Quando il bimbo non dorme: come affrontare il (mancato) sonno dei bambini

Quando il bambino non dorme … Come affrontare il

(mancato)sonno del bambino

.: Quando il bambino non dorme… Dott.ssa Manuela Caruselli

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CARATTERISTICHE DEL SONNO DEI BAMBINI sonno leggero

bisogno di regolazione muta rapidamente nei primi mesi fasi critiche (sviluppo e disagi)

Fino a 3/4 anni i bambini sono portati a svegliarsi con più facilità degli

adulti





CARATTERISTICHE DEL SONNO DEI BAMBINI

PRIMO TRIMESTRE esogestazione, torpore, il bambino si addormenta per lo più in braccio o allattato e dorme la notte, salvo i risvegli per le poppate

DOPO I 3-4 MESI il bambino tende a svegliarsi quando di notte ci sono condizioni diverse dall’addormentamento





CARATTERISTICHE DEL SONNO DEI BAMBINI .: Quando il bambino non dorme… Dott.ssa Manuela Caruselli

I trimestre II trimestre III trimestre

16/17 ore metà di giorno metà di notte

10 ore di notte e 5 di giorno

a 6 mesi 11 ore di notte e 3 di giorno, a 12 11 di

notte e 2 di giorno

Cade direttamente nel sonno REM

Il sonno comincia con una fase di sonno tranquillo, non REM

50% sonno REM - sonno agitato!!

Intorno al 6° mese passano solo un quarto

del tempo nella fase REM

Si alternano più volte fasi di sonno profondo non-Rem (una fase più profonda e una più superficiale) e fasi di sonno leggero REM I RISVEGLI NOTTURNI.

Crescendo, la quantità di sonno tranquillo rimane la stessa, diminuisce il sono

REM



FUNZIONE DEL SONNO

Perché così tanto sonno REM?

La stimolazione è necessaria allo sviluppo cognitivo e affettivo.

Sonno profondo produzione citochine, somatotropina

Stress da mancanza di sonno aggressività, iperattività, depressione, rischio obesità,

…





SONNO E PIANTO

Solitamente nel primo anno di vita un bambino soggetto al pianto ha anche

un problema di sonno non riconosciuto.





DOVE DORMONO I BAMBINI?




culla, lettinoside-bed co-sleeping

bed sharing


CONVEGNO NAZIONALE SICuP 2012 (Società Italiana delle Cure Primarie Pediatriche)

“Dottore mio figlio non mi dorme” Si definisce

insonnia infantile la presenza per più di tre notti a settimana di uno dei seguenti

sintomi:

•Difficoltà ad addormentarsi (>30-45 min) • Risvegli con difficoltà a riaddormentarsi (>2/notte ) • Risvegli precoci • Sonno superficiale (si sveglia al minimo rumore)





Insonnia Infantile

Fenomeno comune e disturbante (bambino, genitori, nucleo familiare)

• Non esistono dati italiani precisi su questo fenomeno • La sensazione a livello internazionale è che, nonostante la sua importanza, sia “trascurato” • Conoscerne la frequenza e le caratteristiche nella popolazione afferente ai nostri studi ci permetterebbe di affrontarlo con maggiore professionalità





CONSULENZA per RISOLVERE

Problemi del sonno difficoltà ad addormentarsi risvegli notturni frequenti

difficoltà a riaddormentarsi

Disturbi del sonno incubi ricorrenti, pavor nocturnus,

sonnambulismo





Le transizioni tra il sonno e la veglia dei bambini piccoli si connettono a:

meccanismi omeostatici fisiologici (fame, sete, temperatura, dolore, ciclo buio-luce,

rumorosità);

processi emotivi, affettivi e sociali (attaccamento, autonomia, separazione, …)

La capacità di addormentarsi dei bambini dipende sia dal loro temperamento, che dall’intervento “regolatore” dei

genitori.





I diversi approcci al sonno dei bambini




stile di maternage a basso

contatto

tipico delle società del sud del mondo

stile di maternage ad

alto contatto

tipico delle società industrializzate

bed sharing

side bed

co sleeping

altra stanza

dalla dipendenza totale all’”estinzione graduale”


IL SONNO DEI BAMBINI E’ CONNESSO A MECCANISMI DI REGOLAZIONE

ed AUTOREGOLAZIONE

E’ NECESSARIO TENERE CONTO

- delle PECULIARITA’ DI OGNI INDIVIDUO e relazione genitore/bambino (tutte ≠)

- della RAPIDA MATURAZIONE PSICOFISICA del bambino: il sonno cambia con lo sviluppo psicofisico del bambino





ESTINZIONE GRADUALE o “PIANTO CONTROLLATO”

viene lasciato il bambino a piangere per una quantità di tempo sempre maggiore uscendo dalla stanza ed entrando ad intervalli di tempo programmati per consolarlo senza mai prenderlo in braccio

SENSO DI ABBANDONO E INCOMPETENZA





DIPENDENZA TOTALE DAL GENITORE - si addormenta sempre al seno o al biberon - si addormenta sempre in braccio - si addormenta sempre sul passeggino

… Quando nasce il problema?

