Alumna : salazar corpus Jackelin pamela

Esmalte

Dentina

Pulpa

Malformaciones congénitas de la cavidad oral

Labio leporino y paladar hendido

1/700 nacidos vivos

Puede aparecer aislado o asociado a

síndromes con alteraciones

craneofaciales.

Es posible que haya hendidura labial,

maxilolabial o maxilolabial-palatina.

Labio hendido completo o incompleto y

paladar hendido completo o incompleto

Producen alteraciones en la

alimentación del lactante, infecciones

respiratorias, alteraciones tubáricas y

rinolalia abierta

El tratamiento es ortodóntico y

quirúrgico.

hipodoncia: los incisivos laterales superiores y

premolares son los dientes más afectados sexo

femenino predomina

hiperdoncia: sitios más comunes en donde se

presentan dientes supernumerarios: región maxilar

anterior y la zona de molares maxilar y mandíbular.

Microdoncia: alteración autosómica dominante

,falta de desarrollo alveolar y dientes temporales

retenidos.

Amelogénesis imperfecta: alteración en la

formación del esmalte.

ANOMALÍAS EN EL DESARROLLO DE LOS DIENTES

Medio externo:

fluorosis dental ingestión excesiva de fluoruro, causa

pigmentación amarillento café pardusca de los dientes.

Hipoplasia sifilítica resultados de sífilis congénita, dientes

anteriores afectados en su forma “dientes de Hutchison”

Los Molares cuando están dañados se conocen como

molares en forma de mora.

Hipoplasia de Turner (dientes de Turner) dientes (sobre

todo los molares) presentan descoloración blanca, amarilla

o café debido a hipoplasia del esmalte.

Hipoplasia causada por terapia antineoplásica más

grave por la radiación que por quimioterapia, más frecuente

en pacientes menores de 12 años y mas extensiva en

menores de cinco años semejante a hipoplasia de turner.

Idiopáticas:

Defectos estructurales de la lengua

TIROIDES LINGUAL

causa: cuando no desciende tiroides podría quedarse

como tejido glandular ectópico en el dorso posterior de

la lengua.

sintomas: Puede ocasionar disfagia disfonía y disnea.

tratamiento: generalmente no requiere tratamiento.

LENGUA FISURADA

Relativamente común. presencia de fisuras superficiales en

el dorso lingual. es de carácter benigno

causa incierta factor hereditario importante

etiología: poligénica autosómica dominante algunos

factores ambientales contribuyen desarrollo

sintomas: generalmente asintomática puede referir dolor o

ardor

tratamiento: no especifico solo limpieza óptima de la

lengua para evitar que algún residuo alimenticio actúe

como irritante.

LENGUA PILOSA

Marcada acumulación de queratina en papilas filoformes,

causa desconocida factor etiológico más conocido tabaquismo

mala higiene antibióticos y enjuague bucal

sintomas: generalmente asintomático en ocasiones sensación de

vómito ,mal sabor de boca, es recomendable tratar causa

aparente (eliminarla) además buena higiene bucal y en algunas

ocasiones el uso de queratolíticos (podofilina)

LENGUA GEOGRÁFICA O ERITEMA MIGRANS

Es una condición benigna, afecta más a mujeres, por la apariencia

se consulta al médico, puede presentarse en mujeres que utilizan

anticonceptivos orales

se caracteriza por presencia de zonas eritematosas bien delimitadas

quedan apariencia de mapa geográfico, esto se debe al atrofia de las

papitas filiformes que se encuentran rodeadas de una ligera

elevación blanco-amarillenta.

sintomas: la mayoría cursa sintomática, puede haber malestar y

ardor al probar alimentos calientes o picantes también.

no hay tratamiento podría utilizarse algún corticosteroide tópico en

caso de molestias.

