DEPRESIÓN DEL LACTANTE

DEFINICIÓN• 0.5% de todas las depresiones.

• Criterios diagnósticos del “Zero to Three” del centro nacional para programas de la infancia (1994)

Depresion en el latante y niño menor de 3 años, con los siguientes criterios clínicos:

- Mínimo de cinco semanas esencial es para poder diagnosticar la depresión

- Duración de mínimo de dos semanas

5 características esenciales:

- Humor deprimido o irritable

- Disminución del interés o placer

- Disminución de la capacidad de protesta

- Lloriqueos excesivos

- Disminución del repertorio de interacciones sociales

- Se pueden acompañar o no de:

- alteraciones del sueño

- Pérdida de peso

TEORÍAS DE LA DEPRESIÓN DEL LACTANTE

• A partir de los 6 meses de edad

• Relación normal con su madre, luego ruputra del vínculo. No hay apego frente a madre sustituta

• Ruptura del vínculo de apego

• APEGO: relación afectiva, estable y consistente que se establece entre un niño y su madre, como resultado de la interacción entre ambos.

• El niño utiliza a su madre como base segura desde al cual explora el mundo

• Desarrollará modelos adaptativos o no que pueden ayudarle a tomar decisones inadecuadas o adecuadas

• La ausencia de refuerzos en las interacciones madre-hijo podría explicar estados depresivos

• La madre representa el modelo a partir del cual el niño imita y aprende comportamientos

• Sus variaciones dependen del grado de intensidad de la perturbación, de su duración, de la edad del niño y condiciones etiológicas

FACTORES DE RIESGO

• Pérdida del vínculo temprano

• Apego disminuido o ausente

• Alteraciones psicopatológicas de los padres (1,5 a 3 veces más en familiar de primer grado con depresión)

• Depresión materna (más factor de riesgo en pre escolares)

• Episodios de maltrato, abuso o abandono emocional

Fuente: DSM – IV (APA, 1994)

DIFICULTADES EN DIAGNÓSTICO

• Manifestación clínica de la sintomatología afectada por desarrollo de niño

• Cambios biológicos, cognitivos, afectivos y psicosociales en un tiempo muy corto. Niños pequeños cambios en semanas o días

• Depende mucho del contexto en el cual se diagnostica. Ambiente psicosocial es de prioridad

• No pueden pedir ayuda por si mismos. Padres o cuidadores deben ver el caso. Para ello, deben de conocer los signos característicos

• Los niños pequeños comunican o expresan sus sentimientos, emociones o pensamientos de manera que difiere a los adultos.

• Evaluación depende de expresión corporal, facies, tono de voz, nivel de actividad, etc

ELEMENTOS ESENCIALES

• 1. Atonía tímica

• 2. Inerica motora

• 3. Pobreza de la comunicación interactiva

• 4. Vulnerabiliadd psicosomática

ATONÍA TÍMICA

• Modificaciones del comportamiento contrastan con aspecto anterior del niño

• Indiferencia triste, sin quejidos ni lágrimas

• No es como la del adulto, donde está la angustia, la desolación

• LA DEPRESIÓND EL LACTANTE es más una atimia global.

• Más próxima a la indiferencia que la tristeza

• Función normal del apetito en lactante: sirve para nutrirse, ver, escuchar, ejercer sentirdos en todos los terrenos, moverse, conocer, funcionar y progresar

INERCIA MOTRIZ

• Lentitud depresiva

• Monotonía de acciones / Normal: Infinitdad de movimientos, no estereotipados

• Rigidez: tronco, raíz de los miembros.

• Disminuye iniciativa psicomotora

• Respuesta motora más débil

• Rápido progresión a normalidad de movimientos cuando sale (Dg diferencial de transtorno psicomotor)

DESORGANIZACIÓN PSICOSOMÁTICA

• Somatización: rinofaringitis, bronquitis, diarreas

• Gran intensidad de cuadros infecciosos

CONDICIONES ETIOLÓGICAS

• Niño gravemetne abandonado

• Víctima de maltratos

• Personalidad patógena de padres

• Falla de la función materna

SIGNOS

• Después de los 6 meses no rechaza los brazos de un desconocido

• Normal: angustia por la separación de la madre, se ponga a llorar

• No siente deseos de llamar la atención

• Normal: Busca por medio del llanto, movimientos o autodaño llamar la atención

• Anhedonia: Rechazan caricas y comida que antes les gustaba

• Gran labilidad emoional o inhibición del afecto

• Síntomas somáticos

• Abundan a esta edad

• Perdida el apetito

• Insomnio

• Diarreas

• Debilidad y fatiga

• Dolor de cabeza, extermidades

DEPRESIÓN NO TRATATADA

• Desarrollo como el inicio de la marcha más tarde de lo normal

• el inicio del habla más lento

• tener problemas de sueño

• somatizaciones frecuentes

• Aumento de enfermedades de tipo infecto-contagioso debido a una disminución de las defensas biológicas que permanecen más allá de todo cuidado,

• alteraciones en la alimentación que mantienen al bebé en un estado de decaimiento.

