Эффективное применение ЭМК в

региональных фрагментах ЕГИСЗ РФ.

Декстер А.П. Директор по проектам

Структурные преобразования системы оказания первичной

медико-санитарной помощи

Структурные преобразования системы оказания

специализированной помощи

Структурные преобразования системы оказания медицинской

помощи матерям и детям

Структурные преобразования системы оказания скорой помощи

Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 №1706 (ред.13.02.2013)

«Дорожная карта» развития здравоохранения

субъектов РФ до 2020 г.

Цель: Повышение качества

медицинской помощи в

субъекте РФ на основе

повышения эффективности

деятельности медицинских

организаций и их работников

обеспечивающий население первичной медико-

санитарной помощью, в том числе специализированной

медико-санитарной помощью

межмуниципальный, для оказания специализированной

медицинской помощи, преимущественно в экстренной и

неотложной форме

региональный, для оказания специализированной, в том

числе высокотехнологичной, медицинской помощью

Принцип этапности оказания мед.помощи

1-й уровень

2-й уровень

3-й уровень

Интегрированная

Электронная Медицинская Карта

Мероприятия структурных преобразований в

здравоохранении субъекта РФ

Создание межмуниципальных

консультативно-диагностических

центров

Развитие стационарозамещающих

и выездных методов работы

Совершенствование принципов

взаимодействия со стационарными

учреждениями и подразделениями

скорой медицинской помощи

Система оказания первичной медико-санитарной помощи

Интегрированная

Электронная Медицинская Карта

Мероприятия структурных преобразований в

здравоохранении субъекта РФ

Создание, на основе стандартов

мед.помощи, системы

маршрутизации пациентов в

мед.организации 3-х уровневоц

системы

Обеспечение преемственности в

ведении больного на всех этапах

Развитие системы оказания

медицинской реабиалитации

Система оказания специализированной медицинской помощи

Интегрированная

Электронная Медицинская Карта

Мероприятия структурных преобразований в

здравоохранении субъекта РФ

Формирование трехуровневой

системы оказания мед.помощи на

основе развития сети

перинатальных центров и

маршрутизации беременных

Развитие организационных

технологий предусматривающих

четкую маршрутизацию больных

детей

Система оказания медицинской помощи матерям и детям

За бюджетные деньги в субъектах РФ

создаются региональные

информационные ресурсы:

в различных форматах

на различных платформах

с использованием различных протоколов

что… существенно затрудняет интеграцию

и их совместное использование в дальнейшем

что…провоцирует появление каналов

несанкционированного доступа

(в вынужденных процессах

преобразования форматов)

Производственная мощность –

1700 аппаратов и комплексов в год

Штат исследователей

и разработчиков - 150 человек

Продажи / сервис более чем

в 50 регионах РФ

Экспорт более чем

в 30 стран мира

Стратегия международного сотрудничества и партнерства в

развитии современных медицинских и информационных

технологий в здравохранении

Хронология развития ИТ в работе медицинских организаций и институтов здравоохранения

в странах Северной Америки и Европейского союза:

HL7, DICOM, LOINC, SNOMED, XDS, IHE

«Методологический разрыв» в ИТ в

здравоохранении субъектов РФ

1970-е 1980-е 1990 2010 1995

Регистрация

и взаиморасчеты

Интеграция

финансовой

и клинической систем

Единое хранилище

клинических данных

Пациенто-центрированная

модель. Интеграция между

контрагентами и

территориями Автоматизация

лучевой и

лабораторной

диагностики

1995

Облачные сервисы,

платформенно

независимые решения.

Регулирование ( HIPAA )

Профессиональные ИТ сообщества

Индустрия + стимуляция

Несколько факторов объясняющих отсутствие потребности до

сегодняшнего дня в отечественных аналогах HIPPA,LOINC, HL7 и т.д.:

Миграция населения за период жизни очень мала (коэф.

1,2-1,5 против как минимум 3 в США) и как следствие не

очевидна проблема интероперабельности ИС;

Страховая медицина в РФ исключительно социально-

дотационная и как следствие условно-единая (Приказ

ФФОМС №79) не требующая интеграционных механизмов

на всех уровнях;

Отсутствие собственной индустрии микроэлектроники и

недофинансирование отрасли здравоохранения долгое

время обуславливали недостаточное развитие ИТ

инфраструктуры в здравоохранении.