Enfermedades de los labios

El herpes simple: Es una lesión vesiculosa que es

de cierta frecuencia a nivel de la mucosa labial y en

la zona de cambio de epitelio de mucosa a piel es

provocada por un virus filtrable que puede recurrir

con frecuencia dando cuadros irritantes que

evolucionan a costras y luego cicatrizan en forma

lenta sin requerir tratamiento, pero si la recurrencia

es muy frecuente recomendamos : Aciclovir vía oral

800 mg/24h, y en forma de crema

Con frecuencia los edemas de labio si no son de causa traumática son de origen alérgico, el

tratamiento antialérgico es eficaz en estos casos.

Las alteraciones en la mucosa labial, como queilitis y descamación generalmente van asociados

con déficit vitamínico; una dieta rica en elementos vitamínicos A,B Y C, solucionan estos

problemas

Enfermedades de la mucosa oral

Úlceras virales

Primoinfección (gingivoestomatitis herpética):

niños de uno a cinco años, con fiebre, malestar

general, adenopatías y vesículas por toda la

mucosa oral, incluyendo las amígdalas, que

luego se transforman en úlceras muy dolorosas

que curan en diez días

Tratamiento sintomático y con aciclovir tópico y

oral, que disminuye el dolor y la duración.

Las recurrencias se producen en adultos con

clínica menos florida.

Varicela: enantema que puede llegar a

producir vesículas.

Zóster: cuando afecta a las segunda o

tercera ramas del nervio trigémino,

produce placas eritematosas que

confluyen con vesículas que se rompen

y dejan úlceras muy dolorosas, y que

pueden dejar como secuela una

neuralgia postherpética.

El tratamiento se hace con aciclovir o

famciclovir.

Herpangina (Coxsackie A4): fiebre,

malestar general, con vesículas y

úlceras en pilares amigdalinos y

paladar blando, respetando amígdalas

y lengua (diagnóstico diferencial con

gingivoestomatitis herpética) que

mejoran en pocos días.

Enfermedad mano-pie-boca

(Coxsackie A16): vesículas en cavidad

oral, manos y pies, sin afectación

general.

Papiloma escamoso:

representa 3% de todas las lesiones bucales.Se

diagnostica en personas de 30 a 50 años. VPH 6

y 11 asociados.

Localizacion: lengua labios y paladar blando.

Es un nódulo exofítico con numerosas

proyecciones digitiformes (apariencia de una

coliflor) consistencia suave. tamaño: 5 mm de

diámetro puede llegar hasta 3 cm.

Asintomático. varia de color: blanquecino rojo

tenue o mismo color de la mucosa.

Tratamiento quirúrgico.

Condiloma acuminado:

Generalmente se desarrolla en zona de contacto sexual o de trauma, representa 20% de

todas las enfermedades por ETS.

Incubación de tres meses.

VPH 2, 6,11, 53,54, 16 y18.

Se diagnostica en adolescentes y jóvenes adultos.

Localización mucosa labial paladar blando y frenillo lingual.

Masa exofitica bien delimitada de superficie digitiformes y gruesa suelen ser grandes( a

comparacion de las anteriores).

Tratamiento quirúrgico

Papilomas sinonasales:

proliferaciones hacia la cavidad bucal de la

mucosa respiratoria. VPH 6 y 11 asociados.

Apariencia similar al papiloma escamoso.

hiperplasia epitelial focal

VPH 13 y 32 asociados.

39 % de los niños son afectados.

Se incrementa en pacientes con VIH/sida.

Lesión propia de la infancia ocasionalmente adultos jóvenes.

Múltiples pápulas redondas del mismo color que la mucosa, son pequeñas

frecuentemente se agrupan y forman áreas quedan apariencia de un piso

empedrado.

Son lesiones con regresión espontánea

Leucoplasia bucal (segun OMS):

placa blanca que no posee características clínicas o

histopatológicas similares a cualquier otra enfermedad.

Diagnóstico: por exclusión. Lesion premaligna, más frecuente la

boca, mayor en sexo masculino y mayores de 40 años.

Factores etiológicos: tabaco, alcohol, radiación UV,

microrganismos y trauma.

Localización: lengua labio y piso de boca.

Placas ligeramente elevadas de color blanco-grisácea (tiende a

cambiar con el paso del tiempo su apariencia).

Tratamiento: quirúrgico(realizar antes biopsia).

