Психотерапия неврозов: гештальт-подход

Российская Психотерапевтическая АссоциацияСанкт-Петербургское отделение

НОУ ДПО Восточно-Европейский гештальт институтк.м.н.

Третьяк Л.Л.

Гештальт-подход в терапии невротических расстройств

Эволюция психотерапии

Третьяк Л.Л.,2013

В научной сфере от механистичности картезианства- к системности и холизму;

От внутриличностного к интерсубъективному;От идеи «сопротивления» к идеям саморегуляции:От всемогущества специалиста к взаимному

творчеству с клиентом; От теории психической травмы к теориям

адаптации;От анализа личности к анализу ситуации;

Сферы современнного применения гештальт-подхода

- Проблемно ориентированная консультации Кризисная интервенция Организационное консультированиеКоучинг Супружеская консультация ( 20 Краткосрочная индивидуальная терапия до

)сессий ( Среднесрочная пролонгированная терапия до

60 )сессий ( )Групповая терапия индивидуальная в группе -Интерактивная гештальт группа - Семейно супружеская терапия Супервизия и личная терапия специалистов


Патоморфоз современных психогений

Относительная стабильность и минимизация шоковых воздействий снижает удельный вес диссоциативных расстройств;

Снятие сексуальной цензуры снижает удельный вес конверсионных расстройств;

Сочетание репрессивного общественного сознания, рыночной потребительской ориентации и психодуховной инерции(по К.Наранхо) увеличивает удельный вес обсессивных, фобических и компульсивных расстройств;

Характерно появление новых форм невротической патологии компульсивного плана( шоппинг, интернет-аддикция);

Рост нарциссической нагрузки и имущественное расслоение провоцирует увеличение аффективной патологии;



Направлениепсихотерапии

Преимущества Недостатки

Суггестивное направление

Низкие требования к уровню образования клиента, возможность работы с соматической сферой в обход сопротивления ,с мало мотивированными к раскрытию клиентами

Паттернализм, симптом-ориентированность, сложность глубинной личностной проработки

Психодинамическое направление

Возможность глубинной работы, наличие детализированных концепций патологии, наличие традиций, наличие социальных ожиданий

Длительность, затратность, метапсихология вместо науки, умозрительность концепций

Поведенческое направление

Структурированностьстандартизация, краткосрочность, технологичность, воспроизводимость

Минимизация творчества, риск работы «на поверхности»,недостаточность собственных клинических моделей

Феноменологическое направление

Естественность, диалогичность, гибкость, краткосрочность,холистичность ,социально-межличностная направленность

Метапсихология, сложная воспроизводимость и транслируемость, низкая возможность стандартизации. Принятие личной уникальности проблем личности, отрицание клинических моделей

Системная терапия Возможность системных интервенций, учет обратной связи и системного смысла симптома, циркулярная причинность. Краткосрочность.

Необходимость вовлечения всех членов семейной системы, сопротивление культуры, акцент на семейной системе, нивелировка индивидуального и социального контекста

Гештальт-подход в терапии неврозов

- « »;Характер застывшие следыфеноменологии - Творческое приспособление сегодня

, ;приспособление завтра сопротивление - Невротический конфликт поляризованная

, пара где одна часть полярности выбора не; осознается

Невроз сохраняется благодаря утрате ( - ) ;осознанного выбора Эго функции

Попытки механического изменения- невротичны полное осознавание возвращает ;способность выбирать


«Слои переживания невроза» по Перлзу

" ».Уровень фальши или игры Человек пытается - представить себя в собственных глазах и в глазах других

- , . , людей тем кем не является Представляет себя таким каким- - , ;его привыкли видеть другие он сам верит что такой

Фобический- боится себя возможного и утраты привычного;мира

Уровень тупика. , Исчезла опора на интроекты проекциии . - , других людей И в то же время нового представления о себе . нового самовосприятия устойчивого пока ещё нет Этот , " ", период в жизни человек переживает как маленькую смерть

" »;умирание . Имплозия Начинает видеть свои защитные механизмы и

- , как они работают в его жизни как он получает то что имеет в . своей реальности Этот этап наступает только после

" " .проживания умирания себя прежнего . Эксплозия .Это уровень подлинного Я


Гештальт-подход в работе с конверсионными расстройствами

Симптом как проекция на тело символического выражения невротического конфликта;

Идентификация с симптомом позволяет присвоить симптом как способ неосознаваемой манипуляции в поле(управление вторичной выгодой);

