Afección Maligna Rara.

Predominante en Edad Avanzada.

Tumor Agresivo de mal Pronostico.

Etiología

Hay una estrecha correlación con la Litiasis vesicular, ya que mas del 75 % de

los pacientes presentan cálculos.

Cálculos mayores de 3 cm tienen 10 veces mas posibilidades de desarrollar

un cáncer.

No se ha identificado ningún carcinógeno humano que pudiera ser el

responsable.

La vesícula "en porcelana” esta asociada a alto riesgo de cáncer.

Anatomopatologia

Adenocarcinoma 85%• papilar,

• intestinal,

• pleomorfico de células gigantes,

• cél. Anillo sello,

• cél. Claras y coloide.

Escamoso y adenosescamoso 10%

Células de avena

Sarcomas

MODOS DE DISEMINACIÓNExtensión directa LinfaticaHematogenaGanglios linfaticos

35-70%Hígado

63%Pulmón

30%Peritoneo

24%

ESTADIFICCION VESICULA BILIARTx . Tumor primario no posible de evaluar

T0. No hay evidencia de tumor primario

Tis. Ca in situ

T1a. Tumor que invade la mucosa

T1b. Tumor que invade la muscular

T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono más allá de la serosa ni hacia el hígado

T3 . Tumorque invade más allá de la serosa, extensión hepatica < 2 cm

T4 . Invasion a organos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas,

Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)

N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales

N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales

M0. Ausecia de metástasis a distancia

M1. Presencia de metástasis a distancia

ESTADIOS

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0

Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0

Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1

ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES

TX .Tumor primario no posible de evaluar

T0 . No hay evidencia de tumor primario

Tis . Ca insitu

T1a . Tumor que invade la mucosa

T1b . Tumor que invade la serosa

T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular

T3 . Ttumor que invade organos adyacentes

N0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales

N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales

M0 . Ausencia de Metástasis a distacias

M1 . Presencia de Metástasis a distancia

ESTADIOS

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0

Estadio III T1 o T2 N1 M0

Estadio IV T3 cualq N M0

Cualq T , Cualq N M1

Manifestaciones Clínicas

Dolor 80%

Nauseas y vomito 53%

Hepatomegalia 50%

Anorexia 42%

Perdida de peso 42%

Ictericia 33%

Prurito

Fatiga e hipertermia

COMO DIAGNOSTICARLO

Interrogatorio y cuadro Biometría hemáticaTransaminasas hepáticas 50%Fostatasa alcalina 50% y 90 %BilirrubinasT.TORAXUSGTACCTPCPRECENTELLOGRAMABIOPSIA PERCUTANEA

Tratamiento

CIRUGIA

Etapas I y II coleccistectomía

Etapas III y IV colecistectomía + cuña hepática

Lobectomía Hepática derecha

Disección de ganglios linfáticos regionales

Etapas V tratamiento paliativo

RADIOTERAPIA

RT preopratoria

RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGysejerce efecto paliativo

RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vesícula (margenes,gangliospositivos,enf .hacia hígado )

RT paliativa alivio de sintomas 90%

COMPLICACIONES RT

Hepátitis

Gastritis

Duodenitis

Colitis

Mielitis transversa

QUIMIOTERAPIA

Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo,mitomicina C 0-42%

Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM

Infusión local por la arteria hepática fluoraciloy mitomicina c tasa de 69% ???

PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR

Sobrevida depende de la localización y extensión

Ca vesícula sobrevida a 5 años

Estadio I 55-64%

Estadio II 20-33%

Estadio III 10-13%

Estadio IV 4-7 %

IncidenciaLa asociación del carcinoma de las vías

biliares con la colelitiasis es menor (30%) que en el cáncer de vesícula

la incidencia es similar en ambos sexos

La infestación parasitaria de las vías biliares, se asocia a una elevada

frecuencia de cáncer de los conductos biliares.

La incidencia de estos tumores aumenta

en la colitis ulcerosa crónica

También se ha descrito su asociación a enfermedad inflamatoria intestinal,

quistes congénitos de las vías biliares y antecedente laboral de trabajo con

caucho.

Etiología

Aunque en la mayoría de los casos no hay un factor etiológico demostrable, existe una

elevada prevalencia de anomalías de la unión coledocopancreática, sugiriendo que el reflujo

pancreático puede ser importante en la carcinogénesis.

Anatomopatologia

Los tumores se originan en el colédoco o conducto hepático común y, rara vez, en el cístico.

Los tumores son casi siempre adenocarcinomas; algunos tumores contienen escasas células

tumorales en el seno de una intensa reacción esmoplásica, por lo que es difícil efectuar el diagnóstico histológico incluso con múltiples

biopsias. En ausencia de cirugía previa de las vías biliares, toda estenosis focal del árbol biliar es sospechosa

de neoplasia y debe tratarse como tal.

Manifestaciones Clínicas y Diagnostico

Ictericia indolora 84%

Prurito

Fatiga

Hipertemia

Elevación enzimas hépaticas

Tratamiento

Conductos biliares proximales la resección solo es posible 20%

Compromiso conducto hepatico la resección de ese conducto y lobectomía hepatica correspondiente.

Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal (coledocoyeyunostomía en y de Roux )

Conductos biliares medios desafía la resección curativa (vena porta,arteria hepaticay estructuras vitales )

Tratamiento paliativo

Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectomía

CANCER LOCALMENTE AVANZADO

Colocación percutanea de stens

Colocación intraoperatoria de stens

Bypass bilioentericos

Hepaticoyeyunostomía

Coledocoyeyunonostomía

Colecistoyeyunostomía

PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES

Depende del tipo histólogico y localización

Sobrevida a 5 años

Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante 20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0%

Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

Ictericia

Anormalidades en las enzimas hepaticas

Ascitis

Tipo histológico

Lesiones del tercio superior y medio

Los trastornos digestivos menores que se presentaron en las siguientes semanas a la operación son de intensidad variable y no requieren, excepto en casos extremos; la

hospitalización del paciente, y se describe como frecuente la diarrea o heces blandas que representa el

período de adaptación del árbol biliar a la falta del reservorio que representa la vesícula biliar, aunque otro

limitado número de pacientes se quejarán de estreñimiento, el cual lo más seguro, está condicionado por la inactividad y limitaciones en la dieta que algunos

cirujanos preconizan.

El íleo biliar es un tipo de obstrucción intestinal provocado por un calculo biliar de

grandes dimensiones, que ha sido expulsado por la vía biliar, a través de una vía anómala

al estomago o al intestino delgado. El nivel de la obstrucción suele ser en la unión ileocecal, es

decir la unión del intestino delgado con el intestino grueso.