Molusco contagioso: lesión inducida por DNA poxvirus. Incubación de 14 hasta 50 días. Frecuentes en niños y jóvenes adultos. Lesión en piel y mucosas, múltiples pápulas de 2 a

4 mm de diámetro con centro umbilicado. La mayoría tienen remisión espontánea en seis o

nueve meses. Crioterapia efectiva.

MUCOSA DE CARRILLOGránulos de Fordyce: se presenta a lo largo de la mucosa de los carrillos, pueden

aparecer en zona retro molar y/o el pilar anterior amigdalino,

más frecuentes en adultos probablemente por el resultado de

actividad hormonal.

Son glandulas sebáceas ectópicas se manifiestan como

pequeñas pápulas múltiples de color blanco-amarillento.

Leucodema se encuentra en la frecuencia de 10 a 90% se

caracteriza por la apariencia blanca grisacea o lechosa sobre

la mucosa atiende extenderla desaparece casi en su totalidad.

Fibrosis submucosa bucal lesión crónica, progresiva y altamente premaligna. Manifestación: vesículas, petequias, melanosis, xerostomía

y sensación de ardor de la boca. localización: mucosae carrillos, área retro molar y paladar

blando( en lengua: inmovilidad esta). Etiologia: probablemente consumo de tabaco. Tratamiento el uso de corticoesteroides ayuda a reducir los

síntomas.

Patología de la articulación temporomandibular

El paciente con patología o disfunción en dicha articulación presentadolor, chasquidos y limitación de la abertura bucal.

Las afecciones de la A TM incluyen anomalías evolutivas,traumatismos, artrosis, artritis y pericondritis, tumores, hiperlaxitud,etc.

De todas ellas, el cuadro más común es el síndrome de dolor-disfunción, que afecta principalmente a mujeres jóvenes con ciertogrado de estrés y que cursa con otalgia y/o cefalea inespecíficas.

El diagnóstico se realiza mediante la historia clínica y como pruebas deimagen se llevan a cabo la ortopantomografía y la resonanciamagnética (esta última, de elección).

El tratamiento dependerá de la severidad de la disfunción: en casosleves, se tratará con analgésicos-antiinflamatorios y miorrelajantes. Encasos moderados, se añaden férulas de descarga y fisioterapia. Encasos graves, artroscopia y cirugía abierta.

Articulación Temporomandibular (ATM) es una bidiartrosis bicondílea reforzada por el ligamento temporomandibular y por otros accesorios (esfenomandibular, estilomandibular y pterigomandibular).

NEOPLASIASCarcinoma de células escamosas (epidermoide):

Representa el 94% de todas las neoplasias malignas en la cavidad

bucal.

Más frecuente en hombres.

Se asocia con el tabaco alcoholismo, exposición a fenoles, radiación,

deficiencias nutricionales, cándida, virus del herpes simple, virus del

papiloma e inmunosupresión.

Localización labio inferior, lengua, piso de la boca, paladar blando,

encía, mucosae carrillos y paladar duro.

Tratamiento quirúrgico.

Carcinoma nasofaríngeo:

Es muy raro, más frecuente en población china de sexo masculino,

asociado a infección por virus Epstein-bar, deficiencia en vitamina C y

consumo alto de sal de pescado.

Puede ocurrir a cualquier edad, más frecuente en personas de 40 a 60

años y de sexo masculino.

Sintomatología: nódulos Servic linfáticos cervicales firmes y

agrandados, otitis serosa media unilateral, otalgia ocuparía de la

audición, epistaxis, obstrucción nasal y dolor faringe.

Melanoma(muy raro):es mucho más agresivo que en la piel, se localiza en el paladar duro.

Neoplasias benignas: las asociadas con glandulas salivales, los tumores odontogenicos.

Coristoma oseo o cartilaginoso: crecimiento tisular de tejido normal en una localización

anormal. Localización parte posterior de la lengua. Síntomas nauseas o disfagia. Tratamiento:

quirúrgico.

