В. Миллионщиковой

Департамента здравоохранения г. Москвы" это:

- бесплатное государственное казенное учреждение

здравоохранения для онкологических больных IV

клинической группы, обслуживающее жителей г.

Москвы;

- медицинская, социальная, психологическая,

юридическая и духовная помощь пациентам и

членам их семей;

- высокий профессиональный уровень и милосердие

сотрудников;

- постоянное обучение персонала и добровольцев;

- обучение родственников навыкам ухода за

больными;

- возможность для родственников круглосуточно

находиться рядом с пациентом.

Хоспис включает в себя следующие подразделения:

амбулаторно-поликлиническое отделение (выездную службу - хоспис на дому)

стационар на 30 коек

организационно-методический отдел по социальной и медицинской работе

вспомогательные подразделения и службы (прачечная, аптека, столовая, бухгалтерия)

Штатное расписание стационара Зав. отделением – врач-онколог

1.00

Врач-онколог 2.50

Врач-терапевт 2.50

Врач-гериатр 2.50

Старшая медицинская сестра

1.00

Медицинская сестра палатная

23.25

Фельдшер 1.25

Медицинская сестра процедурнои

2.00

Медицинская сестра перевязочнои

2.00

Младшая медицинская сестра по уходу

25.75

Санитарка-буфетчица 2.50

Санитарка 3.75

Сестра-хозяйка 1.00

Фактически Физические занятые лица ставки

8,25 4

28 19

26,25 14

62,5 37

Врачи

всего:

Младший медперсонал

Средний медперсонал

ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

В Первом Московском хосписе используются формы первичнои медицинскои документации, утвержденные приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. No 1030.

История болезни (форма 003/у) Амбулаторная карта (форма № 025/у-04) Карта медицинской сестры «по заботе» Формы дополнительных вкладышей: - первичная информация о пациенте; - лист передачи дежурства; - первичное посещение; - оценка риска пролежнеи; - изменение оценки риска пролежнеи; - карта боли; - повторное посещение; - лист назначений; - лист учета лекарственных препаратов; - посмертныйэпикриз

Выездная служба

• Согласно плану госпитализации

• Внепланово (острые ситуации)

Перевод из стационаров

• Пациенты, стоящие на учете на выездной службе (после лечения в ГКБ)

• Первичные пациенты

Департамент здравоохранения

• Жители Подмосковья, других областей или стран

КАНАЛЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В

СТАЦИОНАР ХОСПИСА:

необходимость подбора обезболивания и купирования других тягостных симптомов при отсутствии эффекта от проводимой терапии

на дому;

необходимость проведения манипуляций, которые не могут быть выполнены в домашних условиях;

отсутствие условий для оказания паллиативной помощи на дому

(одинокие пациенты, сложная психологическая ситуация в семье);

предоставление кратковременного отдыха ухаживающим за больным родственникам.

ХАРАКТЕРИСТИКА СТАЦИОНАРА

ПОКАЗАТЕЛЬ ХАРАКТЕРИСТИКА

ПРИМЕЧАНИЕ

КОЛИЧЕСТВО КОЕК 30 ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗМЕСТИТЬ ДО 34 больных

КОЛИЧЕСТВО ПАЛАТ, В ТОМ

ЧИСЛЕ

1 местные

6 4 4

Семьи (муж+жена), крайне тяжелые больные (инд. пост), лица с особенностями личности, пациенты с дурнопахнущими, распадающимися опухолями Чаще пациенты средней степени тяжести, среднего возраста, в ясном сознании, госпитализированные в хоспис по социальным показаниям, семьи Просторные палаты, находящиеся в непосредственной близости от поста мед. сестры, пациенты подбираются по возрасту, характеру, тяжести состояния

2 местные

4 местные

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМ

ОБОРУДОВАНИЕМ

СТЕРИЛИЗАТОРЫ, ДЕЗАРЫ, ОКСИГЕНАТОРЫ, МЕДИЦИНСКАЯ МЕБЕЛЬ, ПОТОЛОЧНЫЕ ПОДЪЕМНИКИ И ПРОЧЕЕ

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЯГКИМ ИНВЕНТАРЕМ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЧИМ

ОБОРУДОВАНИЕМ

МЕДИЦИНСКАЯ ОДЕЖДА, ПАСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРАЧЕЧНОЙ, ХОЛОДИЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ, КУХОННЫЕ, ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПЛИТЫ

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИКАМЕНТАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНАЛЬГЕТИКАМИ

ЛИЦЕНЗИЯ НА НАРКОТИЧЕКСУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОПОЛНЯЮЩИЙСЯ МЕДИЦИНСКИЙ

КОЛИЧЕСТВО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ

ХОСПИСА

ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В

СТАЦИОНАРЕ

Экономические расчеты на 2012 год (руб.)