«Методологический разрыв» в ИТ в

здравоохранении субъектов РФ

1997 – 2010 г. ПРИМЕНЯЮТСЯ

CCD ДЕТЕКТОРЫ

С 2011 г. ПРИМЕНЯЮТСЯ ПЛОСКОПАНЕЛЬНЫЕ ДЕТЕКТОРЫ

Пример индустриального развития медицинских и

информационных технологий в здравоохранении РФ

ЦИФРОВЫЕ ДЕТЕКТОРЫ СОБСТВЕННОЙ РАЗРАБОТКИ

1997 2011

Собственные инновационные решения Собств. решения и совместные продукты

Аналогии с развитием корпорации

Исследования

Полный цикл

Разработка, производство, сервис Поддержка/сервис

Замена индивидуальных регистрационных книг

врачей на интегрированные медицинские записи в

клинике Мэйо (США, ш.Ричмонд) в 1907-1914 гг. (7 лет)

механизацией доставки на подъемниках в здании.

Интегрированные электронные

медицинские записи

Функциональный состав интегрированной ЭМК

иЭМК

Клинические данные

Поддержка принятия решений врачом

Назначения

Диагностические данные

эффективность

эффективность

EHR

CPOE (Computerized physician order entry)

Эффективность ЭМК в региональных ЕГИСЗ

Вопросы повышения эффективности при внедрении EHR/CPOE:

Смогут ли клиницисты принимать больше пациентов?

Приведет ли сокращение врачебных и технических ошибок к

экономии финансовых средств?

Повысит ли EHR/CPOE качество медицинской помощи и как

следствие сократятся ли издержки медицинского учреждения?

Рассматривая вопрос эффективности ЭМК в части обеспечения точной маршрутизации

пациентов и поддержки процессов создания межмуниципальных консультативно-

диагностических центров, необходимо рассматривать внедрение одновременно и EHR и CPOE!

Предпосылки для реализации проектов по повышению эффективности за счет

внедрения EHR/CPOE:

1) Создана телекоммуникационная инфраструктура, которая должна обладать

возможностями развития (скорость и география охвата);

2) Системы управления потоками пациентов начального уровня (Электронная

регистратура) внедрены в большинстве АПУ и диагностических центрах;

3) В ряде субъектов создаются единые регистры пациентов (что упрощает

интеграцию ИС).

Результаты лабораторных и лучевых исследований целесообразно

получать и хранить в электронном виде, непосредственно

связанным с HER

Результаты инструментальных исследований эффективнее

вводить в EHR вручную.

Рассматривая вопрос эффективности ЭМК в части обеспечения взаимодействия и

преемственности звеньев оказания мед.помощи необходимо особое внимание

уделять обработке и хранению результатов диагностики

Предпосылки для реализации проектов по повышению эффективности за счет

внедрения EHR/CPOE:

1) За последние несколько лет в учреждениях закуплены современные цифровые

анализаторы и аппараты лучевой диагностики

2) Широко распространен протокол DICOM 3.0 в большинстве ИС и цифровых

медицинских аппаратах

3) В ряде субъектов создаются Центральные архивы медицинских изображений

(ЦАМИ).

Эффективность ЭМК в региональных ЕГИСЗ

Эффективность ЭМК в региональных ЕГИСЗ. Диагностические данные.

Обработка и хранение

результатов диагностики

Управление и планирование

работы лучевых отделений

Визуализация и углубленный

анализ данных

EHR

(диагностические данные)

PACS

RIS

Мультимодальная

станция

HL7

DICOM 3.0

Отсутствие стимулирующих мер в отношении медицинских

учреждений и их работников, побуждающих применять ЭМК

Сдерживающие факторы на пути к повышению эффективности применения ЭМК

Непрофессиональное отношение поставщиков МИС, а тем более

РМИС, к обучению и сопровождению мед.персонала работе в ИС

(«для подписания акта»)

Отсутствие нормативного акта регулятора предъявляющего

обязательные требования к техническим и методологическим

решениям используемым в ИС (на подобии HIPAA)

Появление заместителя Министра здравоохранения РФ, эффективно

курирующего вопросы развития ИТ в здравоохранении

Возможный сценарий развития ситуации в отношении эффективного использования ЭМК в 2013-2014 гг

Формализация диалога с регионами в части требований к

региональным проектам информатизации здравоохранения с

использованием проектных практик внедряемых сейчас в

Федеральных органах власти;

Унификация систем ОМС в регионах и стандартизации сервисов

взаиморасчетов и учета услуг на уровне ТФОМС разных субъектов РФ

Эволюция «артельного» подряда на разработку МИС в сторону

промышленной разработки комплексных систем в соответствии с

международными нормами и сертификации уровня CE/FDA

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

dexter@electronxray.com