G. Parótida

15-28grCápsula: celda parotídeaLobulosConducto de stenonInervación :Parasimpática IX par

G. Submandibular

G. sublingual

10-15grConducto de wartonLa inervación parasimpática depende del nervio facial.

2grsuelo de la boca

Conducto de bartholino

GLANDULAS SALIVALES MENORES

Cantidad: Entre 600 y 1000Situadas sobre todo en la mucosa oral(paladar, labio, suelo, mejillas y lengua), perotambién en la faringe incluyendo rino, oro ehipofaringe y laringeSu secreción salival es mucosa

Composición de la Saliva

Patología inflamatoria, infecciosa y sialolitiasis

La sialolitiasis consiste en concreciones calcáreas (hidroxiapatita) formadas en el conducto excretor de

una glándula y, más raramente, en su parénquima. Son más frecuentes en la submaxilar ( 9 0 % de los

casos) porque su saliva es espesa, rica en mucina, con pH alcalino y el conducto de Wharton es largo y

tortuoso. Cuando existen quistes de retención por obliteración de los conductos excretores de la glándula

sublingual en el suelo de la boca, reciben el nombre de ránulas .

Las sialoadenitis agudas supuradas son unilaterales, en pacientes con mal estado general (ancianos,

inmunodeficiencias, postoperatorios prolongados) y son infecciones bacterianas (estafilococos,

estreptococos, gramnegativos y anaerobios).

TRATAMIENTOSe pautan sialogogos, espasmolíticos y antibióticos con eliminaciónsalival (B-lactámicos y macrólidos). Se recomienda beber abundanteslíquidos. Si fracasan estas medidas, está indicada la cirugía, sobre todoen la submaxilar, con extracción de los cálculos del conducto vía endobucal y, en los procesos crónicos, con submaxilectomía.

DIAGNÓSTICOEs clínico, con palpación (glándula y conducto), que será dolorosa, y con exploración del orificio del conducto excretor (enrojecido, con pus o cálculos). Pueden usarse fundamentalmente la ecografia, la radiología simple, el TC y, en la parótida, donde son habituales los cálculos pequeños y los radiolúcidos, es útil la sialografía, aunque está contraindicada en fase aguda

Afectación de glándulas salivales en enfermedades sistémicas

Sarcoidosis: se pueden detectar granulomas sarcoideos en la parótida y en las glándulas salivales menores en el 8 0 % de los pacientes. Además, en la sarcoidosis es posible que aparezca el síndrome de Heerfordt o fiebre uveoparotídea, con parotiditis bilateral, fiebre, uveítis anterior y parálisis de pares craneales, sobre todo del nervio facial.

LESIÓN LINFOEPITELIAL BENIGNA:

- Enfermedad de Mikulicz y síndrome de Sjógren: ambas son más

frecuentes en mujeres mayores de 40 años, pueden afectar a todas las

glándulas salivales (principalmente a la parótida) y los hallazgos

histológicos obtenidos mediante biopsia de glándulas salivales menores

labiales son similares (sialoadenitis focal con islotes mioepiteliales y

denso infiltrado linfocitario). Además, en ambas existe el riesgo de

malignización a linfoma B.

- Enfermedad de Mikulicz-LLB: es una tumefacción difusa, bilateral, de

glándulas salivales y lagrimales, asintomática o levemente dolorosa.

- Síndrome de Sjógren: cuando es primario, cursa con

queratoconjuntivitis seca, xerostomía, en un tercio de los casos, con

tumefacción de glándulas salivales, que es bilateral y con frecuencia

asimétrica, similar a la LLB.

SIALOADENOSIS: tumefacción recidivante bilateral simétrica e indolora

de las glándulas salivales serosas (parótidas) y lagrimales, con discreta hiposecreción salival y lagrimal.

La sialografía y la gammagrafía salival son normales. Histológicamente, se observa una hipertrofia de las

células acinares con vacuolización y pérdida de granulación en el citoplasma de las células secretoras.