Стационар:

Стоимость одного койко-дня 5940 руб

Из них

Среднее время пребывания на койке 14 дней

1 пациент обходится учреждению в 83160 руб.

727 пациентов обошлись в 60 341 000 руб.

Выездная служба:

Стоимость одного визита сотрудника 2510 руб.

Количество визитов за год 9968

Количество обслуженных больных 970

Общая стоимость всех визитов за год 25 019 680 руб.

Штатное расписание выездной службы

хосписа: (обслуживание 400 тыс. населения)

врачи – 4, в том числе заведующий

(онколог, терапевт, семейный врач, гериатр)

медсестры – 7;

диспетчер – 1;

старшая медсестра – 1;

фельдшер – 1;

социальные работники – 2

специалисты по социальной работе – 2

Всего: 18

добровольцы - около 20

На каждого сотрудника приходится в среднем 6-9 визитов в день, таким образом, за

день работы службы производится около 60 визитов

Количество обслуженных пациентов

выездной службой

ТОЛЬКО ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ И 8 МЕС. ВЫЕЗДНОЙ

СЛУЖБОЙ ХОСПИСА БЫЛО ОБСЛУЖЕНО 4819 ПАЦИЕНТОВ

КОЛИЧЕСТВО ВИЗИТОВ СОТРУДНИКОВ ВЫЕЗДНОЙ

СЛУЖБЫ

Работа выездной службы

Каждый конкретный случай обсуждается с учетом особенностей семьи,

например, с семьями, у которых проблемы с неприятием диагноза,

работают все сотрудники все, вплоть до главного врача

на конференции выездной службы на конференции стационара до и после госпитализации

Тел. 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03

Качественно работающая выездная служба помогает учреждению оказать помощь около 1500 семей ежегодно; предоставляет возможность пациентам находиться дома, в кругу

родных, не прибегая к госпитализации; дает каждому из нас ощущение защищенности и помогает близким

больного справляться со стрессом и чувством вины;

позволяет разгрузить стационар хосписа (добавить среднюю продолжительность пребывания на выездной службе);

позволяет учреждению начать оказывать помощь, не имея достаточной

материальной базы и даже помещения для организации стационара. Для полноценной работы нужен только кабинет и телефон;

затраты на организацию работы выездной службы в три раза меньше, чем стационара

ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА

• согласовывать приоритеты и цели помощи с пациентами и их родными; • обсуждать варианты лечения с пациентом и совместно формулировать планы помощи; • не отказывать в предоставлении информации, которую пациент желает получить, в том числе информации о любом виде лечения; • уважать желание пациента отказаться от лечения и реанимации

1) Быть с больным во время смерти;

2) иметь возможность помогать больному;

3) быть уверенными, что больному комфортно;

4) получать ежедневную информацию о состоянии больного;

5) быть лично информированными о приближающеися смерти больного;

6) иметь возможность справляться со своими эмоциями;

7) иметь возможность успокаивать больного в любое время (круглосуточный режим посещения);

8) иметь поддержку медицинского персонала;

9) иметь возможность попрощаться с умершим.

Потребности родственников умирающих больных:

Хоспис не оказывает следующие виды помощи

специализированное лечение, а именно, активное лечение основного заболевания;

реанимационные мероприятия;

хирургические вмешательства;

диагностические мероприятия.

Утренние общехосписные конференции ( 1 раз в неделю, участвуют все сотрудники хосписа); ежедневные утренние врачебные конференции с участием врачей как стационара так и выездной службы (участвует весь персонал стационара); еженедельный обход главного врача; адекватноеобеспечение лекарственными средствами и расходными материалами;

тщательный подбор медицинского персонала, начиная с руководителя учреждения, который способен не только на выполнение служебных обязанностей, но и на проявление милосердия к умирающим больным и безусловное соблюдение этических норм и принципов, среди которых на первом месте честность и верность человеческому и медицинскому долгу

ОСНОВЫ УСПЕШНОЙ РАБОТЫ ХОСПИСА

«Пациенты обычной больницы могут

обидеться на плохое обслуживание, но потом

выпишутся, окунутся в обыденную жизнь и об

этом забудут. Наши пациенты не могут этого

сделать. Поэтому мы не имеем права

позволить себе проявить нечуткость,

недружелюбие, эгоизм в обращении с нашими

больными, а также с их родственниками,

друзьями. Любой негатив оставит обиду в

душах наших пациентов на всю жизнь, ляжет

тяжелым грузом и на нас»

Вера Васильевна Миллионщикова:

23

Цветы в хосписе

«Хоспис - это дом, где можно не быть одиноким»

«Хоспис – это место, где берегут жизнь»

"Хоспис - это дом любви" Вера Васильевна Миллионщикова

«Сложилось негласное общественное мнение, что хоспис - это некий

«дом смерти», откуда никто не выходит живым. И даже срок назначают

- три недели. В итоге люди, которые могли бы получить своевременную

помощь, это время теряют»