Концепція реформи фінансування

системи охорони здоров’я України

Що зараз?

Держава платитьза стіни та ліжка,а не за якіснімедичні послуги

Люди платятьз кишені за «якість»,не завжди маючиможливість її оцінити

Фінансова катастрофа 640 000 домогосподарств щороку

Держбюджет

Солідарне медичне страхування

Загальніподатки

Страхові внески Страховий пул страхові виплати

Національнаслужбаздоров’я

здійснює

Страховик

Переходимо з розподілу по нормативах до оплати за лікування реальних людей

Де так працює?

100% покриття громадян

Максимальний розмір страхового пулу

Додатковіподатки та зборине вводимо

Не потрібні політичні торги

Акцизи та ПДВплатять всі,хто споживає:тіньовий ринок праці, заробітчани

ШвеціяВеликаБританія Канада Італія Іспанія Бразилія

Переваги

Новий розподіл бюджету — оплата за результат

На первинній ланці —ризик-тарифи за підтримку громадянина

Вторинна,високоспеціалізована: оплата за випадок

Національнаслужбаздоров’я

Автономні постачальники медичних послуг

• Чітко визначений обсяг послуг, гарантованих національним медичним страхуванням

• Щороку визначається Кабміномта затверджується ВР (бюджет)

• Захист поза гарантованим пакетом: — приватне медичне

страхування — співоплата за єдиними

тарифами

Гарантований пакет

«Національний страховий медичний пакет»

2018

______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

Національнаслужбаздоров’я

План до 2020 Національнаслужбаздоров’я

Підготовка Прямеконтрактування

Первинна ланка

грудень 2016 2017 2018–2020січ-черв лип-груд

План

План до 2020 Національнаслужбаздоров’я

Підготовка Прямеконтрактування

Первинна ланка

Підготовка

Вторинна ланка, спеціалізована допомога

Прямеконтрактування

грудень 2016 2017 2018–2020січ-черв лип-груд

План

План

План на 2017

Первинна допомога • вільний вибір лікаря • оплата за ризик-тарифами • запровадження e-Health та

єдиних реєстрів

Підготовка вторинної ланки • госпітальні округи • розрахунок вартості послуг • облік послуг за DRG

Національнаслужбаздоров’я

Первинна ланка на кінець 2017 року

Національнаслужбаздоров’я

Національнаслужбаздоров’я

Угода

______ ______

Громадянин обирає лікаря

суб’єктгосподарю-вання

контрактує

Автономіяфінансового планування

(Зміни у постанову КМУ №228)

Проблема

• Будь-яке перенесення коштів між статтями бюджету медзакладу протягом рокувимагає згоди власника

• Потрібна більша автономія фінансового планування

Планування

Спрощене планування, чітка звітність

Власник затверджуєдетальний план на рікпо всіх кодах видатків

Щомісячна звітністьза відповідністьвидатків плану

Власник затверджуєбудь-якузміну призначення

ЗвітністьЗміни плану

Було

Планування

Спрощене планування, чітка звітність

Власник затверджуєдетальний план на рікпо всіх кодах видатків

Щомісячна звітністьза відповідністьвидатків плану

Власник затверджуєбудь-якузміну призначення

ЗвітністьЗміни плану

Власник затверджуєглобальний бюджетпо 2 кодах:— поточні видатки — капітальні видатки

Звітує реальні видаткипо повному класифікатору видатків

Медзакладавтономно розпоряджуєтьсябюджетом

Було

Стало

Господарська автономіядозволить закладуотримувати грошівід національного страховика

Автономіяплануванняштатного розкладу

Автономіяфінансовогопланування

Поступове підвищення самостійності медзакладів

33 наказ МОЗскасовано

вересень

Зміни у постановуКМУ №228

листопад 2017-…

Національнаслужбаздоров’я

Рішення місцевих рад

Госпітальні округи (Вторинна ланка)

Госпітальні округи

Є лікарняінтенсивного лікування(1 або 2 рівня)

Максимум 60 хвилин від будь-якої точки округу

Мінімальне охопленнягромадянлікарня1 рівня 120 000

лікарня2 рівня200 000

Створення:Межі та складформує ОДА,

затверджує Кабмін

Рамкові вимогидо медичних закладів

_____________ _____________ _____________ _____________

МОЗ

Зараз закладине відповідаютьвимогамПовинні відповідатидо кінця реформи

Депутати місцевих радпропорційно кількостінаселення

Госпітальна рада

Яку лікарнюрозвиваємодо рамкових вимог?

Які лікарніперепрофілюємо?

Інвестиційна субвенція

Підсиленнялікарень перспективного розвитку

за рішеннями

Госпітальних рад

Перепрофілювання

згідно з Довготерміновим планомрозвитку Госпітального округу

Окрема програма Держбюджету

НСЗУНаціональний оператор

Національнаслужбаздоров’я

Національна солідарна медична страховка

Покриття100% громадян

Доказовіметоди лікування

та ліки

Незалежновід доходів

Страховий методфінансування

Національнаслужбаздоров’я

Контролює:

Договір

з медичноюпрактикою info

впливає на якість

Угода ____ ____

Громадянин обирає

суб’єктгосподарювання

контрактує

сімейний, педіатр, терапевтНаціональнаслужбаздоров’я

лікаря

Національнаслужбаздоров’я

Національнаслужбаздоров’я

ФОП, КП, ТОВ etc

Покриття

100% громадян

Гарантований пакет

________ ________ ________

чіткий списокфінансуємих послуг

Щороку подає МОЗ Затверджує ВР

первинкаекстренна

100%Covered

• Прямі контракти

• Єдині ризик-тарифина річну підтримкуза статевіковими групами

• За гарантовано однакове якісне лікування

Фінансування первинки

Національнаслужбаздоров’я

Нові ролі у системі

Національнаслужбаздоров’я

Власникгосподарює

Лікарлікує

Державастрахує

національні:лікування

податки та збори місцеві:інфраструктура

ГоловаМЗВ

Головнийлікар

Лікар

Місцева Рада

Було Стало

Розпорядниккоштів

Призначається

—

Власник Власник

Розпорядникінфраструктури

Обираєтьсяна конкурсі

Важливі зміни формату

• Автономія

• Контрактування будь-яких форм господарювання

• Можливість працювати як ФОПЗУ «Основи законодавства України про охорону здоров’я»

• Скорочення вимог до приміщень (ДБНи)

National

Національнаслужбаздоров’яСуб’єкт

господарювання

Лікарі самі обирають ступінь самостійності

Лікар:

• Знання протоколів • Обладнання • Приміщення • Доступ до системи

Найманий працівник ФОП

Лікар + Менеджер:

+ Контрактування + Бухгалтерія (базова) + Ліцензія ФОП + ЕЦП

тощо

Національнаслужбаздоров’я

National

Більше стабільностіБільше пенсійних платежів

Більше свободиБільше грошей

Доходи та видатки первинної практики

Бюджетза кількістюпацієнтіввід НСЗУ

оренда комуналка

власний прибутокмедиків

Можекомпенсуватимісцева владавласні витрати:

житло, авто

Національнаслужбаздоров’я

матеріали

суб’єктгосподарювання медики

National