Este trastorno puede presentarse de forma aislada o asociado a varias enfermedades sistémicas, como diabetes mellitus, hipotiroidismo, menopausia, hiperlipoproteinemia, cirrosis hepática, anorexia, bulimia, malnutrición, pancreatitis crónica, mucoviscidosis, acromegalia, hipogonadismo, y al uso de fármacos antihipertensivos y antidepresivos, fenilbutazona y contrastes yodados.

Tratamiento usar pilocarpina, si la lesión causa problemas estéticos se puede pensar en parotidectomía

infección por paramixovirus

Afecta principalmente glándulas salivales (parotida).

Período de incubación 16 a 18 días.

Frecuencia en invierno y primavera

Vía de transmisión: contacto directo

Sintomatología: 30% asintomaticos, síntomas

prodrómicos como fiebre de bajo grado, dolor de

cabeza, anorexia y mialgias. Aumento de volumen de

estructuras que rodean a la parótida, dolor en el borde

inferior de la rama ascendente de la mandíbula.

25% de hombres presenta epididimorquitis.

Mujeres embarazadas pueden presentar aborto en el

primer trimestre trimestre.

Es la causa mejor conocida de aumento bilateral de las

glándulas salivales y ocurre habitualmente en niños.

Raramente,puede verse en adultos un cuadro menos

agudo por CMV, influenza o virus Coxsackie A.

Parotidis aguda epidémica

- Xerostomía sin agrandamiento glandular: la causa más

habitual es la administración crónica de determinados fármacos,

como antidepresivos, IMAO, neurolépticos y parasimpaticolíticos.

-.

- Parotiditis recurrente de la infancia: son episodios de

agrandamiento unilateral o bilateral de las parótidas. La secreción

es variable. Habitualmente, desaparece después de la pubertad.

Se ha sugerido una asociación con el virus de Epstein Barr.

- Enfermedades granulomatosas crónicas:

tuberculosis, lepra y sífilis.Pueden aumentar el tamaño y

disminuir la secreción.

- Infección por VIH-1: en algunos pacientes se produce

agrandamiento de las glándulas salivales y disminución

de la secreción, junto con infiltración linfocítica

Patología tumoral

Los tumores en las glándulas salivales son raros ( 3 % de los tumores del organismo).

La exposición a radiaciones ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos, sobre

todo adenomas pleomorfos y carcinomas mucoepidermoides. No se conocen otros posibles

carcinógenos.

La localización más frecuente es en la parótida (75%), submaxilar(10%) , menores (14%) y raros

en sublingual (1%) . Globalmente, son más habituales los benignos ( 70% son benignos y 30% ,

malignos), pero su incidencia está condicionada por el tamaño de la glándula, cumpliéndose la

premisa de que, a más pequeña la glándula, más frecuentemente el tumor será maligno. Así en

parótida, el 80% son benignos; en la submaxilar, el 60% , y en sublingual y menores, 50 % .

Más frecuentes en adultos (95%) que en niños, donde suelen ser benignos y no epiteliales, sobre

todo los hemangiomas.

Existe una gran variedad de tipos histológicos, alguno de los cuales no se encuentra en ningún

otro lugar del organismo y, a diferencia del resto de neoplasias de cabeza y de cuello, el

carcinoma epidermoide es muy infrecuente. Los podemos clasificar en benignos y malignos

Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma ( 1 0 % ) : • Más frecuente en parótida, sobre todo en varones ancianos.• Es una tumoración indolora, de consistencia quística

fluctuante al contener líquido en su interior, de crecimiento lento, en el lóbulo superficial de parótida (en cola de parótida) y caliente en la gammagrafía.

• Es un tipo de adenoma monomorfo, con proliferación epitelial en un ganglio linfático.

• Pueden ser bilaterales en el 1 5 % de los casos y multifocales.

• El riesgo de recidiva tras la cirugía está en el 1 2 % , pero no hay riesgo de malignización.

Hemangiomas: - son la mitad de los tumores salivales

en la infancia.- Es una tumoración blanda no

dolorosa, que puede acompañarse de hemangiomas cutáneos en cabeza y en cuello.

BENIGNOS:Adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno ( 8 0 % ) Más frecuente de glándulas salivales, que afecta

sobre todo a parótida (95%) , más habitual enmujeres .