• Desarrollo más lento

• Curva de peso se aplana o decae

• Rendimiento cognitivo disminuye

• Se frenan procesos del lenguaje y área psicomotora

TRATAMIENTO

• No farmacológico

• Aumentar el apego – Creación de figura significativa

• Contención emocional

• Tratar depresión e los familiares, sobre todo madre depresiva

• Farmacológico

En el niño, DEBE ser reservada sólo en aquellos casos de depresión modera a severa por los efectos adversos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

i. Si domina la inhibición: Fluoxetinaii. Si domina la ansiedad: Paroxetinaiii. Con contenidos obsesivos de importancia: Fluvoxamina, Fluoxetina o Sertralina

iv. Con duelos mal elaborados o patológicos: Sertralina

v. En concomitancia con afecciones crónicas, oncología y en la ansiedad de separación: Citalopram (dado el bajo nivel de interacciones medicamentosas que posee)

vi. En depresiones resistentes o graves, sobre todo en la adolescencia: Velanfaxina o Nefazolona podrían ser utilizados

vii. Dosis básica: la equivalente a 0,7-1,2 mgrs./kgr peso/día de Fluoxetina

BIBLIOGRAFÍA

• Actualizaciones en Psicopatología Infantil II(de cero a seis años), Volume 2

Edelmira Domènench-Llaberia, Edelmira Domènech, M. Claustre Jané Ballabriga. 1998

• Psicopatología del niño y del adolescente

Jaime Rodríguez Sacristán. 2000

• La psicopatología del bebé. Autor: Dra. Mónica Kimelman; Año: 2007

• Actualidad de los trastornos depresivos en la infancia. FUENTE: PSIQUIATRIA.COM. 2003; 7(2) Jose Luis Pedreira Massa. Psiquiatra Infantil. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús (Madrid)

• Dres. King B, Zwi K, Nunn K, Longworth J, Dossetor D.Department of Psychological Medicine, The Children's Hospital at Westmead, Westmead, New South Wales, AustraliaJ Paediatr Child Health. 2003 Sep-Oct;39(7):523-7. 

ESCALA EVALUACIÓN

¿RISPERIDONA EN PEDIATRÍA?• encontraron que los pacientes pediátricos con risperidona tenían una mejora clínica significativa

para una amplia gama de condiciones y síntomas.

• La risperidona parece ser particularmente eficaz en los pacientes con autismo y también tiene un papel en el tratamiento a los pacientes violentos y agresivos. Este éxito estaba en el gasto de lado-efectos en 49% de pacientes, con 17.5% de pacientes que requieren una alteración en terapia o retiro de risperidona.  

• la risperidona parece ser eficaz en el tratamiento de la agresión y violencia en varias situaciones clínicas en la población pediátrica. 

• Se considera que los efectos adversos extrapiramidales son preocupantes particularmente en el grupo pediátrico. Se encontró en este estudio que los efecto adversos extrapiramidales eran frecuente (8% de pacientes) y no se asociaban con la dosis de risperidona (todos los pacientes recibieron menos de 2 mg/día).

• Los pacientes pediátricos que toman medicaciones neurolépticas tienen un riesgo más alto que los adultos de desarrollar los efectos adversos extrapiramidales, sobre todo bradiquinesia y distonia aguda.

• se limita por la frecuencia alta de efectos adversos y el riesgo a largo plazo de disquinesia parkinsoniana. 

USOS APROVADOS RISPERIDONA PEDIATRÍA

• (I) enfermedad mental mayor que requiere una medicación antipsicótica para tratamiento en que la risperidona es la droga de primera opción;

• (II) en pacientes con inteligencia normal o dañada cuando su corportamiento es de riesgo para ellos y otros, y donde las autoridades apropiadas han sido incapaces de proporcionar un lugar de seguridad;

• (III) dificultades severas del comportamiento y desórdenes de la conducta que no responden a otras terapias o medicaciones;

• (IV) invalidez intelectual y autismo dónde el paciente tiene síntomas severos con daño potencialmente peligrosos para el paciente, su cuidador o la comunidad;

• (V) síndrome de Tourette y tics cuando otras terapias y medicaciones no han controlado los síntomas que producen incapacidad.