Viene messo nel lettino/lettone

DISORIENTAMENTO









I FATTORI CHE INFLUENZANO IL SONNO DEI BAMBINI




BAMBINO Temperamento

Sazietà Attaccamento sicuro

Possibilità di sperimentarsi separato Attività diurne e serali

Stanchezza ……….

GENITORE Temperamento

Esperienze primarie Sentirsi “separato”

………….


SU QUALI FATTORI INTERVENIRE?




Livello relazionale

attaccamento sicuro separarsi e ritrovarsI

Rispondere alle richieste del b/o

sia di giorno che di notte

Livello comportamentale

sperimentare al momento della nanna

le stesse autonomie che il bambino conquista

durante la giornata


INTERVENTO A LIVELLO RELAZIONALE

DURANTE IL GIORNO Soddisfare le richieste del bambino accettando la sua forte

dipendenza dal g/e -> sviluppo dell’autonomia

AL MOMENTO DELLA NANNA Accompagnare il bambino nella fase di addormentamento trovando il giusto equilibrio tra il suo bisogno di dipendenza e lo sviluppo

delle sue competenze rispetto all’addormentamento.





INTERVENTO A LIVELLO COMPORTAMENTALE

Addormentamento • favorire l’autonomia adeguata all’età del bambino

• Attenzione all’ ”ambiente nanna”

Risvegli notturni • favorire il riaddormentamento autonomo • limitare altri interventi





SONNO E ALLATTAMENTO QUALE LEGAME?

L’allattamento è una modalità di relazione e di regolazione costruita insieme dalla mamma e dal bambino.

FALSE CREDENZE I bambini allattati al seno non dormono la notte Se la mamma non allatta di notte il latte va via

Se smetto di allattare mio figlio comincerà a dormire NELL’INCONTRO CON LE MAMME

i bambini che si addormentano al seno tendono a svegliarsi con più facilità e maggiore frequenza

Ci sono bambini allattati fino all’altro e oltre che di notte dormono senza svegliarsi spesso per poppare mentre altri bambini che stanno attaccati tutta la notte e di giorno prendono

altro latte perché la mamma non ne ha abbastanza —> STRESS





UNO DEI MAGGIORI CONFLITTI INTERNI DELLE MAMME

in questo MOMENTO STORICO

mantenere la vicinanza e l’allattamento

“dormire” la notte





MODELLO MULTIFATTORIALE




FATTORI COMPORTAMENTALI

(abitudini)

FATTORI COSTITUZIONALI

(sensibilità, irritabilità, …)

FATTORI RELAZIONALI

+ FATTORI

COMPORTAMENTALI +

…………

FATTORI RELAZIONALI (separazione e

relazioni diurne e notturne, ansia e

depressione materna, attaccamento,

REGOLAZIONE degli stimoli diurni e

serale

GRAVIDANZA E PARTO

BISOGNI FISIOLOGICI

(allattamento, fame sete, pipì….)


IL CAMBIAMENTO E’ POSSIBILE LA CONSULENZA

PRIMA

Dal 1° novembre giorno in cui ha compiuto i 10 mesi è cambiato tutto. Alle 20 - 20,30 ha

sonno e sbadiglia nel lettino anche se sto con lui non vuole stare, allora lo mettiamo

nel passeggino e si addormenta dopo 1h si sveglia, lo riaddormentiamo dopo 30-40

min si sveglia e continuiamo così fino a quando intorno alle 23 distrutti lo metto nel

lettone. Ma neanche qui dorme di continuo. verso le 4 si sveglia e ricominciamo la

trafila fino a quando si riaddormenta dopo le 5, per poi dormire fino alle 7.

DOPO

“Abbiamo constatato che la costanza e il non abbattersi paga. Da una settimana Lorenzo dorme nel

lettino anche il pomeriggio. Si sveglia riposato e rilassato, cosa che prima non succedeva, si

svegliava sempre piangendo e imbronciato.”

N. C. mamma di Lorenzo, 11 mesi.









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