Es una tumoración indolora, firme y de crecimientolento en el lóbulo superficial de la parótida, templadoen gammagrafía

Recidiva con frecuencia tras la cirugía, si no se realizaparotidectomía superficial, y tiene riesgo demalignización en un 5-10% de los casos .

Oncocitoma o adenoma oncocítico- Degeneración frecuente, propia de la

senectud, que se observa como unatumoración indurada y multilobulada en ellóbulo superficial de parótida, caliente enla gammagrafía.

Carcinoma mucoepidermoide ( 3 0 % ) : - La mitad se localiza en las glándulas mayores

(parótida y submaxilar) y el resto en lasmenores, sobre todo en el paladar duro,donde son de alto grado y más agresivos.

- Es una tumoración indurada, de crecimientolento si es de bajo grado (lo más frecuente).

- Es el tumor maligno más habitual en laparótida.

Adenocarcinoma ( 1 5 % ) : • En la parótida y en las glándulas

salivales menores de cavidad oral.Carcinoma en adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno ( 1 0 % ) : • Malignización de un tumor mixto de

larga evolución.Carcinoma epidermoide: poco frecuente ( 1 0 % ) • Es más habitual en la parótida; se ha

relacionado con radioterapia previa y con la edad avanzada. Muy agresivo, con parálisis facial precoz y ulceración de la piel

Malignos:

Cilindroma o carcinoma adenoide quístico ( 2 0 % ) : • Aparece en las glándulas mayores y menores. • Es característica su posibilidad de extensión

perineural (siendo típico el dolor intenso) y de metástasis a distancia, sobre todo en el pulmón.

• Es el tumor maligno más frecuente en la submaxilar y, en las menores, de la cavidad oral.

Su presentación clínica puede variar mucho, en función delgrado de malignidad del tumor. Aunque los de bajo gradosuelen presentarse como tumoraciones de crecimientolento, siendo difícil diferenciarlos por la clínica de lostumores benignos, los signos típicos de malignidad son:crecimiento rápido con invasión de la piel (ulceración) ofijación a planos profundos, palpación pétrea, dolor,trismus y parálisis facial.

El método diagnóstico fundamental es la PAAF, asociado aradiología, ecografía y TC. En la gammagrafía, el tumor deWhartin y el oncocitoma son calientes, y los carcinomas,fríos; el adenoma pleomorfo, templado

Clínica y diagnóstico

El tratamiento de elección es quirúrgico.

En la parótida, los tumores benignos y algunos malignos de bajo grado, como el carcinoma

mucoepidermoide, que afectan al lóbulo superficial, se realiza parotidectomía superficial,

mientras que en los malignos, parotidectomía total con conservación del nervio facial.

En el resto de glándulas, se extirpa toda la glándula, que en la submaxilar será

submaxilectomía.

Se realiza vaciamiento cervical en los N +, y no se suele llevar a cabo este tipo profiláctico en

los NO.

La radioterapia postquirúrgica se efectúa en tumores de alto grado, mayores de 4 cm (T3 y

T4) y N +, y con márgenes quirúrgicos de resección afectados.

El síndrome de Frey, o del nervio auriculotemporal, es una secuela postquirúrgica en las

parotidectomías, por una regeneración aberrante de las fibras parasimpáticas del nervio

auriculotemporal hacia fibras simpáticas de la piel de la mejilla. Se le llama el síndrome de las

tres h" porque aparece sudoración (hiperhidrosis), dolor (hiperestesia) y enrojecimiento

(hiperemia) en la mejilla durante la masticación.

Para prevenirlo, mientras se realiza la parotidectomía, el colgajo SMAS (Sistema Músculo

Aponeurótico Superficial), que se coloca entre el lecho de la resección y la piel, para evitar la

inervación anómala de las fibras simpáticas de la piel de la mejilla. Para su tratamiento, se ha

propuesto la sección del nervio auriculotemporal o del nervio de Jacobson en el oído medio

.

El tratamiento

Gracias……..