Научение вербализации эмоций и исследование отношения к симптому в «здесь и сейчас» позволяет сделать конфликтное переживание переносимым и с помощью «челнока» сделать телесное отношенческим(«десоматизация конфликта);


НЕВРОТИЧЕСКИЕ ФОБИИ В СОВРЕМЕННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ

F40. Тревожно-фобические расстройства F40.00. Агорафобия без панического расстройства F40.01. Агорафобия с паническим расстройством F40.1. Социальная фобия F40.2. Специфические (изолированные) фобии F41. Другие тревожные расстройства F41.0. Паническое расстройство F41.1. Генерализованное тревожное расстройство F41.2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F42. Обсессивно-компульсивное расстройство


Патогенез фобического невроза Невротические фобии- компромиссное образование-сумма

импульса и защит против него: Фобия выражает подавленное и амбивалентное желание

через катастрофические фантазии; В содержании фобии отражается амбивалентная

зависимость от объекта («ЧЕМОДАН БЕЗ РУЧКИ»); Попытки убежать от конфликтного импульса закрепляют

фобическую реакцию; В содержании фобий можно выявить выражение инстинктов

самопредставления, демонстрации, обольщения, провокации, реализация, неконвенционального поведения;


Типовая структура гештальт-сеанса в работе с пароксизмальной тревогой

Рассказ о феноменологии приступа паники(внешних и внутренних событиях)- «там-и-тогда» в настоящем времени от первого лица;

Выявление и вербализация катастрофических фантазий; Амплификация спонтанных проявлений клиента «Досмотреть кошмар до конца»-раскрытие фабулы

фантазии, в которой отражается содержание конфликта (И. Фром)

«Челночное движение» от эмоции к ситуации- про что это в жизни?

Принятие спроецированного материала как отражение потребности(страх смерти как выражение потребности сепарации, страх потери контроля как потребность в автономии, страх неизбежности как несостоятельность механизмов избегания)

Раскрытие конфликта амбивалентной привязанности;


ПАТОГЕНЕЗ НАВЯЗЧИВОСТЕЙ

Воспитание в условиях противоречий (строгий и склонный к насилию родитель, обычно отец и мазохистически покладистый-обычно мать)

Амбивалентная идентификация с пассивным и страдающим родителем(«СОБАКА СНИЗУ»)

Сочетание бессознательных садистических импульсов и идентификации с мазохистической ролью приводит к формированию страха наказания;

Нереалистический и инфантильный Эго-Идеал; Сосредоточенность на контроле спонтанных побуждений; Восприятие своих импульсов как чуждых, попытка подавить экспрессивный

компонент переживания; Использование изоляции, реактивного образования и уничтожения

сделанного как основных механизмов защиты Суровое ригидное садистичное Суперэго и безответственное

мазохистичное Эго- «хотелось как лучше, а получилось как всегда» Феномен «всемогущества мысли» как результат изоляции


Гештальт-подход в работе с обсессивными расстройствами

У лиц с обсессивной организацией отмечается специфическое прерывание между мышлением и действием, вызванное изоляцией аффекта;

Прерывание организовано механизмами дефлексии(смещения, откладывание действия) и ретрофлексии(поворот против себя) на этапе сканирования себя и поля;

Гештальт-терапевт поощряет клиента к экспериментам в области самораскрытия(признания и выражения эмоций как входе сессии, так и в ситуации «там-и-тогда» «разряжая» напряжение актуальных отношений;

Проработка направлена на ригидные нормативы и правила, интроекты лежащие в основе требований к себе и преувеличенного

самоконтроля;


Невротическая депрессия Является способом патологической адаптации к условиям

длительного интра-или интерпсихического конфликта; Пусковой фактор в форме утраты контроля и переживания

беспомощности; По выражению Ж.Бержере- «второе лицо истерии» из-за

присоединения вторичной выгоды и управления через регрессию( роль жертвы);

В основе мазохистический триумф через поражение и возможность садистического контроля окружения;


Невротическая депрессия и мазохистическая динамика личности(Reik T.)

Этапы мазохистической динамики по T.Reik :Провокация(невыполнение обязательств,

стыдливая и трусливая критика партнера); Умиротворение («Я уже страдаю, поэтому не

надо меня наказывать»); Эксгибиционизм («Обрати внимание на мое

страдание»); Избегание чувства вины («Видишь, что ты

заставил меня сделать!»)


СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Healthcare

Психотерапия неврозов: гештальт-подход